亞急性甲狀腺炎臨床治驗(yàn)

李鳴鏑，鄒曉玲

(1．中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京 100053;2．湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京 410007)

亞急性甲狀腺炎臨床治驗(yàn)

李鳴鏑1，鄒曉玲2

(1．中國中醫(yī)科學(xué)院廣安門醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京 100053;2．湖南中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京 410007)

亞急性甲狀腺炎;甲狀腺疾病;臨床治驗(yàn)

亞急性甲狀腺炎(簡稱亞甲炎)是臨床常見的甲狀腺疾病，曾被命名為肉芽腫性甲狀腺炎、巨細(xì)胞性甲狀腺炎或de Quervain甲狀腺炎。發(fā)病原因是病毒對(duì)甲狀腺的感染，病毒種類包括腮腺炎病毒、柯薩奇病毒、流感病毒、?？刹《炯跋俨《镜?，發(fā)病前患者常先有上呼吸道感染。臨床典型癥狀為甲狀腺部位有逐漸發(fā)生的或驟然發(fā)生的疼痛，嚴(yán)重者在轉(zhuǎn)動(dòng)頭部或吞咽時(shí)疼痛加重，可向耳部、下頜或枕骨部位放射并伴有發(fā)熱。西醫(yī)常采用口服非甾類消炎藥或強(qiáng)的松治療本病。但非甾類消炎藥止痛效果一般，而強(qiáng)的松屬于糖皮質(zhì)激素，退熱、止痛效果較好，起效快，但會(huì)引起多種不良后果。如消化道潰瘍、肥胖等，長期大劑量應(yīng)用還會(huì)造成骨質(zhì)疏松，而使用糖皮質(zhì)激素不會(huì)影響亞甲炎的自然病程。在激素減量過程中，病情還容易反復(fù)，以致治療很長時(shí)間，激素仍然無法撤減，有些甚至可達(dá)1年以上。如果激素的藥量撤減過多、過快，反而會(huì)使病情加重［1］。在這種情況下，采用中醫(yī)藥治療本病就成為一種合理的選擇，且具有獨(dú)特的優(yōu)勢。

1 中醫(yī)學(xué)對(duì)亞甲炎的認(rèn)識(shí)

中醫(yī)典籍中雖然沒有類似西醫(yī)“亞甲炎”的病名，但根據(jù)患者頸部或咽部疼痛、發(fā)熱伴有甲狀腺結(jié)節(jié)樣腫大等癥狀，故可隸屬于中醫(yī)“癭病”范疇，其病因病機(jī)可歸納為外感和內(nèi)傷兩個(gè)方面。外感風(fēng)熱火毒之邪是其發(fā)病的主要外因，情志內(nèi)傷是其發(fā)病的主要內(nèi)因?！夺t(yī)學(xué)入門》認(rèn)為“原因憂恚所致”?！稘?jì)生方·癭瘤論治》認(rèn)為，“夫癭瘤者，多由喜怒不節(jié)，憂思過度，而成斯疾焉。大抵人之氣血，循環(huán)一身，常欲無滯留之患，調(diào)攝失宜，氣凝血滯，為癭為瘤?！逼洳C(jī)多為情志久郁不舒，加之衛(wèi)表不固，外部濁毒內(nèi)侵，痰瘀互結(jié)，蘊(yùn)結(jié)于頸前而致疼痛。病性多屬實(shí)，為邪熱與痰瘀互結(jié)。一般治以清熱解毒、化痰散瘀之法。筆者根據(jù)這一治則，在臨床中選用升降散加減治療本病，取得了很好的效果。

2 升降散的組方分析

升降散最早見于明·龔?fù)①t《萬病回春·瘟疫門》，內(nèi)有“內(nèi)府仙方”一首:僵蠶二兩，姜黃、蟬蛻各二錢半，大黃四兩，上共為細(xì)末，姜汁打糊為丸，重一錢一枚。大人服一丸，小兒半丸，蜜水調(diào)服，立愈［2］。清代醫(yī)家楊栗山將其收錄在《傷寒瘟疫條辨》一書。楊栗山說，“是方(升降散)不知始自何氏，《二分晰義》改分量，變服法，名為賠賑散，用治溫病，服者皆愈，以為當(dāng)隨賑濟(jì)而賠之也。［3］”楊栗山指出，升降散為治療溫病的要方，可解毒散瘀，并將之加減化裁，組成許多新方，具有極強(qiáng)的實(shí)用性，對(duì)后世影響很大。

方中“僵蠶味辛苦氣薄，喜燥惡濕……故能勝風(fēng)除濕，清熱解郁……夫蟬蛻氣寒無毒，味咸且甘，為清虛之品……姜黃氣味辛苦，大寒無毒……行氣散郁，能入心脾二經(jīng)建功辟疫……大黃味苦，大寒無毒，上下通行……苦能瀉火，苦能補(bǔ)虛，一舉而兩得之……蓋取僵蠶、蟬蛻，升陽中之清陽;姜黃、大黃，降陰中之濁陰，一升一降，內(nèi)外通和，而雜氣之流毒頓消矣。［4］”總之，本方可使清陽得升，濁陰得降，正合人體氣機(jī)升降出入之理，既沒有寒熱偏勝，也沒有補(bǔ)瀉失衡，故而能調(diào)整機(jī)體的陰陽失衡狀態(tài)，使疾病得愈。

