兒科臨床教學現(xiàn)狀與對策

李雄

桂林醫(yī)學院附屬醫(yī)院兒科，廣西桂林 541001

臨床教學是醫(yī)學生將理論與臨床實踐相結合，成長為一名合格臨床醫(yī)生的重要環(huán)節(jié)。兒科學作為臨床醫(yī)學重要的主干課程，既有醫(yī)學的共性又有其特殊性。在目前的社會大環(huán)境和新醫(yī)學模式下如何做好兒科臨床教學，是當前兒科教師及教學管理者需要認真探討的問題。本文就新形勢下兒科臨床教學的現(xiàn)狀進行分析總結，并提出相應的改革措施。

1 存在問題

1.1 社會因素對兒科臨床教學的影響

1.1.1 醫(yī)患矛盾 隨著《中華人民共和國侵權責任法》等相關法律法規(guī)的出臺以及公民法律意識的不斷增強，對醫(yī)療服務和醫(yī)務人員的要求越來越高。目前兒科病源多為獨生子女，是家庭的中心人物，各種操作拒絕實習醫(yī)生參與[1]。患兒檢查大多不合作，操作時風險大，如果解釋工作不到位，就容易發(fā)生醫(yī)療糾紛。教師在帶教時難以取得患兒家長的理解，敢于放手的機會少，導致實習醫(yī)生對兒科臨床實踐操作機會減少，臨床教學質量難以保證。

1.1.2 高校擴招 隨著高等醫(yī)學教育規(guī)模的不斷擴大，醫(yī)學生人數(shù)不斷增多，教學資源配置速度遠遠落后于高校的擴招速度，導致學生享受的人均教學資源相對減少，從而導致整體教學質量下降。

1.1.3 市場經(jīng)濟下人生觀、價值觀發(fā)生偏差 在市場經(jīng)濟的影響下，部分醫(yī)學生的世界觀、人生觀、價值觀與現(xiàn)實發(fā)生了沖突。多數(shù)學生把畢業(yè)后的高收入作為實現(xiàn)自我價值的短期目標，只追求物質享受，不講為人民服務的奉獻精神。兒科屬于典型的高投入、高風險而經(jīng)濟效益低的科室，絕大多數(shù)學生對兒科工作望而卻步，不把兒科醫(yī)生當作首要職業(yè)選擇，在兒科實習得過且過，難以保證教學質量。

1.1.4 醫(yī)院管理者對兒科重視不夠 醫(yī)院領導、醫(yī)護人員對兒科臨床教學工作重視不足，是影響兒科教學質量的關鍵因素之一。兒科經(jīng)濟效益遠遠落后于社會效益，在當今市場經(jīng)濟的影響下，醫(yī)院為在激烈的競爭中求得生存與發(fā)展，在人才引進及購置設備方面也側重于經(jīng)濟效益好的手術科室，年輕醫(yī)生和學生學不到新東西，工作辛苦得不到重視，導致多數(shù)學生對兒科學習失去信心。

1.2 學生自身因素對兒科臨床教學的影響

1.2.1 學習積極性不高 兒科工作所面對的是體格與智力均處于不斷生長發(fā)育時期的兒童，在疾病發(fā)生、發(fā)展因素及交流方式等方面均有其特殊性，如果沒有扎實的基本功及敏銳的洞察力，對疾病的診療是非常困難的。當今醫(yī)患關系緊張，給兒科臨床醫(yī)師提出了很高的技術及服務要求。在診療過程中，很容易因治療不符合預期設想而遷怒于實習醫(yī)師。兒科臨床實習工作繁忙，患兒周轉快，整天有寫不完的病歷，辦不完的出入院手續(xù)等基礎操作，把輪轉到兒科實習當成了一種精神負擔，影響了兒科臨床教學質量。

1.2.2 忙于擇業(yè)、考研，不安心實習 由于社會大環(huán)境的負面影響，我國勞動人事制度的改革，畢業(yè)生供大于求，畢業(yè)生自主擇業(yè)及考研對臨床教學存在一定的沖擊。用人單位對應聘學歷的高移，本科生就業(yè)越來越難，導致應屆畢業(yè)生報考研究生人數(shù)大增，他們不得不把大量精力用在考研的復習準備上，對實習工作應付了事，很難達到實習目的。

1.3 教師因素對兒科臨床教學的影響

1.3.1 對教學積極性不高 兒科臨床帶教老師肩負著醫(yī)療與育人的雙重職能。由于兒科工作的特殊性，治療一個患兒常需要付出成人的幾倍時間，繁重的醫(yī)療工作使他們喘不過氣，要想帶好實習生力不從心。在綜合性大醫(yī)院，兒科收入永遠是居后，他們的付出與報酬不成正比，導致帶教老師的積極性受挫。

1.3.2 工作壓力大，不安心工作 醫(yī)療任務繁重，綜合性醫(yī)院兒科門診量和住院患者數(shù)逐年攀升，醫(yī)生沒有更多的時間及精力指導學生進行體格檢查和技能操作[2]。兒科臨床醫(yī)生長期高付出低回報，許多年輕兒科醫(yī)師不安心本職工作，改行者并不少見，國內一些綜合性大醫(yī)院已形成了兒科師資隊伍斷層的現(xiàn)象，近幾年我院就有7名兒科醫(yī)師轉到其他部門工作。如果沒有一支穩(wěn)定優(yōu)秀的教師隊伍，臨床教學質量難以得到保障。

