清熱化濕法對(duì)淺表性胃炎伴HP感染的影響

馮玉萍

（黃河中心醫(yī)院，鄭州 450003）

幽門(mén)螺桿菌（HP）感染是慢性胃炎的主要病因，也是消化性潰瘍的重要致病因子及胃癌的啟動(dòng)因子［1］，根除 Hp是治療胃病的重要措施并可以降低胃癌發(fā)病率。目前按廬山共識(shí)推薦的一線標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)治療方案治療，Hp耐藥逐漸上升，根除率逐漸下降，尋找 Hp敏感藥物，提高 Hp根除率是當(dāng)前治療胃腸疾病亟待解決的問(wèn)題。筆者應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療淺表性胃炎（中醫(yī)屬于濕熱型），收到了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2008年7月至2010年2月我院中醫(yī)科門(mén)診濕熱型慢性淺表性胃炎病人86例，符合新悉尼系統(tǒng)診斷標(biāo)準(zhǔn)［2］及《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》［3］，并經(jīng)快速14c尿素酶呼氣試驗(yàn)和胃黏膜組織活檢證實(shí)HP感染的患者。HP感染胃病診斷標(biāo)準(zhǔn)參照《第三次全國(guó) Hp若干問(wèn)題共識(shí)會(huì)》［4］，將86例患者隨機(jī)分為2組，治療組43例，男20例，女23例，年齡24歲～68歲，平均年齡 40.21±11.05歲，病程在 1～20年；對(duì)照組43例，男21例，女22例，年齡在25歲 ～66歲，平均年齡41.08±10.61歲，病程在1～22年，2組患者在年齡、性別、病程等方面均無(wú)顯著差異。

排除標(biāo)準(zhǔn)：萎縮性胃炎、胃十二指腸潰瘍伴出血、特殊性胃炎、胃癌等病。

1.2 治療方法

治療組給予中藥 +標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法：陳皮12g，半夏 10g，云苓 10g，甘草 10g，蒼術(shù) 30g，黃柏 10g，黃連10g，烏賊骨 30g，煅瓦楞 30g，白及 15g，水煎服每日 1次1月，泮托拉唑40mg，甲硝唑0.4，克拉霉素0.5，每天兩次×7d，觀察組單獨(dú)應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)三聯(lián)療法7d。

1.3 觀察指標(biāo)及療效判定

臨床癥狀評(píng)分：通過(guò)觀察脘腹痞滿疼痛，口干口苦，食少納呆，身體困倦，惡心嘔吐，小便短黃，脈滑，舌紅苔黃膩等臨床癥狀，對(duì)治療前后進(jìn)行評(píng)分，計(jì)算公式：證候療效=（治療前積分 －治療后積分/治療前積分x100％）。然后應(yīng)用證候療效分級(jí)：（1）臨床痊愈：癥狀、體征消失或基本消失，證候積分減少≥95％；（2）顯效：癥狀、體征明顯改善，證候積分減少≥70％；（3）有效：癥狀、體征均有好轉(zhuǎn)，證候積分減少≥30％；（4）無(wú)效：癥狀、體征均無(wú)明顯改善，甚至加重，證候積分不足30％。

胃鏡檢查：在治療前進(jìn)行1次胃鏡檢查，療程結(jié)束停藥4周后再進(jìn)行1次胃鏡檢查。

HP根除標(biāo)準(zhǔn)：停藥4周以上復(fù)查胃鏡進(jìn)行病理組織學(xué)檢查及快速14c-尿素酶呼氣試驗(yàn)，HP均為陰性者為根除。

1.4 總療效判定

臨床痊愈：臨床癥狀體征消失，理化檢查恢復(fù)正常；顯效：臨床重要癥狀體征基本消失，積分減少2/3以上，理化檢查明顯改善；有效：主要癥狀體征減少，積分減少1/3，理化檢查有所改善；無(wú)效：達(dá)不到上述有效標(biāo)準(zhǔn)或惡化者。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

數(shù)據(jù)以 珋x±s表示，計(jì)量資料采用 t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用X2檢驗(yàn)，療效采用秩和檢驗(yàn)，以 P＜0.05為有顯著意義。

2 結(jié)果

表1 治療前后臨床療效對(duì)比表

治療組臨床治愈 11例，顯效 15例，有效8例，無(wú)效9例，總有效率78.6％；而對(duì)照組臨床治愈7例，顯效 11例，有效 7例，無(wú)效 18例，總有效率58.1％，治療后2組療效有顯著性差異（P＜0.05）。

3 討論

慢性胃炎屬中醫(yī)學(xué)“胃脘痛”、“痞滿”等范疇，其發(fā)病與幽門(mén)螺桿菌明顯相關(guān)。研究表明，幽門(mén)螺桿菌感染已被確認(rèn)是慢性活動(dòng)性胃炎和消化性潰瘍的重要病因。中醫(yī)辨證分析以濕熱型幽門(mén)螺桿菌感染最為嚴(yán)重，各種證型 HP感染順序是脾胃濕熱 ＞肝胃不和 ＞脾氣虛證［5］。慢性胃炎幽門(mén)螺桿菌感染與中醫(yī)辨證分型中濕熱型胃炎密切相關(guān)。因此，以清熱化濕治療慢性胃炎幽門(mén)螺桿菌感染是治療關(guān)鍵。蒼術(shù)、陳皮、半夏、云苓、甘草及健脾燥濕、理氣和中，黃柏、黃連清熱，瓦楞有消痰散結(jié)、活血止痛，煅有制酸功能，白及收斂止血，消腫生?。粸踬\骨收斂止血，制酸止痛?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)報(bào)道，黃連、黃柏有抑制幽門(mén)螺桿菌作用，煅瓦楞、烏賊骨、白及有抑制胃酸、促進(jìn)胃黏膜修復(fù)作用，共同組成抗菌抑酸修復(fù)胃黏膜作用，以便胃炎治愈。

［1］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.11版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1737-1739.

［2］Dixon MF，Genta RM ，Yardley J H ，et al.Classification and grading of gastritis. The updated Sydney System. International Workshop on the Histopathology of Gastritis ，Houston 1994 J［J］.Am J Surg Pathol，1996 ，20（10）：1161-1181.

［3］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則［M］.北京：中國(guó)醫(yī)藥出版社，2002：134-139.

［4］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病分會(huì)幽門(mén)螺桿菌組/幽門(mén)螺桿菌科研協(xié)作組.第三次全國(guó)幽門(mén)螺桿菌感染若干問(wèn)題共識(shí)報(bào)告（2007·廬山）［J］.胃腸病學(xué)，2008，13（1）：42-46.

［5］陳晴情.幽門(mén)螺桿菌與慢性淺表性胃炎中醫(yī)證型的關(guān)系［J］.廣西醫(yī)藥，2004，26（3）：346-347.