術前訪視對椎管內麻醉患者的影響和效果

柳素霞，鄭 姣，郭春艷

廣東省東莞市樟木頭醫(yī)院手術室，廣東東莞 523633

椎管內麻醉是將藥物注射至椎管內不同腔隙，暫時阻滯相應部位的脊神經，使其支配的區(qū)域產生無痛和運動阻滯，分為蛛網膜下腔阻滯麻醉（含鞍區(qū)麻醉）和硬脊膜外腔阻滯麻醉（含骶管阻滯麻醉）是一種理想的麻醉方法[1]。術前訪視是手術室護士的職能和職責之一，作為手術室護士工作的一項重要內容，術前訪視大多已得到肯定的效果，如可以減輕患者的緊張和焦慮情緒，提高手術室護士的業(yè)務水平等[2]。2008年3月開始，我科在術前訪視對實施椎管內麻醉的患者進體位示教指導及患者心理因素干預，取得滿意效果，現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年6～12月的普外科手術患者120例，年齡18～78歲；文化程度：大專25例，中專40例，初高中45例，小學10例，其中，中國國籍76例，外國國籍4例。隨機分成觀察組和對照組，各60例，術前、術中患者均為清醒狀態(tài)。兩組均為初次行椎管內麻醉，排除有嚴重高血壓及心腦血管病以及脊椎畸形等椎管內麻醉禁忌證者，其年齡、職業(yè)等方面比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

兩組患者均于術前1 d進行術前訪視，對照組由巡回護士按傳統(tǒng)方法進行，查看患者的病歷，做簡單的術前介紹和麻醉相關的注意事項。觀察組采用心理干預和椎管內麻醉體位示教指導方式的訪視方法如下：①手術室巡回護士到病房與患者詳細交談，對麻醉的認識及對疼痛的反應，取得第一手資料。與患者溝通時面帶微笑，態(tài)度和藹，減輕患者對手術的焦慮、恐懼，穩(wěn)定患者心理壓力，鼓勵患者提問題，護士做出耐心解釋和安慰，介紹與同病室采用相同麻醉方式的術后患者進行溝通，鼓勵患者樹立信心，穩(wěn)定患者情緒。②提高椎管內麻醉的成功率，麻醉體位配合起到關鍵作用，手術室巡回護士拿用科內制作的椎管內麻醉體位圖片和相關宣傳單，與患者以及家屬進行溝通，給手術患者看科內制作圖片，并詳細講解麻醉體位、配合方法和相關麻醉知識。如人體椎管、椎間隙結構。要有良好的體位配合才能提高麻醉成功率及術中無痛和減輕不適。護士根據圖片給患者講解麻醉體位要求，并進行適應性指導訓練，穿刺體位通常采用側臥位，雙腿屈曲，盡量靠腹部，手抱膝，頭部盡量向胸部彎曲，使腰背部盡量向凸出，呈“弓”形，如常比如象“蝦”一樣弓出背，背部與手術臺垂直。進行椎管內麻醉操作過程中，矚患者有不適可以立即說，但不要移動身體，以免穿刺失敗而引起不良反應，并講明手術當時由護士全程陪伴。護士一邊講一邊與協(xié)助患者一起作麻醉穿刺體位示教模擬練習1～2次，所有患者都可以接受。

1.3 麻醉方法

采用揚州市客氏醫(yī)用品械廠生產的一次性使用麻醉穿刺包，由主治醫(yī)師以上進行穿刺，在穿刺前給患者建立靜脈通道。

1.4 觀察指標

記錄兩組從擺體位開始至患者平臥時間，即麻醉操作完成時間及麻醉一次性穿刺成功率，觀察從病房接患者到手術室患者的心理情緒、恐懼、焦慮情況、麻醉師，護士對患者的指導。

1.5 統(tǒng)計學方法

數據均采用SPSS 10.0軟件進行統(tǒng)計分析，計量資料數據以均數±標準差（±s）表示，采用 t檢驗，計數資料采用 χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者操作過程中緊張、恐懼情況比較

見表1。由表1可知，兩組比較，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

表1 兩組患者操作過程中緊張、恐懼情況比較（例）

2.2 兩組麻醉情況比較

見表2。由表2可知，兩組患者進行椎管內麻醉操作麻醉穿刺完成時間（P＜0.05）、一次穿刺成功率（P＜0.05）、麻醉師滿意度（P＜0.01）方面差異均有統(tǒng)計學意義。

表2 兩組麻醉情況比較

3 討論

手術是一種強烈的反應源，常導致患者產生以焦慮為代表的心理應激反應[3]。過分的緊張和焦慮會對神經內分泌及循環(huán)系統(tǒng)產生影響，使患者生命體征發(fā)生變化，增加了手術過程中的危險性，當反應過分強烈時會嚴重影響手術麻醉的順利進行以及術后身體恢復[4]。根據我院病源來自不同地區(qū)，文化、理解能力有直接的相關性。由于手術患者對麻醉知識缺乏，實施麻醉時患者緊張、恐懼，不知如何配合，手術室護士的術前訪視側重于手術室環(huán)境及工作人員介紹，手術流程介紹，術中可能出現的不適及對策等[5]。護士訪視時，患者對手術、疼痛、焦慮、恐懼、心理壓力較大，通過良好的服務態(tài)度進行有效的互動溝通，做好心理護理，通過看圖片和協(xié)助麻醉體位訓練，可聯(lián)想一些相似的情形，可使不同文化程度方言的患者對配合麻醉體位所需掌握的要領得到較好的理解和配合。

通過對患者心理護理，穩(wěn)定患者情緒。由于大部分患者對麻醉知識缺乏，導致憑空的猜測，往往會產生一些神秘感，而導致心理緊張、恐懼，表現為沉默、不安、易怒。通過護士進行心理護理，疏導患者，穩(wěn)定情緒，大大減輕患者的心理壓力，更有利于手術順利進行，收到了較好效果。

椎管內麻醉體位協(xié)助示教訓練，提高麻醉穿刺成功率和麻醉醫(yī)師滿意度，縮短穿刺時間，患者地位置安置不當是造成麻醉穿刺不順利的重要原因，正確地擺放體位也是操作成功的關鍵之一。通過科內制作圖片，護士對患者的直觀講解，并為患者進行體位的示教訓練，調動患者的視覺、聽覺參與一起，減少護患之間的距離，而且增進了患者應對手術的信心。在執(zhí)行操作時，護士要站在對面，協(xié)助患者抱頭和膝固定，以防墜床，保障患者安全?；颊吲c護士主動性配合提高了麻醉穿刺成功率，縮短麻醉時間，減輕護士工作量，提高護理質量，麻醉滿意度比以前有明顯提高，麻醉師與護士、患者的關系更加融洽，促進了醫(yī)、護、患之間的關系，保障患者手術更安全，收到了良好效果。

[1]朱丹,周力.手術室護理學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社,2008：138.

[2]謝倩,楊敏,陳俐,等.我國醫(yī)院手術室術前的訪視現狀及展望[J].中華護理雜志,2003,38(10)：809-811.

[3]崔東展,耿軍.擇期手術病人的心里應激及護理對策[J].中華護理雜志,1996,31(2)：692.

[4]肖少華,謝守德,楊昌明.地塞米松預防腹腔鏡膽囊切除術惡心嘔吐的臨床觀察[J].中華麻醉學雜志,2000,20(9)：558.

[5]戴紅霞,高超,張石紅,等.109所醫(yī)院手術室開展術前訪視的現狀調查[J].護理學雜志,2005,20(10)：60.