別把心衰當(dāng)“體虛” ，疾病預(yù)后講究多

陳麗云

心力衰竭（簡(jiǎn)稱心衰）是所有心血管疾病的終末階段，也是21世紀(jì)心血管疾病面臨的嚴(yán)峻挑戰(zhàn)之一，其死亡率甚至高于部分惡性腫瘤，對(duì)個(gè)人和整個(gè)社會(huì)都造成了巨大的衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。遺憾的是，大多數(shù)人對(duì)心衰的認(rèn)知度和重視程度都極低。臨床上，更有很多中老年病人把心衰的表現(xiàn)誤會(huì)成年老體虛而不加重視，甚至因此丟了性命。

別把心衰當(dāng)成“身體虛弱”

為什么說(shuō)心衰是所有心血管疾病的終末階段？這是因?yàn)?，高血壓、冠心病、心臟瓣膜病、先天性心臟病、心律失常、心肌炎等，如果不及時(shí)進(jìn)行正規(guī)治療，最后都會(huì)走向心衰。更重要的是，其他系統(tǒng)疾病，如結(jié)締組織疾病、膠原系統(tǒng)疾病、慢性支氣管炎合并肺氣腫、哮喘、糖尿病等也可以影響到心臟功能，引起心衰。所以，從某種角度而言，我們甚至可以認(rèn)為心衰是所有疾病“最后的戰(zhàn)場(chǎng)”，治療上有較大難度。

當(dāng)然，心衰治療的難度還體現(xiàn)在早期識(shí)別上，因?yàn)楹芏嗷颊叨际呛雎粤似湓缙诎Y狀，錯(cuò)過(guò)了最佳治療時(shí)機(jī)。相比青壯年而言，心衰在老年群體中更為普遍，有些老年患者在出現(xiàn)癥狀時(shí)會(huì)認(rèn)為是機(jī)體本身衰老的原因，往往不重視。因此，如果之前發(fā)生過(guò)心肌梗死，或者有冠心病、高血壓、糖尿病以及其他心臟病家族史，當(dāng)出現(xiàn)氣促、呼吸困難的癥狀，特別是勞累性呼吸困難，比如走一段路就覺(jué)得勞累氣短，還有夜間呼吸困難，就要警惕心衰的到來(lái)。此外，當(dāng)出現(xiàn)下肢水腫、體重增加時(shí)，更要引起重視。

就診時(shí)要清晰地描述病情

心衰患者在就診時(shí)，首先要向醫(yī)生描述清楚自己有哪些病史。病史對(duì)于醫(yī)生的診斷非常重要，比如有心肌梗死、高血壓等病史，或者做過(guò)心臟支架、心臟搭橋手術(shù)，以及房顫、心律失常等其他心臟方面的病史，要重點(diǎn)向醫(yī)生說(shuō)明。

其次，要描述清楚自己哪里不舒服，有哪些癥狀，比如說(shuō)胸悶氣短、爬一層樓都會(huì)感覺(jué)到困難、走幾十米就覺(jué)得很累、出現(xiàn)勞累性呼吸困難或夜間呼吸困難，伴有干咳、下肢水腫、腹脹、納差等癥狀，這都是臨床上非常有價(jià)值的診斷線索。

6分鐘步行試驗(yàn)可自評(píng)心功能

懷疑發(fā)生心衰的人，可以通過(guò)“6分鐘步行試驗(yàn)”對(duì)自己的心功能進(jìn)行初步評(píng)定，即在6分鐘內(nèi)測(cè)試自己能走多少米，小于150米為重度心衰，150～450米為中度心衰，大于450米為輕度心衰。需要注意的是，該試驗(yàn)的絕對(duì)禁忌證為近1個(gè)月內(nèi)出現(xiàn)過(guò)不穩(wěn)定性心絞痛或心肌梗死；相對(duì)禁忌證為靜息心率>120/分，收縮壓>180mmHg和舒張壓>100mmHg。

一旦發(fā)生心衰，應(yīng)及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行心功能相關(guān)檢查，比如，血液系統(tǒng)檢查，測(cè)定兩個(gè)心衰指標(biāo)BNB和NT-proBNP；還要做心電圖、心臟超聲、胸片等進(jìn)行初步排查；特殊情況下醫(yī)生還會(huì)要求做核磁共振、心肌核素掃描來(lái)進(jìn)一步確診病因。

心功能Ⅰ級(jí)就要進(jìn)行正規(guī)治療

根據(jù)心衰的嚴(yán)重程度，目前常采用NYHA（按誘發(fā)心力衰竭癥狀的活動(dòng)程度將心功能的受損狀況分為4級(jí)）的分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)將心衰分為I、II、III、IV級(jí)。心功能Ⅳ級(jí)的患者基本上就要臥床，不能活動(dòng)；心功能Ⅱ級(jí)患者體力活動(dòng)輕微受限，休息時(shí)無(wú)自覺(jué)癥狀；心功能Ⅲ級(jí)患者的狀況介于上述二者之間；而心功能Ⅰ級(jí)患者，由于沒(méi)有特別明顯的癥狀，日?；顒?dòng)不受限制，一般活動(dòng)也不引起乏力、呼吸困難或心悸等癥狀，所以常被忽視。

