針刀綜合療法治療腰椎間盤突出癥50例效果觀察

葛恒君 蔣 梅 苗雨豐 (北京世華針刀中醫(yī)醫(yī)院 100021)

腰椎間盤突出癥是腰腿痛常見(jiàn)原因之一，好發(fā)于30～60歲的體力勞動(dòng)者或平時(shí)缺乏鍛煉者。本病早期常應(yīng)用保守療法，能消除水腫和炎癥反應(yīng)，暫時(shí)緩解癥狀，但無(wú)法根治。外科椎間盤摘除術(shù)創(chuàng)傷較大，容易帶來(lái)并發(fā)癥。我院2008年6月至2010年12月采用針刀綜合療法治療腰椎間盤突出癥50例，獲得滿意療效，報(bào)道如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 參照國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病證診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的腰椎間盤突出癥診斷依據(jù)及病理分型。上述期間符合診斷標(biāo)準(zhǔn)并堅(jiān)持連續(xù)針刀治療者，共50例。男31例，女19例；年齡最大60歲，最小18歲，其中30～50歲40例（80.0%）；病程3個(gè)月至10年，平均5個(gè)月。

1.2 臨床表現(xiàn) 所有病例均有坐骨神經(jīng)痛，其中45例（90.0%）為單側(cè)，疼痛沿大腿后側(cè)向下放射至小腿外側(cè)、足跟部或足背外側(cè)；30例（60.0%）有反復(fù)腰痛發(fā)作史；22例（44.0%）出現(xiàn)下肢麻木，其中18例局限于小腿后外側(cè)，足背、足外側(cè)緣麻木或皮膚感覺(jué)減退；26例（52.0%）有程度不同的脊柱側(cè)彎。

1.3 X線表現(xiàn) 在正位平片上，腰椎側(cè)彎是重要的X線表現(xiàn)，側(cè)彎多數(shù)是由突出的間隙開始向健側(cè)傾斜，患側(cè)間隙較寬。側(cè)位片可見(jiàn)腰椎生理前凸減小或消失，甚至向后凸，椎間盤突出的后方較寬，所謂前窄后寬表現(xiàn)。早期突出的椎間隙多無(wú)明顯改變，晚期椎間隙可明顯變窄，相鄰椎體邊緣有骨贅生成。

2 方法

2.1 針刀治療 患者取俯臥位，在治療床上行大重量骨盆牽引50～100kg，牽引10分鐘后進(jìn)行針刀治療。在罹患椎間盤上位椎體患側(cè)橫突上進(jìn)針刀，針體與橫突背面垂直，刀口線與人體縱軸平行，刀鋒到達(dá)骨面后向下轉(zhuǎn)移。當(dāng)?shù)竭_(dá)橫突下側(cè)邊緣時(shí)針刀沿下側(cè)邊緣伸入1～2mm，然后將刀鋒沿橫突邊緣向內(nèi)側(cè)移動(dòng)，移動(dòng)到遇骨性阻礙時(shí)說(shuō)明到達(dá)橫突根部神經(jīng)孔上外側(cè)，此時(shí)將針體向肢體下側(cè)傾斜，將刀鋒轉(zhuǎn)動(dòng)90°使刀口線與神經(jīng)孔內(nèi)側(cè)的骨性邊緣平行。針刀沿神經(jīng)孔的內(nèi)側(cè)邊緣轉(zhuǎn)動(dòng)式前進(jìn)，隨旋轉(zhuǎn)將針體向人體的上段傾斜。當(dāng)針體與人體上段約呈30°角時(shí)，如患者下肢坐骨神經(jīng)有酸脹感，說(shuō)明刀鋒已達(dá)逸出的瘢痕組織與神經(jīng)根之間，則沿神經(jīng)根方向切2～3刀出針。針刀治療4次為1個(gè)療程。

2.2 手法治療 針刀治療后，立即做連續(xù)提腿復(fù)位手法，使其復(fù)位。連續(xù)提腿復(fù)位手法操作過(guò)程：患者取俯臥位，第一助手將其膝關(guān)節(jié)屈曲90°，使小腿與大腿垂直。該助手站于治療床上，靠近膝關(guān)節(jié)，彎腰握住患者雙踝關(guān)節(jié)上緣。術(shù)者和第二助手站于治療床兩側(cè)，用雙手拇指指腹壓在患椎旁壓痛點(diǎn)上，二人各壓住一側(cè)。第一助手將雙小腿垂直提起，使患者髂前上棘離開床面。此時(shí)，術(shù)者和第二助手雙拇指一齊下壓椎旁壓痛點(diǎn)，用力的方向與脊柱矢狀面呈45°角。當(dāng)?shù)谝恢址畔滦⊥?，患者膝部著床時(shí)，術(shù)者和第二助手也同時(shí)松開。按上述步驟連續(xù)提壓15～20次。將患者小腿放下、伸直，檢查患椎兩側(cè)壓痛點(diǎn)，如無(wú)放射痛或放射痛明顯減輕，即可停止整復(fù)，如放射痛無(wú)改變，可再做1遍，一般不超過(guò)3遍。手法治療結(jié)束后送回病房，在搬送時(shí)保持患者身軀干直。仰臥在病床上，下肢可做屈伸活動(dòng)，軀干不得任意活動(dòng)，更不能坐起。患者在床上可翻身，須保持身體平直，不能扭轉(zhuǎn)腰部，二便時(shí)要保持腰部分前凸位，臥床3周。術(shù)后給予一系列使還納的椎間盤不再后突的護(hù)理措施。

