微量注射泵阻塞報警延遲的影響因素分析*

張志強 侯大鵬 侯延菊 韓承河

(泰山醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院ICU，山東 泰安 271000)

在臨床工作中,尤其是危重病人、心功能不全病人或嬰幼兒患者的治療過程中，為避免液體負荷過重，許多重要藥物需要應(yīng)用微量注射泵以高濃度、低注射速度的方式輸注。如果輸液通路阻塞，藥物無法輸入，就會影響正常治療，時間過長甚至?xí)?dǎo)致病人死亡。因此，應(yīng)用微量注射泵時，要求對輸液通路阻塞反應(yīng)靈敏，報警迅速。但由于微量注射泵本身固有的設(shè)計缺陷[1]，難免會存在阻塞報警延遲的情況。本研究旨在評估不同情況下的報警延遲時間，分析其影響因素，同時探討其臨床對策。

1 材料與方法

1.1實驗方法 利用醫(yī)用三通人為制造阻塞的方式，設(shè)計微量注射泵阻塞模型。將注射器抽入生理鹽水，連接配套的輸液延長管，輸液延長管遠端連接醫(yī)用三通，排空空氣。按照操作說明將注射器裝入微量注射泵(德國，貝朗牌)，利用注射泵的快推功能推注2ml生理鹽水，以減少注射泵的“啟動延遲”[2]。設(shè)定注射速度、報警界限等條件，然后旋轉(zhuǎn)三通關(guān)閉輸液通路制造阻塞，聽到報警后記錄阻塞至報警之間的時間間隔(認(rèn)定為阻塞報警延遲時間)。

1.2研究的第一部分 設(shè)定4個變量，分別為注射速度、報警壓力界限、注射器規(guī)格，注射器品牌。注射速度分為0.5ml/h、1ml/h、2ml/h、5ml/h四種，報警壓力界限分為低壓力(0.6Bar，1Bar=100KPa)、中等壓力(0.8Bar)、高壓力(1.2Bar), 注射器規(guī)格分為50ml、20ml、10ml(無貝朗牌10ml注射器，相比較時應(yīng)用某品牌)，注射器品牌分為貝朗牌注射泵指定專用貝朗牌注射器(簡稱貝朗牌)和本地產(chǎn)非微量泵專用注射器(簡稱某品牌)。按照其中三種因素相同，比較另一種因素的方法實施阻塞試驗，分為9組，每組試驗10次，共得到數(shù)據(jù)90組。

1.3研究的第二部分 以注射速度、注射器內(nèi)剩余液體量為變量，在不同報警壓力界限下實施阻塞試驗，并記錄阻塞報警延遲時間。

1.4采用SPSS11.5軟件進行數(shù)據(jù)處理，2組之間比較采用獨立樣本t檢驗，3組以上比較采用單因素方差分析，方差不齊時，應(yīng)用Brown-Forsythe進行近似F檢驗，相關(guān)分析采用多元逐步回歸分析，并行曲線估計、擬合曲線方程，P<0.05認(rèn)為有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1各組均存在阻塞報警延遲，延遲時間從2.1 min到44 min不等，最長延遲時間可達40分鐘以上。

2.2比較注射速度，注射速度越慢，延遲時間越短(F＇=149.282,P=0.000)，注射速度為0.5 ml/h時，阻塞報警延遲時間最長，注射速度為5 ml/h時，阻塞報警延遲時間最短。比較報警界限，報警壓力界限越高，延遲時間越長(F=287.739,P=0.000)，壓力界限為1.2Ba時，阻塞報警延遲時間最長，壓力界限為0.6 Ba時，阻塞報警延遲時間最短。比較注射器規(guī)格，注射器容積越大，延遲時間越長(F=51.358,P=0.000)，應(yīng)用50 ml注射器時，阻塞報警延遲時間最長，應(yīng)用10 ml注射器時，阻塞報警延遲時間最短。某品牌非專用注射器與貝朗牌專用注射器相比較，阻塞報警延遲時間明顯延長(t=313.894,P=0.000)。

2.3在三種報警壓力界限下，經(jīng)過多元逐步回歸計算，注射器剩余液體量與阻塞報警延遲時間不存在相關(guān)關(guān)系：低壓力界限時t=0.672,P=0.509，中等壓力界限時t=1.676,P=0.112，高壓力界限時t=-1.158,P=0.259。注射速度與阻塞報警延遲時間存在相關(guān)關(guān)系：低壓力界限時F=23.222,P=0.000，中等壓力界限時F=30.908,P=0.000，高壓力界限時F=43.251,P=0.000。

表1 各組阻塞報警延遲時間

★注射速度比較：F＇=149.282,P=0.000

▲報警壓力界限比較：F=287.739,P=0.000

◆注射器規(guī)格比較：F=51.358,P=0.000

●品牌相比較：t=13.894,P=0.000

表2 注射速度與阻塞報警延遲時間的曲線估計數(shù)據(jù)

圖1 不同報警壓力界限下報警延遲時間與注射速度相關(guān)(散點圖和擬合曲線)

