三種麻醉方式在小兒腹股溝區(qū)手術(shù)的應(yīng)用比較

劉斌

廣東省東莞市虎門中醫(yī)院，廣東東莞 523938

臨床上兒科手術(shù)具有一定的特殊性，因兒童好動、不易配合手術(shù)治療，以及疼痛及術(shù)中出血等癥狀易造成兒童長久的記憶恐懼[1]，因而醫(yī)生通常選用全身麻醉的方法來處理小兒手術(shù)。對小兒腹股溝區(qū)手術(shù)治療的麻醉方法有很多，以往較多采用的是氯胺酮肌注或靜注全身麻醉[2]。但是臨床發(fā)現(xiàn)，氯胺酮易引起較多的不良反應(yīng)，且可能對患兒中樞神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)育造成障礙[3]。七氟醚是一種新型的吸入麻醉藥物，其優(yōu)點(diǎn)為不易燃易爆、性質(zhì)穩(wěn)定、起效快、肌肉松弛等。筆者選取2007年1月～2010年1月我院采用七氟醚復(fù)合小劑量舒芬太尼進(jìn)行腹股溝麻醉手術(shù)的患兒32例，效果滿意，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

入選患兒96例，均為我院住院患腹股溝斜疝、鞘膜積液、隱睪需擇期手術(shù)者。其中，男45例，女51例；年齡最小3歲，最大 8 歲，平均（4.2±1.3）歲；患兒體質(zhì)量在 10～32 kg 范圍內(nèi)；ASA為Ⅰ級。所有患兒排除循環(huán)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)疾病。將96例患兒根據(jù)不同用藥分為七氟醚復(fù)合小劑量舒芬太尼復(fù)合組（32例）、七氟醚組（32例）和氯胺酮組（32例），三組患兒在一般資料方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

氯胺酮組患兒采用5 mg/kg氯胺酮肌注麻醉，待患兒入睡到再以 6～10 mg/（kg·h）的氯胺酮進(jìn)行持續(xù)靜脈泵注，以維持麻醉效果，手術(shù)完成后停止靜脈的泵注。七氟醚組患兒入手術(shù)室后，醫(yī)生一邊與患兒對話，一邊通過面罩吸入七氟醚實(shí)施麻醉[4]，濃度為5%～8%，待患兒入睡后，以3%～5%的七氟醚繼續(xù)維持性麻醉，手術(shù)完成后停止七氟醚吸入，再進(jìn)行5～6 L/min的吸氧操作，以排出患兒體內(nèi)麻醉藥物成分[5]。復(fù)合組患兒在七氟醚組的麻醉方法基礎(chǔ)上，于切皮前輔助采用0.2 μg/kg的舒芬太尼進(jìn)行緩慢靜注。

術(shù)中持續(xù)監(jiān)測患兒心率（HR）、血氧飽和度（SpO2）、動脈壓（MAP），待患兒停藥并睜開眼睛后，停止吸氧操作。當(dāng)監(jiān)測顯示SpO2＞96%后，可送患兒回到病房。

1.3 觀察指標(biāo)

分別記錄三組患兒在入手術(shù)室、麻醉誘導(dǎo)、切皮及術(shù)后的HR、SpO2和MAP值，并觀察和記錄患兒術(shù)后不良反應(yīng)情況。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)學(xué)分析軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料用均值±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，組間比較采用 t檢驗(yàn)，以 P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 三組HR、SpO2和MAP值比較

氯胺酮組的HR在麻醉誘導(dǎo)、切皮期、術(shù)后分別與七氟醚組及復(fù)合組同一時(shí)期比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（與七氟醚組比，t=6.848 8、5.449 2、5.607 7；與復(fù)合組比，t=6.859 2、5.840 7、5.8816；P＜0.05），見表 1。 氯胺酮組的 SpO2在麻醉誘導(dǎo)、切皮期分別與七氟醚組及復(fù)合組同一時(shí)期比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（與七氟醚組比，t=11.952 0、4.393 2；與復(fù)合組比，t=7.337 1、3.453 4；P＜0.05），見表 2。氯胺酮組的 MAP 值在麻醉誘導(dǎo)、切皮期、術(shù)后分別與七氟醚組及復(fù)合組同一時(shí)期比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（與七氟醚組比，t=4.341 0、3.394 6、5.366 3；與復(fù)合組比，t=4.770 1、4.718 3、6.695 2；P＜0.05），見表 3。 七氟醚組與復(fù)合組的HR、SpO2和MAP值在同一時(shí)期比較差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（均 P＞0.05）。

表1 三組患兒HR值比較（ ±s，次/min）

表1 三組患兒HR值比較（ ±s，次/min）

組別 入手術(shù)室 麻醉誘導(dǎo) 切皮期 術(shù)后氯胺酮組七氟醚組復(fù)合組P值99.52±13.67 97.63±11.89 98.82±10.79＞0.05 115.02±13.98 94.28±10.35 93.36±11.12＜0.05 117.03±12.68 101.39±10.14 100.35±10.01＜0.05 110.69±11.03 96.97±8.36 96.35±8.28＜0.05