2.3 藥物治療 給予活絡(luò)Ⅰ號(hào)方劑（院內(nèi)制劑，包括紫丹參、當(dāng)歸、川芎等）口服，每日3次，6粒/次。如有炎癥，適當(dāng)應(yīng)用抗生素。

2.4 康復(fù)治療 手法治療1周后，囑患者在床上做飛燕式練功法，每天50～100次，并做下肢抬舉鍛煉，雙下肢每天各做50～100次。

3 結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)按國(guó)家中醫(yī)藥管理局1994年發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》中的腰椎間盤突出癥療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)。治愈：原有各型病癥消失，肌力正常，頸、肢體功能恢復(fù)正常，能正常參加勞動(dòng)和工作；好轉(zhuǎn)：原有各型癥狀減輕，頸、肩背疼痛減輕，頸、肢體功能改善；無(wú)效：癥狀無(wú)改善。治療結(jié)果：針刀治療最短2次，最長(zhǎng)3個(gè)療程，平均治療6次。50例中，治愈44例（88.0%），好轉(zhuǎn)5例（10.0%），無(wú)效1例（2.0%）。術(shù)后第6個(gè)月、第12個(gè)月、第36個(gè)月進(jìn)行隨訪，治愈的44例均無(wú)復(fù)發(fā)，好轉(zhuǎn)的5例中有2例治愈，表明遠(yuǎn)期療效大于近期療效。

4 討論

過(guò)去認(rèn)為，椎間盤在退變的基礎(chǔ)上，當(dāng)后部壓力增加時(shí)發(fā)生纖維環(huán)破裂，髓核向后外側(cè)突出壓迫神經(jīng)根導(dǎo)致腰腿痛。但外科手術(shù)切除突出的椎間盤時(shí)，卻找不到完整的髓核，而是纖維環(huán)和髓核混雜在一起的瘢痕組織?？梢?jiàn)向后部逸出的不是髓核，而是瘢痕組織。突出的瘢痕組織，隨時(shí)間推移或因扭轉(zhuǎn)傷，與神經(jīng)根周圍的系膜發(fā)生粘連，當(dāng)神經(jīng)根受牽拉時(shí)，引起臨床癥狀。

腰椎間盤突出癥屬祖國(guó)醫(yī)學(xué)“痹癥”、“腰腿痛”范疇，發(fā)病機(jī)制多為勞動(dòng)時(shí)用力不當(dāng)，抬物過(guò)重，或因猛烈撞擊，重壓、牽拉、扭轉(zhuǎn)的應(yīng)力慢性勞損和外感風(fēng)寒濕邪等綜合因素。中醫(yī)認(rèn)為，“寒性凝滯，寒主收引”。如果風(fēng)濕邪侵犯腰部肌肉，不僅使局部肌肉痙攣，氣血凝滯，筋脈失養(yǎng)，還可導(dǎo)致腰椎內(nèi)外力學(xué)平衡失調(diào)，加重腰椎的失穩(wěn)狀態(tài)，特別是一側(cè)腰肌痙攣時(shí)使腰肌兩側(cè)肌肉、韌帶張力不等，后關(guān)節(jié)受壓不均，更易促進(jìn)病變的發(fā)作。根據(jù)病因分析和解剖特點(diǎn)，最易發(fā)生突出的部位是 L3～4、L4～5、L5～S1間。

目前，治療方法較多，如手術(shù)療法、溶核術(shù)、牽引、推拿等，但均有不足之處。如手術(shù)治療對(duì)人體損傷大，后遺癥多，一般人不易接受。對(duì)脊椎力學(xué)結(jié)構(gòu)影響較小的溶核術(shù)，術(shù)中使用的木瓜蛋白酶常導(dǎo)致過(guò)敏、感染等副作用，可加重神經(jīng)根周圍組織的粘連，因而效果也并非很理想。單純的牽引和推拿，對(duì)病程長(zhǎng)、周圍組織粘連重者，療效不滿意，有的甚至因牽拉不當(dāng)造成新的損傷。針刀療法集中醫(yī)之針和西醫(yī)之刀的優(yōu)勢(shì)，定位準(zhǔn)確，操作精細(xì)，具有不開刀、不流血、不損傷神經(jīng)的特點(diǎn)，常獲立竿見(jiàn)影、刀到病除之療效，理論方面有一定科學(xué)依據(jù)，并為諸多臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)所證實(shí)。它是先用針刀對(duì)瘢痕、粘連組織進(jìn)行松解，再配合牽拉和手法復(fù)位，促使粘連組織完全松解和突出物的還納，以徹底解除對(duì)神經(jīng)根的壓迫，達(dá)到減壓和松解粘連的目的，并配合藥物活血通絡(luò)，舒筋止痛，鞏固療效。

本文結(jié)果顯示，針刀綜合療法治療腰椎間盤突出癥，既可治標(biāo)又可治本，遠(yuǎn)期療效大于近期療效，具有效果滿意、治療范圍廣、簡(jiǎn)便易行、患者痛苦少、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)。