很多患者就醫(yī)時(shí)，心衰已經(jīng)達(dá)到Ⅲ級(jí)、Ⅳ級(jí)，這時(shí)住院死亡率已高達(dá)到50%，甚至高于腫瘤的住院死亡率。正因如此，現(xiàn)在我們主張患者心功能Ⅰ級(jí)就要進(jìn)行正規(guī)治療，以預(yù)防心功能衰竭持續(xù)發(fā)展。

中西醫(yī)結(jié)合治療有優(yōu)勢(shì)

心衰的治療首選藥物，藥物治療有個(gè)“金三角”——ACEI/ARB、醛固酮受體拮抗劑、β受體阻滯劑。藥物治療應(yīng)該遵循“足量、足療程”的原則。其中，ACEI的作用是改善心肌重構(gòu)，保護(hù)心臟；β受體阻滯劑可以降低心臟負(fù)擔(dān)，改善心臟功能；醛固酮受體拮抗劑可改善心臟舒張和收縮功能。

當(dāng)然，在應(yīng)用上述西藥治療的同時(shí)，如果能夠配合用中藥，治療效果往往事半功倍。那么，中西醫(yī)結(jié)合治療心衰到底有哪些優(yōu)勢(shì)呢？

首先，中醫(yī)認(rèn)為治療心衰必須運(yùn)用整體觀念來(lái)調(diào)補(bǔ)人體氣血陰陽(yáng)，不可只局限于心。常規(guī)藥物治療加上中藥湯劑，治療慢性心衰可以取得較好療效。

其次是“辨證施治，個(gè)體化治療”。心衰最根本的中醫(yī)病機(jī)為虛，而其病情發(fā)展過(guò)程亦可分為早、中、晚期。中醫(yī)的分期、辯證治療，契合了西醫(yī)對(duì)心衰分階段治療的理念，更能體現(xiàn)個(gè)體化治療的特點(diǎn)。

第三，傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)在養(yǎng)生保健、增強(qiáng)體質(zhì)方面積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，加上中藥治療可幫助患者增強(qiáng)體質(zhì)，改善預(yù)后。心衰患者體質(zhì)虛弱，抵抗力差，容易感染，中醫(yī)認(rèn)為這與肺氣虧虛不能宣發(fā)衛(wèi)氣以御外邪有關(guān)，而脾胃為后天之本，氣血生化之源，通過(guò)健運(yùn)脾胃，扶助正氣，常能抗御外邪，調(diào)節(jié)和維持機(jī)體陰陽(yáng)平衡，增強(qiáng)機(jī)體免疫功能，并改善患者預(yù)后，降低全因死亡、死亡及再住院率。

最后，中西藥結(jié)合治療還可以利用中藥的特性減輕西藥的毒副作用。這是因?yàn)?，中藥配伍講究君、臣、佐、使，重視七情和合，對(duì)于充分發(fā)揮藥效和確保用藥安全具有十分重要的意義。服用西藥的同時(shí)配合中藥湯劑的應(yīng)用可以有效地發(fā)揮藥物的治療作用，而減輕其毒副作用的危害。

出院后的護(hù)理不可掉以輕心

很多心衰患者都需要住院治療。而在出院前，醫(yī)生會(huì)為患者擬定居家護(hù)理計(jì)劃，以及長(zhǎng)期隨訪安排，這時(shí)患者家屬一定要用心關(guān)注，多和醫(yī)生護(hù)士進(jìn)行溝通。

心衰的復(fù)發(fā)和出院后的飲食生活習(xí)慣有很大的關(guān)系。具體來(lái)說(shuō)，很多患者消化道功能不好，吃的東西一定要清淡；還有心衰患者會(huì)伴有貧血，吃不下太多東西，而治療貧血對(duì)于改善心衰是很重要的一件事，要選擇富含多種維生素和一定量的蛋白質(zhì)食物；如果心功能為Ⅲ級(jí)以上，每天只能吃2克鹽，心功能Ⅱ級(jí)的患者每天可以攝入5克鹽。水?dāng)z入量是治療的關(guān)鍵之一，患者需要每天定時(shí)稱體重，固定時(shí)間段稱，比如晨起空腹排完尿后稱一下體重，并做記錄，這不僅有利于自己監(jiān)測(cè)病情，在之后的隨診過(guò)程中，也可為醫(yī)生判斷病情轉(zhuǎn)歸提供參考。更重要的是，由于心衰患者肺內(nèi)淤血，不能平臥，或夜間會(huì)有陣發(fā)性呼吸困難，所以要選擇一個(gè)舒適的體位休息；對(duì)于雙下肢浮腫，可做些有助于促進(jìn)循環(huán)的物理治療，如按摩、泡腳、抬高雙下肢等方式。冬季是心衰的高發(fā)季節(jié)，受涼和感冒都會(huì)誘發(fā)心衰的發(fā)作，患者一定要注意保暖，少去人群集中處，不要飲酒、喝咖啡，堅(jiān)持適度的康復(fù)鍛煉。

心衰患者可能一生都需要服用藥物，一定要和醫(yī)生溝通好，該服哪些藥物，了解藥物的副作用等；出院后服用的一些藥物會(huì)對(duì)心率等產(chǎn)生一定影響，患者可在家定期量血壓測(cè)心率，并進(jìn)行記錄。

總之，心衰治療是一個(gè)長(zhǎng)期的過(guò)程，希望患者及時(shí)門診隨訪，做好健康筆記和生活管理。