試析《諸病源候論》之精神疾病

丁德正

(河南省社旗縣中醫(yī)精神疾病研究所，河南 社旗 473300)

試析《諸病源候論》之精神疾病

丁德正

(河南省社旗縣中醫(yī)精神疾病研究所，河南 社旗 473300)

筆者據(jù)其祖父輩研治精神疾病之資料并結(jié)合其多年臨床所察，以臨床實(shí)際為準(zhǔn)，就《諸病源候論》所記述的精神疾病做一探析。認(rèn)為巢氏能察覺到體質(zhì)因素和情志因素對神經(jīng)癥形成之作用，并首倡精神發(fā)育遲滯由先天或后天因素形成等，是值得稱許的。然受時(shí)代的限制，將不少的精神疾病發(fā)病識(shí)為“風(fēng)邪”或“鬼神”所致，是不妥的。

諸病源候論;精神疾病;病因病機(jī)

筆者據(jù)祖父輩研治精神疾病之資料，結(jié)合多年來之臨床所察，試就隋·巢元方等所著《諸病源候論》記述的精神疾病予以探析。

1 有關(guān)精神分裂癥之記述

卷一“風(fēng)驚恐候”:“由體虛受風(fēng)，入乘臟腑，其狀如人將捕之”;“風(fēng)驚候”:“由體虛，心氣不足，為風(fēng)邪所乘也”，“故驚不安定”［1］;卷四十“夢與鬼交通候”:“夫臟虛者，喜夢婦人，夢與鬼交”［1］。上為精神分裂癥(簡稱精分癥)偏執(zhí)型之前段癥狀。

卷二“鬼邪候”:“凡邪氣鬼物所為病也，其狀不同，或言語錯(cuò)謬，或啼哭驚走，或癲狂惛亂，或喜怒悲笑，或大怖懼如人來逐，或歌謠詠嘯，或不肯語”［1］;“鬼魅候”:“凡人有為鬼物所魅，則好悲而心自動(dòng)，或心亂如醉，狂言驚怖，向壁悲啼，夢寤喜魘，或與鬼交通，病苦乍寒乍熱，心腹?jié)M短氣，不能飲食”［1］。卷四十“與鬼交通候”:“若攝衛(wèi)失節(jié)，血?dú)馓撍?，則風(fēng)邪乘其虛，鬼干其正”，“然婦人與鬼交通者，其狀不欲見人，如有對忤，獨(dú)言笑，或時(shí)悲泣”［1］。近有資料謂惛通昏，寤應(yīng)做寐，忤作晤［2］。上為精分癥偏執(zhí)型之后段癥狀。

關(guān)于致病之因，原文謂“體虛”、“心氣不足”、“血?dú)馓撍ァ倍帮L(fēng)邪乘之”，或“鬼物所魅”致病，非也。

筆者認(rèn)為，精分癥患者自身先天稟賦易生痰濁、血瘀，及具有此癥易發(fā)之傾向性，自降生起，無論外感或內(nèi)傷，均易使臟腑功能紊亂，或蘊(yùn)濕積液為痰，或血運(yùn)滯礙為瘀，痰或瘀蘊(yùn)積較重，滯擾惑亂神明而發(fā)病。偏執(zhí)型患者體質(zhì)多屬陰，所生之痰受陰性靜緩之影響，向心移進(jìn)遲緩，多滯礙血運(yùn)而生瘀，瘀生后與痰垢聚，瘀久郁穢而釀毒，毒邪侵心，心神被毒，則各種神識(shí)功能俱強(qiáng)化甚而趨異。由之，基于患者自身?xiàng)l件與環(huán)境，并與現(xiàn)實(shí)、文化科技相關(guān)之妄想幻覺漸次出現(xiàn)，如被迫害性之“如人將捕之”而驚恐，鐘情性之“夢與鬼交”。此即偏執(zhí)型之前段癥狀，此期由于痰瘀未入心格塞竅隧，故患者神清、意清，狀若常人。病久不愈，痰瘀入心滯礙惑亂心神，則現(xiàn)呆滯昏亂，言語錯(cuò)謬，荒誕古怪，性幻覺突出而似與異性對晤，且與之交歡之偏執(zhí)型后段癥狀。青春型、緊張型病久而痰瘀鼓塞心竅較重，亦出現(xiàn)“癲狂惛亂”等象。