表2 三組患兒SpO2值比較（ ±s，%）

表2 三組患兒SpO2值比較（ ±s，%）

組別 入手術(shù)室 麻醉誘導(dǎo) 切皮期 術(shù)后氯胺酮組七氟醚組復(fù)合組P值99.08±0.32 99.22±0.85 98.72±0.32＞0.05 96.29±1.32 99.17±0.34 98.21±0.67＜0.05 97.74±1.22 98.98±1.03 98.57±0.60＜0.05 98.36±0.98 99.25±1.23 97.88±0.31＞0.05

表3 三組患兒MAP值比較（ ±s，mm Hg）

表3 三組患兒MAP值比較（ ±s，mm Hg）

組別 入手術(shù)室 麻醉誘導(dǎo) 切皮期 術(shù)后氯胺酮組七氟醚組復(fù)合組P值57.76±8.98 56.28±8.32 59.42±8.37＞0.05 64.09±8.36 54.07±10.03 53.17±9.89＜0.05 69.98±8.69 63.28±7.01 60.62±7.10＜0.05 69.74±7.18 59.62±7.89 56.38±8.71＜0.05

2.2 三組術(shù)后不良反應(yīng)比較

三組平均手術(shù)時(shí)間為 （35±3.2） min、（36±2.8） min、（35±4.3）min，經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。氯胺酮組患兒中有8例（25%）于術(shù)后發(fā)生不良反應(yīng)，包括1例在麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)幻覺，1例惡夢，5例惡心嘔吐，1例出現(xiàn)一過性呼吸抑制，8例患者均有不同程度的躁動不安；七氟醚組5例（15.63%）患兒臨床發(fā)生躁動、惡心、嘔吐等不良反應(yīng)；復(fù)合組患兒未出現(xiàn)不良反應(yīng)癥狀。氯胺酮組、七氟醚組、復(fù)合組患兒不良反應(yīng)發(fā)生率漸次降低，三組數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)分析差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

3 討論

氯胺酮是一種具有鎮(zhèn)痛作用的靜脈全麻藥，其用藥方式多樣，可靜注，可肌內(nèi)注射，起效較快，在臨床小兒手術(shù)治療中被廣泛使用[6]。但是，氯胺酮注射疼痛易引起患兒哭鬧、屏氣，難以配合麻醉，同時(shí)該藥具有較明顯的副作用，易使患兒產(chǎn)生血壓升高、心率加快等臨床反應(yīng)，出現(xiàn)驚夢、幻覺、嘔吐、躁動等不良癥狀[7]，嚴(yán)重者還可能造成對中樞神經(jīng)的抑制。在本組研究中，氯胺酮組患兒在注射麻醉后，HR和MAP上升、SpO2下降，波動率比七氟醚組及復(fù)合組顯著，提示氯胺酮的應(yīng)用對患兒心率、血氧飽和度、動脈壓均有較大的影響。另外，采用氟胺醚麻醉的患兒在麻醉恢復(fù)期出現(xiàn)的不良臨床癥狀較明顯，增加患兒和家屬的精神負(fù)擔(dān)。

七氟醚屬于新型的吸入性麻醉藥物，其操作簡單，不易引起患兒疼痛和恐懼等特點(diǎn)，同時(shí)性質(zhì)穩(wěn)定、起效快。采用七氟醚進(jìn)行麻醉時(shí)，可根據(jù)需要調(diào)節(jié)麻醉濃度，可調(diào)性強(qiáng)，對患兒的呼吸循環(huán)刺激較小，有利于患兒與醫(yī)生的配合[8]。本組研究中采用七氟醚麻醉的兩個(gè)組別患兒的HR、SpO2和MAP值沒有明顯變動，兩組數(shù)據(jù)無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。說明麻醉誘導(dǎo)期及維持期七氟醚能夠保證患兒的呼吸循環(huán)系統(tǒng)穩(wěn)定，較氯胺酮具有更好的臨床療效。同時(shí)，七氟醚比氯胺酮產(chǎn)生的負(fù)作用小，不良反應(yīng)發(fā)生率低。

在本組研究中，特別通過小劑量的舒芬太尼來將七氟醚的應(yīng)用分為單純七氟醚組和七氟醚與舒芬太尼復(fù)合組，主要考慮到七氟醚在臨床麻醉誘導(dǎo)及恢復(fù)期間可能引起患兒的躁動和不自由運(yùn)動，雖然七氟醚對患兒造成的該類不良反應(yīng)率較氯胺酮明顯降低，但仍可通過切皮前靜脈注射舒芬太尼使不良反應(yīng)發(fā)生率更低，這也在本組研究中得到了驗(yàn)證。分析認(rèn)為，舒芬太尼對提高患兒痛域具有較明顯的作用。

綜上所述，七氟醚復(fù)合小劑量舒芬太尼進(jìn)行小兒腹股溝區(qū)手術(shù)的麻醉具有較理想的臨床效果，不僅能夠有效減少以往氯胺酮對患兒中樞神經(jīng)的刺激與影響，同時(shí)可以有效降低麻醉誘導(dǎo)期及蘇醒期的不良反應(yīng)，適合臨床推廣應(yīng)用。

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