動態(tài)心電圖分析系統(tǒng)精確性分析

張前

動態(tài)心電圖分析系統(tǒng)精確性分析

張前

動態(tài)心電圖(DCG)的用途很廣，主要用于捕捉陣發(fā)性心律失常，如有陣發(fā)性心動過速和早搏，記錄其發(fā)生時(shí)間、數(shù)量及分布狀態(tài);有無一過性的心絞痛、心肌缺血以及發(fā)作的誘因和發(fā)生時(shí)間。還可對一些經(jīng)常出現(xiàn)心血管病癥狀(普通心電圖沒有陽性發(fā)現(xiàn))的患者進(jìn)行鑒別診斷。在這部分患者中，有的是心臟病引起的癥狀，也有相當(dāng)一部分人是因?yàn)樾呐K異常而引發(fā)癥狀，如部分自主神經(jīng)功能紊亂或更年期綜合征患者等，這對臨床醫(yī)生作出正確診斷并有針對性進(jìn)行治療，有很大的幫助。

1 動態(tài)心電圖具有五方面的作用

(1)觀察正常人(包括小兒)心電圖中心率和心律的動態(tài)變化;(2)對各種心律失?；颊呖蓹z測出有無威脅生命的心律紊亂，以便得到及時(shí)合理的治療。如室性早搏患者進(jìn)行Holter動態(tài)心電圖檢查時(shí)，常見檢測出成對或室性心動過速;(3)常用于各種心血管疾病如心肌梗死、心肌病、心肌炎等心臟病所致各種心律失常的檢測;(4)動態(tài)心電圖廣泛用于抗心律失常藥物的療效的評價(jià)研究工作;(5)動態(tài)心電圖可應(yīng)用于暈厥患者的研究，以發(fā)現(xiàn)心源性暈厥的病例，便患者得到及時(shí)治療。

2 動態(tài)心電圖在臨床上的應(yīng)用價(jià)值

2.1 對陣發(fā)性胸悶、頭暈、心悸、胸痛患者進(jìn)行連續(xù)觀察，可以把普通心電圖異常和日常生活及出現(xiàn)癥狀聯(lián)系起來，?？梢哉页鲆鸢Y狀的原因。如:例1，男，63歲，常發(fā)生夜間胸悶，普通心電圖正常，動態(tài)心電圖提示睡眠性竇性停搏;例2，男，61歲，時(shí)而感到心悸，普通心電圖正常，動態(tài)心電圖診斷為運(yùn)動后心肌缺血。

2.2 動態(tài)心電圖能對臨床各種心律失常的診斷和對抗心律失常藥物的應(yīng)用及療效評價(jià)提供精確的結(jié)果。如有一部分心絞痛患者為陣發(fā)性室上速和短暫房顫所致，因而在治療上應(yīng)區(qū)別對待。

2.3 臨床典型心絞痛，普通心電圖和動態(tài)心電圖檢查結(jié)果差別不明顯，而對可疑冠心病或癥狀不典型，動態(tài)心電圖發(fā)現(xiàn)心肌供血不足和短暫性心律失常陽性率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于普通心電圖檢查結(jié)果，就提示動態(tài)心電圖在捕捉一貫性心肌供血不足和心律失常，診斷早期冠心病的臨床價(jià)值遠(yuǎn)高于普通心電圖。尤其在普通心電圖正常者仍發(fā)現(xiàn)大量動態(tài)心電圖異常者。

因此，臨床工作中對一些不典型的胸悶、心悸、頭暈者，普通心電圖正常，應(yīng)及早做動態(tài)心電圖檢查，以便及早查出原因，對癥治療。

3 提高動態(tài)心電圖分析的準(zhǔn)確性

分析引起DCG發(fā)生偽差和誤判的主要原因，并有針對性地提出預(yù)防措施。外界原因所致:如電極與皮膚接觸不良，導(dǎo)線與電纜接頭松動，導(dǎo)線斷裂，交流電干擾等因素均可引起波形失真。