2.4不同報警壓力界限時，注射速度與阻塞報警延遲時間關(guān)系如圖1所示。經(jīng)過曲線估計，三種報警壓力界限時，逆函數(shù)曲線的擬合程度最好，表明注射速度與阻塞報警延遲時間存在逆函數(shù)曲線關(guān)系。具體數(shù)值見表2。

3 討 論

微量注射泵的阻塞報警屬于壓力報警，當(dāng)輸液管路發(fā)生阻塞后，管路內(nèi)的壓力升高，但需要達到一定的壓力界限，微量注射泵才會發(fā)出報警。因為注射器及輸液延長管本身存在一定的順應(yīng)性，加上注射速度很慢，所以當(dāng)輸液管路發(fā)生阻塞后，微量注射泵難免會發(fā)生報警延遲。從我們的研究可以看出，有時報警延遲會長達半個多小時以上，這表明在近一個小時的時間內(nèi)，藥物沒有進入病人體內(nèi)而沒有被發(fā)現(xiàn)，這是非常危險的。特別是當(dāng)應(yīng)用微量注射泵輸注血管活性藥物或麻醉藥物時，甚至可能危及病人的呼吸循環(huán)穩(wěn)定。

微量注射泵的阻塞報警延遲很難完全避免[3]，所以我們應(yīng)盡量縮短這種延遲。我們的研究發(fā)現(xiàn)，影響阻塞報警延遲的因素包括注射速度、注射器規(guī)格、報警壓力界限。選擇較小規(guī)格的注射器、較快的注射速度、選擇比較低的阻塞壓力報警界限，都可以縮短微量注射泵的阻塞報警延遲時間。這與國外的一些研究結(jié)論相同[4-5]。同時，我們發(fā)現(xiàn)，使用貝朗牌注射器和輸液延長管時，阻塞報警延遲時間相對較短，這可能與貝朗牌注射器、輸液延長管的順應(yīng)性差有關(guān)[6]。

另外，當(dāng)微量注射泵發(fā)出阻塞報警后，醫(yī)務(wù)人員有時很難估計究竟已經(jīng)發(fā)生多長時間的阻塞，多長時間無藥物輸入病人體內(nèi)，也就無法估計并沒有輸入體內(nèi)的藥物的劑量。我們選擇了臨床常用的貝朗牌微量注射泵、貝朗牌50ml注射器和輸液延長管，探討了在不同阻塞壓力界限時注射速度與阻塞報警延遲時間的關(guān)系。根據(jù)數(shù)據(jù)，經(jīng)過SPSS11.5軟件計算，擬合曲線，逆函數(shù)曲線的擬合程度最高，所以我們認(rèn)為二者可能存在逆函數(shù)曲線關(guān)系。SPSS估算的相關(guān)方程式為：低報警壓力界限時(時間=0.5961+13.866/注射速度)，中等報警壓力界限時(時間=-0.2921+24.4457/注射速度)，高報警壓力界限時(時間=0.7944+34.0977/注射速度)，其中時間的單位為min，注射速度的單位是ml/h。在應(yīng)用上述注射泵和注射器時發(fā)生阻塞報警，如是在低報警壓力界限時，注射速度為3ml/h，這可以大體估算出約5.2分鐘無藥物泵入了，也就可以估算出大約0.26ml藥物沒有泵入病人體內(nèi)。我們建議，微量注射泵生產(chǎn)廠家可以對其專用注射器進行測試，繪制出阻塞報警延遲時間與注射速度的相關(guān)曲線圖，供臨床參考。這樣，當(dāng)出現(xiàn)阻塞報警時，臨床醫(yī)務(wù)人員可以很快地估算出延遲時間，指導(dǎo)臨床治療。

綜上所述，我們認(rèn)為，醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)當(dāng)認(rèn)識到使用微量注射泵時存在阻塞報警延遲現(xiàn)象。同時，在病情允許的情況下，可以選擇盡可能快的注射速度、小規(guī)格的順應(yīng)性差的注射器，設(shè)置較低的報警壓力界限，這樣可以最大限度地縮短阻塞報警延遲時間，減少對正常輸液治療的干擾。

[1] Lonnqvist. How continuous are continuous drug infusions?[J]. Intensive Care Med, 2000, 26(6):660-661.

[2] Neff T,Fischer J,Fehr S,et al. Evaluation of the FASTSTART mode for reducing start-up delay in syringe pump infusion systems [J]. Swiss Med Wkly, 2001,131(15-16):219-222.

[3] Weiss M,Gerber S,Fuchslin RM, et al. Accurate continuous drug delivery at low infusion rate with a novel microvolumetric infusion pump (MVIP): pump design, evaluation and comparison to the current standard [J]. Anaesthesia,2004,59(11):1133-1137.

[4] Kim DW,Steward DJ. The effect of syringe size on the performance of an infusion pump[J].Paediatr Anaesth,1999,9(4):335-337.

[5] Donmez A,Araz C,Kayhan Z. Syringe pumps take too long to give occlusion alarm [J].Paediatr Anaesth,2005,15(4):293-296.

[6] Weiss M, Neff T, Gerber A, et al.Impact of infusion line compliance on syringe pump performance[J].Paediatr Anaesth,2000,10(6):595-599.