2 有關(guān)躁狂抑郁性精神病之記述

卷二“風(fēng)狂病候”:“狂病者，由風(fēng)邪入并于陽所為也”，“或欲走，或自高賢稱神圣是也”［1］。此為躁狂抑郁性精神病(簡稱躁郁癥)躁狂狀態(tài)之記述。

卷十五“肝病候”:“善怒”，“是肝氣之實(shí)也”，“善悲恐，如人將捕之，是肝氣之虛也”，此為肝性躁郁癥雙相型之記述。然據(jù)余所察，肝氣虛抑郁多無“如人將捕之”?！靶牟『颉?“喜笑不休，是心氣之實(shí)也”，“善憂悲是心氣之虛也”［1］，此為心性躁郁癥雙相型之記述。

致病之因，“風(fēng)狂病候”謂“風(fēng)邪入并于陽”，非也?！靶牟『颉?、“肝病候”所述正確。

蓋此癥患者自身具有先天稟賦性心氣或肝氣之易虛易實(shí)性，并具此癥易發(fā)之傾向性，值青春期受機(jī)體形態(tài)及多種功能突變之影響，易虛易實(shí)之心氣或肝氣遂或虛或?qū)嵍鸩?，且虛已又?shí)，實(shí)已又虛，如是交替發(fā)作不已。吾家以此理論指導(dǎo)躁郁癥雙相型之辨治，取得了可喜療效［3、4］。

3 有關(guān)分裂情感性精神病之記述

卷九:“時(shí)氣狂言候”:“夫病甚則棄衣而走，登高而歌，或至不食數(shù)日，踰垣上屋”，“皆陰陽爭而外并于陽”，“陽盛故妄言罵詈，不避親疏，大熱遍身，狂言而妄見妄聞之”［1］;卷十“溫病狂言候”記述同上。卷三十七:“癲狂病候”:“狂者或言語倒錯(cuò)，或自高賢，或罵詈不避親疏”，“皆由血?dú)馓撌茱L(fēng)邪所為”［1］;卷四十三“產(chǎn)后風(fēng)虛癲狂候”［1］記述大致同上。上為分裂情感性精神病(簡稱分裂情感癥)躁狂狀態(tài)之記述。

卷三十七:“風(fēng)邪驚悸候”:“心神虛弱致風(fēng)邪干之，故驚而悸動(dòng)不定也，其驚悸不止，則變恍惚而憂懼”［1］。此為分裂情感癥抑郁狀態(tài)之記述。

致病之因，原文謂“陰陽爭而外并于陽”、“血?dú)馓撌茱L(fēng)邪所為”、“心神虛弱，致風(fēng)邪干之”，非也。

吾家認(rèn)為，分裂情感癥患者既具精分癥對痰之易感易生性，又具躁郁癥心氣或肝氣之易虛易實(shí)性，并具分裂情感癥易發(fā)之傾向性;自降生起，易感易生之痰即漸滋生，值青春期，易虛易實(shí)之心氣或肝氣受機(jī)體形態(tài)及多種功能突變之影響，遂或虛或?qū)崚短刀鸩?。心氣或肝氣?shí)甚而化火，挾痰暴起，可謂“陽盛”，然非“陰陽爭而外并于陽”。心氣虛而挾痰，驚悸低悲，“恍惚而憂懼”另必見呆懵荒謬，系“心神虛弱”，痰滯擾之，非“風(fēng)邪干之”。

