麻醉藥品的臨床應(yīng)用與管理探析

任俊健

廣州市番禺區(qū)何賢紀(jì)念醫(yī)院，廣東廣州 511400

麻醉藥品（habitforming drug）是指能使整個(gè)或局部機(jī)體暫時(shí)、可逆性失去知覺(jué)及痛覺(jué)的藥物，在連續(xù)使用后會(huì)產(chǎn)生身體依賴性，能成癮癖的藥品[1]。因此，對(duì)其使用和貯存需嚴(yán)格管理。自2005年11月1日起施行的《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》和2007年5月開(kāi)始施行的新《處方管理辦法》對(duì)麻醉藥品的臨床應(yīng)用和管理進(jìn)行了法律上的嚴(yán)格規(guī)定。現(xiàn)對(duì)本院麻醉藥品臨床應(yīng)用與管理報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院2007年1月～2009年1月期間使用的麻醉藥品的品名、用量、規(guī)格等管理數(shù)據(jù)和臨床處方。

1.2 方法

對(duì)本院麻醉藥品使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，采用WHO推薦的限定日劑量（DDD），根據(jù)DDDs=總用藥量/該藥的DDD值[2]，遵照《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》關(guān)于使用劑量的規(guī)定，計(jì)算出我院各種麻醉藥品的使用頻度。

2 結(jié)果

2007年1 月～2009年1月期間，三年合計(jì)麻醉藥品排序?yàn)椋孩俜姨嶙⑸湟?；②嗎啡注射液；③嗎啡緩釋片；④芬太尼貼（8.4 mg）；⑤哌替啶注射液；⑥可待因片，且多數(shù)麻醉藥品用量呈逐年上升趨勢(shì)，哌替啶注射液的用量呈逐年下降的趨勢(shì)。麻醉藥品的用量及使用頻度見(jiàn)表1。

3 討論

疼痛是急性外傷、晚期癌癥等患者的臨床常見(jiàn)癥狀，其發(fā)病率高，對(duì)患者的生活質(zhì)量、生理功能會(huì)產(chǎn)生嚴(yán)重影響，麻醉藥品是治療和緩解疼痛不可或缺的基本藥品。麻醉藥品具有雙重性，管理得當(dāng)、符合用量要求的麻醉藥品對(duì)患者的恢復(fù)能起到積極的作用，但連續(xù)使用、濫用或者不當(dāng)使用，易造成機(jī)體對(duì)其產(chǎn)生依賴性和癮癖，會(huì)嚴(yán)重影響患者的生命健康和社會(huì)安全。常見(jiàn)的醫(yī)院麻醉藥品有可卡因類、阿片類、合成麻醉藥類、大麻類等[3-4]。對(duì)麻醉藥品的臨床應(yīng)用與管理是醫(yī)院管理工作的重要內(nèi)容，也是在保證臨床醫(yī)療需要的同時(shí)預(yù)防麻醉藥品的濫用和流失的需要。