為盡可能減少干擾，在為患者佩戴DCG記錄盒前，應(yīng)仔細(xì)檢查電纜與導(dǎo)聯(lián)線的接頭有無松動，認(rèn)真清潔皮膚，增強(qiáng)皮膚與電極的導(dǎo)電性，要求患者檢查時(shí)不穿易產(chǎn)生靜電的化纖內(nèi)衣，佩戴后要盡量避開高頻電場和強(qiáng)磁場，不做劇烈的擴(kuò)胸運(yùn)動和上肢運(yùn)動(如打羽毛球等)。心電圖工作者在分析時(shí)要認(rèn)真閱讀每一個(gè)心電圖條帶，以提高DCG分析的準(zhǔn)確性。

心律失常分析中的問題:DCG的主要功能之一是定性、定量地分析心律失常，目前DCG分析軟件主要是根據(jù)QRS波形態(tài)、寬度、節(jié)律、振幅、面積和R波斜率等參數(shù)，建立正常和異常模板并類聚，再根據(jù)醫(yī)學(xué)判定條件確定是否正常，進(jìn)而判定心律失常類型。由于DCG對一些較復(fù)雜的心律失常缺乏足夠的識別能力，因此在DCG的分析當(dāng)中，需要認(rèn)真閱讀其模板、直方圖、趨勢圖，分辨?zhèn)尾睿莆赵\斷標(biāo)準(zhǔn)，必要時(shí)要對照常規(guī)心電圖全面分析。若能將房性早搏合并室內(nèi)差異性傳導(dǎo)準(zhǔn)確識別，就將使室性早搏的誤判減少近50%，從而提高DCG分析的準(zhǔn)確性。

對ST段分析的偽差:因電極松動、脫落產(chǎn)生干擾波、基線不穩(wěn)、心電波消失等現(xiàn)象可使DCG出現(xiàn)ST-T改變，因此，對DCG的ST-T的改變，判別應(yīng)特別慎重，因DCG檢測的導(dǎo)聯(lián)屬模擬導(dǎo)聯(lián)，和常規(guī)導(dǎo)聯(lián)不同，其診斷標(biāo)準(zhǔn)也各異。若平時(shí)平靜心電圖某些導(dǎo)聯(lián)原已有ST段下降者，在原有基礎(chǔ)上再下降≥1.0 mm，持續(xù)1 min以上才有臨床意義［1］。此外要考慮諸多影響ST段的因素，如體位改變、屏氣動作、輔藥(如洋地黃)、植物神經(jīng)功能紊亂等外界干擾。

4 討論

動態(tài)心電圖是通過貼在患者前胸的7個(gè)電極，將受檢者24 h靜息、活動以及立、臥、坐位等不同時(shí)間不同狀態(tài)的心電波形，連續(xù)不斷地記錄于記錄儀中，再將記錄儀儲存的資料輸入電腦，經(jīng)過綜合分析得出結(jié)論。在佩帶記錄儀時(shí)應(yīng)當(dāng)注意以下幾點(diǎn):(1)宜動不宜靜:佩帶記錄儀后，日常起居應(yīng)與佩帶前一樣，受檢者應(yīng)做適量運(yùn)動。根據(jù)病情和檢查目的，住院患者可慢步、上下樓等;疑心絞痛者則可選擇可能誘發(fā)疾病發(fā)作的較為激烈的運(yùn)動，以便觀察運(yùn)動量與心肌缺血、心律失常的關(guān)系，供醫(yī)生診斷參考。不過病情嚴(yán)重者應(yīng)遵循醫(yī)生吩咐;(2)皮膚宜干燥不宜潮濕:電極貼在前胸皮膚上經(jīng)導(dǎo)線與記錄儀相連，如果皮膚濕漉漉的，電極與皮膚的接觸就不好，甚至造成電極脫落，受檢者只得重做。因此檢查日不能洗澡、避免出汗。臨床上常見有些受檢者運(yùn)動得大汗淋漓，結(jié)果不是部分電極脫落就是心電圖干擾波太多無法分析;(3)遠(yuǎn)離電磁場:較早的記錄儀都是用磁帶記錄心電波形，故磁場對此干擾頗大。從接聽過手機(jī)的心電圖上可以看到，接聽時(shí)段已無正常心電波形了，分析圖形時(shí)只得把這個(gè)時(shí)段裁去。不過現(xiàn)在的記錄儀已為數(shù)字化的，不受磁場干擾了。

［1］黃大顯.現(xiàn)代心電圖學(xué).人民軍醫(yī)出版社，1998:697-698.

163111 黑龍江省大慶市中醫(yī)醫(yī)院