4 有關(guān)神經(jīng)癥之記述

卷一“風(fēng)驚邪候”:“由體虛，風(fēng)邪傷于心之經(jīng)也”，“其狀乍驚乍喜，恍惚失常是也”［1］;“風(fēng)驚悸候”:“由體虛心氣不足，心之府為風(fēng)邪所乘，或恐懼憂迫，令心氣虛，亦受于風(fēng)邪”，“則驚不自安，驚不已”，“其狀目睛不轉(zhuǎn)而不能呼”［1］。卷二“風(fēng)經(jīng)五臟恍惚候”:“五臟處于內(nèi)而氣行于外”，“虛則外氣不足，風(fēng)邪乘之”，“故令恍惚”［1］?！帮L(fēng)邪候”:“風(fēng)邪者，謂風(fēng)氣傷于人也”，“發(fā)則不自覺知，狂惑妄言，悲喜無度是也”［1］。卷八“傷寒百合候”:“多因傷寒虛勞大病之后不平復(fù)”，“其狀意欲食復(fù)不能食，常默默，欲得臥復(fù)不能臥，欲出行復(fù)不能行，飲食或有美時(shí)，或有不用飲時(shí)”［1］。上為癔癥之記述。

卷十三“奔豚氣候”:“腎之積氣，起于驚恐憂思所生”，“氣下上游走如豚之奔”，“心中踴踴如事所驚，如人所恐，五臟不定，食飲輒嘔，氣滿胸中”，“若氣滿支心，心下悶亂，不欲聞人聲，休作有時(shí)，乍瘥乍極，吸吸短氣，手足厥逆，內(nèi)煩結(jié)痛，溫溫欲吐”［1］;此為焦慮性神經(jīng)癥急性恐怖發(fā)作之記述。

卷二十三“中惡候”:“是人精神衰弱，為鬼神卒中之也”，“其狀卒然心腹刺痛，悶亂欲死”［1］;“卒忤候”及卷二十四“鬼注候”、“邪注候”、“惡注候”、“注忤候”、“哭注候”［1］俱類似“中惡候”之記述，此為隱匿性抑郁癥、癔癥之記述。

卷三“虛勞驚悸候”:“虛勞損傷血脈致令心氣不足，因?yàn)轱L(fēng)邪所乘，則使驚而悸動(dòng)不定”［1］;“虛勞不得眠候”、“大病后不得眠候”所述同上;此為焦慮癥、抑郁癥之記述。

神經(jīng)癥致病之因，系患者自身具先天稟賦性臟氣虛、氣易郁、血易瘀等體質(zhì)，及對情志因素之易感易傷性，并具焦慮、抑郁、癔癥等某一神經(jīng)癥之易發(fā)傾向性，后在情志因素影響下，易發(fā)之某一神經(jīng)癥則作矣。

原文提到的“體虛”、“心氣不足”、“精神衰弱”及“恐懼憂迫”等為“風(fēng)邪所乘”或“鬼神卒中”而發(fā)病，非也?！氨茧唷逼鹩凇绑@恐憂思”，然必有其體質(zhì)因素之基礎(chǔ);“傷寒虛勞大病”可耗奪正氣，正氣匱，稍遇七情傷及，“百合病”則發(fā)矣。

5 有關(guān)癥狀性精神病之記述

卷七“傷寒謬語”［1］:“謬語”，近有資料謂“譫語”［2］。見譫語者，多呈急性譫妄狀態(tài)，有明顯的意識(shí)障礙和錯(cuò)覺、幻覺，胡言亂語，循衣摸床，搓空，或興奮稚蠢狂亂。本條記述者:①陽明腑實(shí)性，“傷寒四五日，脈沉而喘滿，沉為在里，而發(fā)汗其津液越出，大便為難”，“久久則譫語”;系腑實(shí)邪熱上迫，神識(shí)昏亂;②亡陽性，“發(fā)汗后，重發(fā)其汗，亡陽譫語”;系發(fā)汗過多，陰液脫而陽氣亡，心無持而神散越。③熱入血室性，“陽明病，下血而譫語者”;系熱挾瘀血自胞宮上迫心神。此病因病機(jī)之記述是正確的。