自2005年11月1日起我院就對(duì)麻醉藥品按照《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》的規(guī)定開(kāi)始了規(guī)范化的管理，2007年5月隨著新《處方管理辦法》的施行，我院各級(jí)領(lǐng)導(dǎo)更加重視并加強(qiáng)了對(duì)麻醉藥品的管理。建立了由主管院長(zhǎng)及醫(yī)務(wù)、藥劑、護(hù)理、保衛(wèi)、采購(gòu)等部門(mén)聯(lián)合參與的網(wǎng)絡(luò)化麻醉藥品管理方式。制訂和落實(shí)麻醉藥品的“五專”管理制度，即專人管理、專柜加鎖、專用處方、專冊(cè)登記、專用專冊(cè)。使各環(huán)節(jié)管理人員都能明確職責(zé)。藥品入庫(kù)和領(lǐng)取實(shí)行雙人驗(yàn)發(fā)制度，配置專用保險(xiǎn)柜存放麻醉藥品，以雙鎖保管。麻醉藥品使用記錄以專用賬冊(cè)的保存，記錄患者的用藥日期、病歷號(hào)、身份證號(hào)、姓名、年齡、疾病名稱、用藥名稱、劑量、處方編號(hào)、開(kāi)方醫(yī)師、發(fā)藥人及取藥人身份證號(hào)等信息，記錄應(yīng)于藥品有效期滿后保存兩年以上；麻醉藥品需由具有開(kāi)具麻醉藥品處方權(quán)的醫(yī)師使用專用處方開(kāi)具和使用，右上角注明“麻”字。藥劑人員在調(diào)配藥物時(shí)，對(duì)于超量的處方需與醫(yī)生核對(duì)，無(wú)合理理由可拒絕調(diào)配。處方至少保留三年后按規(guī)定銷毀。麻醉藥品的日常管理工作由藥劑部門(mén)進(jìn)行，藥庫(kù)與各調(diào)劑部門(mén)，各調(diào)劑部門(mén)與用藥科室（手術(shù)室、病房）實(shí)行基數(shù)管理。藥劑部門(mén)按周用藥量備存、用藥科室按日用量備存，各科室麻醉藥品儲(chǔ)存、保管、領(lǐng)取和調(diào)配由專人負(fù)責(zé)，藥品交接需經(jīng)過(guò)嚴(yán)格的手續(xù)，同時(shí)加強(qiáng)麻醉藥品使用的經(jīng)常性和不定期的檢查和監(jiān)督，使真正需要麻醉藥品的疼痛患者的生活質(zhì)量得以提高，防止社會(huì)上吸毒、販毒等不法分子乘虛而入[5]。對(duì)于麻醉藥品的殘余量和空安瓿實(shí)行制度化管理，保證臨床注射劑的殘余量能在雙人監(jiān)督下被銷毀，并保留詳細(xì)的登記雙簽字。使用后的空安瓿按照空安瓿管理制度，記錄麻醉藥品的規(guī)格、品名、批號(hào)、數(shù)量、日期等回收登記記錄，保證其麻醉藥品使用賬冊(cè)上登記的記錄相符，空安瓿的銷毀需報(bào)藥劑科主任和主管院長(zhǎng)同意，實(shí)行定期銷毀，銷毀過(guò)程也需實(shí)行雙人制并保留銷毀記錄[6]。上述管理措施的實(shí)施，使我院的麻醉藥品得以合理應(yīng)用和科學(xué)管理。表1的調(diào)查分析顯示，WHO推薦的“三階梯止痛方案”施行后，疼痛患者的麻醉藥品用量逐年增加，在麻醉劑藥品管理制度的管理下，患者的生命質(zhì)量得到了顯著改善，DDDs排序顯示，除哌替啶注射液外，其他麻醉藥品用量隨本院患者的增加而遞增，雖然哌替啶注射液的用量呈下降趨勢(shì)，但其藥效迅速、副作用小的特點(diǎn)仍為很多疼痛患者認(rèn)可。

表1 麻醉藥品用量、DDDs和排序?qū)φ?/p>

綜上所述，我院麻醉藥品的臨床應(yīng)用和管理符合《麻醉藥品和精神藥品管理?xiàng)l例》和《處方管理辦法》的規(guī)定。我院將不斷更新用藥觀念，加強(qiáng)麻醉藥品的管理，為疼痛患者提高生命質(zhì)量服務(wù)。

[1]李香月.加強(qiáng)麻醉藥品管理及使用體會(huì)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(27)：123-124.

[2]陶梅.醫(yī)院麻醉藥品管理體會(huì)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2008,8(27)：128-129.

[3]高曉武,卞永祿.加強(qiáng)麻醉藥品和精神藥品的管理[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2009,10(1)：3.

[4]牟愛(ài)珍,王桂香.醫(yī)院麻醉藥品的管理體會(huì)[J].醫(yī)藥世界,2009,13(5)：46-47.

[5]徐麗峰,徐振杰,張曉云.圍場(chǎng)縣醫(yī)院2006年麻醉藥品使用情況調(diào)查[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,7(11)：2671.

[6]張學(xué)華,譚明蓉.麻醉護(hù)士加強(qiáng)麻醉藥品的安全管理體會(huì)[J].中國(guó)誤診學(xué)雜志,2007,7(20)：4803.