2 對策

2.1 重視醫(yī)德醫(yī)風教育，正確對待醫(yī)患關系

2.1.1 醫(yī)德教育是臨床教學的重要任務之一[3]注重培養(yǎng)學生的敬業(yè)意識、樂業(yè)意識、精業(yè)意識。在實際帶教工作中，帶教老師通過言傳身教，強化服務意識，讓學生懂得醫(yī)生的天職就是治病救人，挽救患者的生命，解除患者的疾苦，這是醫(yī)務人員工作的目標，是實現(xiàn)自身價值的最好體現(xiàn)。

2.1.2 醫(yī)患溝通是現(xiàn)代醫(yī)學模式對臨床醫(yī)學的新要求 只有醫(yī)術精湛，而無仁愛之心，不能稱為稱職的醫(yī)生，有效地進行醫(yī)患溝通不僅需要技巧性，而且更需要對患者的一片愛心，對患兒及患兒家長要尊重、同情、耐心，多傾聽，想病人之所想，急病人之所急。要主動介紹病情、檢查結果及治療情況，宣傳衛(wèi)生保健知識，盡量取得對方的理解、信任與尊重，從而避免醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

2.2 樹立兒科專業(yè)思想，強調兒科實習的重要性

2.2.1 帶教老師不僅要教育兒科實習生樹立專業(yè)思想，還要從行動上影響他們 帶教老師的言談舉止、立場、觀點會潛移默化影響到學生，要想辦法改進臨床教學方法，增加學生學習興趣。兒科臨床實習涉及面廣，幾乎涵蓋所有內科系統(tǒng)疾病的基本診治過程及方法，所以學好兒科無疑為今后其他各科的實習和工作打下良好的基礎。

2.2.2 正確認識兒科工作的重要性 兒科研究的對象包含兒童的不同時期，包括了生長發(fā)育、臨床疾病、預防保健等，兒科醫(yī)師所面對的不僅僅是生病的兒童，更是兩代人的希望，同時也肩負著提高國民素質的重任。兒科是綜合性大醫(yī)院不可缺少的重要科室，工作雖然辛苦，但為祖國的花朵保駕護航是一項光榮而偉大的事業(yè)。

2.3 堅持重教強醫(yī)，提高教師的整體素質

2.3.1 堅持重教強醫(yī)，科學辦學的方針 各級領導及教師都要明確教學醫(yī)院不同于其他醫(yī)院，除了具有救死扶傷的共性，更重要的是要具有培養(yǎng)高素質的醫(yī)學人才的思想。教學工作不能脫離醫(yī)療單獨發(fā)展，必須以醫(yī)療為依托，以科研為導向，做到教、醫(yī)、研三個方面互相促進，協(xié)調發(fā)展[4]。

2.3.2 加強臨床教師的帶教意識 對兒科教育事業(yè)的高度忠誠和責任感等是對兒科臨床教師的基本要求。近年來，我校每年定期召開教學例會，針對存在的問題制訂了一系列相應對策，使臨床教學管理規(guī)范化、科學化、現(xiàn)代化，使臨床教師認識到，帶教老師不僅是知識與技能的傳授者，也是合格人才的塑造者。

2.4 引導學生擺正實習、考研、就業(yè)的關系

向學生宣傳有關就業(yè)政策與規(guī)定，分析就業(yè)形勢，引導學生正確處理實習與考研的關系，正確認識當前社會對醫(yī)學人才需求的趨勢，適時調整學生的擇業(yè)目標和就業(yè)心態(tài)。使他們明確全面系統(tǒng)的臨床實習是醫(yī)學教育不可缺少的環(huán)節(jié)，充分調動學生對兒科臨床實習的積極性，使其圓滿完成實習任務。

2.5 多種平臺，提高兒科臨床教學質量

2.5.1 積極開展典型的病例討論并采用提問式教學方法 收集并分析典型病例是引導學生進入臨床角色的重要教學方法。通過對其病史、癥狀、體征及各種輔助檢查結果的示教、講解、分析及提問，全方位訓練學生的臨床思維能力，提高學生的學習興趣。

2.5.2 充分利用多媒體資源，解決學生多病例少的矛盾 利用多媒體資源（平時收集的聲音、圖畫、錄像等），以小講座的形式應用于兒科臨床教學中，在提高兒科教學質量方面效果明顯。

3 結語

總之，培養(yǎng)融知識、能力、素質為一體的高質量醫(yī)學人才是高等醫(yī)學教育的核心和目標。醫(yī)學生臨床實習是教學中不可缺少的重要環(huán)節(jié)，是理論與實踐相結合的過程，是踏入醫(yī)療活動的第一步。兒科臨床實習涉及面廣，幾乎涵蓋所有內科系統(tǒng)疾病的基本診治過程及方法。因此，努力提高兒科臨床教學質量，加強管理力度，強化臨床教學意識，調動醫(yī)學生對兒科臨床實習的積極性，教育學生擺正臨床實習與考研、擇業(yè)的關系，對提高醫(yī)學生綜合能力至關重要。

[1]江杰,楊作成,陳淳媛,等.新形勢下兒科臨床教學的問題與對策[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2008,26(24)：108-110.

[2]錢麗萍,朱紅,馮星.加強兒科臨床教學的實踐與思考[J].醫(yī)學教育探索,2008,7(9)：967-968.

[3]趙建美.我院兒科畢業(yè)實習帶教現(xiàn)況分析與思考[J].現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生,2006,22(18)：2916-2917.

[4]陳超,侯凱健.臨床兒科學教學體會[J].中國醫(yī)藥導報,2008,5(24)：127-128.