6 有關(guān)精神發(fā)育遲滯之記述

卷四十八:“惛塞候”［1］，即精神發(fā)育遲滯，巢氏將其分為先天性和后天性是正確的。屬先天性者，“人有稟性陰陽不和而心神惛塞者”;患者具稟賦性精血不足體質(zhì)及“惛塞候”易發(fā)之傾向性，胚胎發(fā)育期及出生后，陰精不足，髓海失充，元神乏養(yǎng)而“精明”無生，加之血?dú)鈪T欠而心神乏養(yǎng)，難以純熟之神則“出”矣。屬后天者，“亦有因病而神采闇鈍”;多因產(chǎn)傷或產(chǎn)時(shí)過長，致嬰兒顱腦損傷，或嬰幼期患溫?zé)岬戎匕Y，耗血?jiǎng)语L(fēng)，鑠精灼髓致元神大傷，且殘留痰瘀滯礙經(jīng)脈竅道，使陰精難以填髓，血?dú)鉄o以資心，致元神匱乏而“精明”難現(xiàn)，心神乏養(yǎng)而終難純熟，“神識(shí)不分明”之癥遂成焉。

7 結(jié)語

本文就《諸病源候論》精神疾病記述較為明確者做了探析，不多明確，且于其他科屬亦見者，限于本文篇幅未予述及。

巢氏能于其所處之時(shí)代察覺到“體虛”、“心氣虛”等體質(zhì)因素和“驚恐憂思”等情志因素對神經(jīng)癥形成之作用，并首倡精神發(fā)育遲滯由先天或后天因素形成等，是值得稱許的。然較多地提到“風(fēng)邪”、“鬼魅”之致病作用，關(guān)于“風(fēng)邪”，吾家認(rèn)為當(dāng)指六淫之風(fēng)邪，即外風(fēng)，近有資料［2］亦持此說;誠然，六淫之風(fēng)邪確可引發(fā)散發(fā)性腦炎精神障礙，吾家以此理論辨治取得了良效［5］，然與絕大多數(shù)精神疾病之致病無關(guān)。竊思，巢氏可能受當(dāng)時(shí)“傷寒風(fēng)冷說”盛行之影響［2］，對精神疾病不少癥狀之瞬息多變等，而以風(fēng)邪之“風(fēng)性善變”來認(rèn)識(shí)。關(guān)于“鬼魅”，近有資料明確指出“似涉荒誕”［2］，在各種妄想影響下，“幻由心生”，與之相應(yīng)之各種幻覺，如視、聽、嗅、味、觸類幻覺及內(nèi)臟幻覺、性幻覺等俱隨之叢生，十分逼真，酷似真實(shí)，限于當(dāng)時(shí)條件，巢氏是無法解釋的，只能用迷信之“通靈幻變”之“鬼魅”來認(rèn)識(shí)了。

筆者以臨床實(shí)際為準(zhǔn)，就《諸病源候論》之精神疾病記述做了探析。然拙見陋識(shí)，之所以公諸同道者，意在拋磚引玉，冀望引起對經(jīng)典名著此方面之探討，以利于更好地指導(dǎo)精神疾病的臨床辨治。

［1］隋·巢元方．諸病源候論［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1984:7．214．12．13．87．54．62．199．233-234．198．6．8．49．76．126．131．20．44．259．

［2］丁光迪．諸病源候論校注［M］．北京:人民衛(wèi)生出版社，1992:67-68．70．1150．238．1568．70．

［3］丁德正．從心氣之虛實(shí)論治部分躁狂抑郁性精神?。跩］．中國醫(yī)藥學(xué)報(bào)，1989，4(5):42-44．

［4］丁德正．肝氣虛則恐，實(shí)則怒［J］．遼寧中醫(yī)雜志，1989，13(10):13-15．

［5］丁德正．三承氣湯在精神疾病臨床的運(yùn)用［J］．中華中醫(yī)藥雜志，2008，23(2):134-135．

R749

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1006-3250(2011)10-1076-02

2011-03-25

丁德正(1950-)，男，河南社旗人，主治醫(yī)師，從事中醫(yī)藥臨床診治精神疾病、重性精神病的理論研究與臨床治療。