3 升降散加減治療亞甲炎的臨床驗(yàn)案

筆者依據(jù)升降散的上述特點(diǎn)，在臨床中應(yīng)用升降散加減治療亞甲炎取得了良好效果。對(duì)于從未用過糖皮質(zhì)激素的患者，直接應(yīng)用本方加減，起效較快，體溫可較快恢復(fù)正常，癥狀明顯緩解;對(duì)于已經(jīng)使用糖皮質(zhì)激素的患者，在應(yīng)用本方的同時(shí)，激素可逐漸撤減，在減藥過程中病情平穩(wěn)、沒有反復(fù)，不僅體溫恢復(fù)正常，頸部疼痛及結(jié)節(jié)亦逐漸消失或減小。

案1:魏某某，男性，51歲。初診時(shí)間:2010年3月21日。因頸部疼痛伴發(fā)熱20余日來診。患者于2010年2月10日受涼后感咽痛不適，伴頸部疼痛，發(fā)熱，體溫最高38．5℃。在北京某三甲醫(yī)院就診，甲狀腺B超示甲狀腺多發(fā)大片狀低回聲區(qū)，亞甲炎不除外，甲功示 T3、T4升高，TSH降低。血常規(guī):WBC 7．01 ×109/L，ESR 52mm/1h。診為亞甲炎，給予強(qiáng)的松5mg tid?；颊呖旨に赜懈弊饔枚捶?，轉(zhuǎn)而尋求中醫(yī)治療，并在外院服中藥湯劑，體溫稍有下降，但余癥未減。因?qū)χ委熜Ч簧鯘M意，患者轉(zhuǎn)而到我院治療。當(dāng)時(shí)癥見精神不振，持續(xù)低熱，時(shí)有頭痛，頸部有壓痛，食欲欠佳，大便2次/d。舌質(zhì)暗，苔薄黃，脈弦細(xì)。查體:體溫 37．5℃，BP 130/80mmHg，HR 72次/min，律齊。甲狀腺不大，右側(cè)可捫及結(jié)節(jié)，壓痛陽性。

患者一開始對(duì)筆者使用湯藥治療抱懷疑態(tài)度，經(jīng)耐心解釋患者同意用藥。處方如下:僵蠶9g，蟬衣 6g，姜黃 9g，川軍 10g，柴胡 10g，白芍 10g，炒枳殼10g，炙甘草 6g，升麻 9g，山慈菇 6g，白花蛇舌草15g，土茯苓 10g，馬鞭草 10g，內(nèi)金 10g，神曲 10g，生石膏20g。7劑水煎服，每日1劑，日2次。二診:2010年3月24日。復(fù)診時(shí)患者高興地告訴筆者，服藥3劑后體溫降至37．2℃，昨晚體溫恢復(fù)正常。頭痛消失，頸部壓痛減輕，食欲較前轉(zhuǎn)好。處方:僵蠶 9g，蟬衣 9g，姜黃 9g，內(nèi)金 10g，神曲 10g，升麻 9g，元胡 10g，半枝蓮 10g，土茯苓 10g，馬鞭草 10g，炒白術(shù) 10g，茯苓 10g，山慈菇 6g，丹參 15g，砂仁 6g，生石膏20g。7劑，服法同上。三診:2010年3月31日。體溫一直正常，吞咽時(shí)感右側(cè)咽部不適。食欲較前好轉(zhuǎn)，感氣短，時(shí)胸悶，大便1～2次/d偏稀。處方:僵蠶 9g，蟬衣 9g，姜黃 9g，升麻 9g，元胡 10g，半枝蓮10g，土貝母 10g，馬鞭草 10g，白花蛇舌草 15g，桔梗10g，丹參 15g，砂仁 6g，檀香 6g，山慈菇 6g，元參10g，5劑。四診:2010年4月6日。體溫一直正常，吞咽時(shí)右側(cè)咽部不適感減輕。氣短、胸悶減輕，大便1次/d不稀。查體:甲狀腺不大，右側(cè)可捫及結(jié)節(jié)，壓痛陰性。復(fù)查 ESR 16mm/1h，甲功示 T3、T4、TSH均正常。處方:僵蠶 9g，蟬衣 6g，姜黃 9g，升麻 6g，元胡 10g，土茯苓 10g，馬鞭草 10g，桔梗 10g，丹參15g，砂仁 6g，檀香 6g，紅景天 10g，雙花 10g，元參10g，7 劑。

此后患者一直在門診隨診，繼用上方加減，病情平穩(wěn)，至今未再發(fā)作。

［1］白 耀主編．甲狀腺病學(xué) －基礎(chǔ)與臨床．［M］北京:科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2003:305-308．

［2］明·龔?fù)①t．萬病回春．［M］北京:人民衛(wèi)生出版社，2009:89．

［3］清·楊 璿．傷寒瘟疫條辨．［M］北京:人民衛(wèi)生出版社，1986:161．

［4］清·楊 璿．傷寒瘟疫條辨．［M］北京:人民衛(wèi)生出版社，1986:162-163．

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