空氣灌腸輔助手法按摩在整復難復性腸套疊中的護理配合*

陳瑞萍 郝美玲

(1,泗水縣中冊醫(yī)院，山東 濟寧 273200，2,泰山醫(yī)學院附屬醫(yī)院，山東 泰安 271000)

腸套疊是小兒常見急腹癥之一[1]，在我國發(fā)病率較高，是嬰兒腸梗阻的主要原因，由部分近端腸管套入臨近遠端腸管所致。由于腸管相互套入，腸系膜血管受壓，腸管發(fā)生供血障礙而導致腸壁水腫、淤血及壞死，甚至可以發(fā)生穿孔、休克及死亡[2]。臨床上以1歲之內的肥胖兒多見，偶見于大齡兒童、成人或新生兒。男孩發(fā)病率高于女孩，男女之比為1.5～3：1[3]。本資料收集分析了39例對于常規(guī)空氣灌腸難以整復的腸套疊，采取手法按摩輔助空氣灌腸整復，取得了良好的效果，現(xiàn)將護理配合要點報告如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 39例小兒腸套疊中，男25例，女14例。年齡2月～21月，平均8.8個月。發(fā)病時間1～24 h 21例，>24 h 33例，出現(xiàn)血便25例。發(fā)病前有腹瀉癥狀的31例。

1.2臨床表現(xiàn) 入院時腹部觸及明顯臘腸樣腫塊32例，經彩超檢查診斷38例。臨床表現(xiàn)為陣發(fā)性哭鬧、嘔吐、血便；1例彩超檢查未發(fā)現(xiàn)腸管同心圓樣表現(xiàn)，經診斷性空氣灌腸確診。

1.3治療 入院后均給予溫鹽水清潔灌腸，并按0.01mg/kg肌注阿托品后進行空氣灌腸。方法為肛門插入Foley管，球囊內充氣固定，自動控制壓力結腸注氣機給予空氣灌腸?？諝鈮毫?～10kPa(80～100cmH2O)。注氣方式可選用脈沖或直接注氣。對于加大壓力套疊腫塊不能完全消失者，排氣后給予7～8 kPa壓力并維持，小兒外科醫(yī)師輕柔、緩慢用力按摩腹部，尤其是套疊位置。適時透視檢查整復情況，沒有整復的再次加大壓力沖擊(壓力<12kPa)。

2 結 果

39例患兒，經空氣灌腸后小壓力下手法按摩直接整復腸套疊22例，手法按摩后再次加壓空氣灌腸整復腸套疊11例，上述方法反復操作2～3次成功整復腸套疊2例，共計35例。隨訪未出現(xiàn)復套。經上述方法未成功整復4例，均接受手術，術中證實回回結型復雜腸套3例，回結型腸套1例，腸管水腫明顯，色暗紫，整復后觀察腸管顏色均漸回復正常，經家長同意均行闌尾切除術。術后恢復良好，進食、大便正常，未出現(xiàn)復套。

3 護理配合

3.1心理支持的配合 因腸套疊患兒多系急診入院，家長均存在不同程度的焦慮、擔心、甚至恐懼，應盡快用通俗的語言向患兒家長解釋腸套疊的病情轉歸以及將要采取的治療措施，使家長既認識到病情的嚴重性，并對醫(yī)務人員產生信任從而有效地配合診療，爭取在短時間內早期進行空氣灌腸治療[4]。

3.2整復前物品、器械的準備 ①復位前遵醫(yī)囑給小兒肌注適量的鎮(zhèn)靜劑和解痙劑，備用氧氣袋及有關急救用品，常規(guī)用物包括16號～18號Foley’s球囊導尿管；②準備好搶救設備(如氣管插管、呼吸囊、便攜式監(jiān)護儀等)，在灌腸治療前攜帶至放射科；③對于腹脹或脫水情況比較嚴重的患兒，應在灌腸前建立有效的靜脈通道；④密切觀察腹部體征，如果有呼吸加快、脈速、面色蒼白、腹脹和腹肌緊張應高度懷疑腸穿孔，應迅速通知醫(yī)生，同時積極做好術前準備，并提前通知手術室，備行緊急手術。

3.3復位中配合 ①進入放射科后，擺放好輸液架、搶救藥品、氧氣袋等，以備搶救時獲取便捷。連接便攜式監(jiān)護儀。開啟自動控制壓力結腸注氣機，調試壓力。②患兒側臥位，插入16號～18號Foley’s球囊導尿管，球囊注氣10～15ml，連接注氣機，緩慢注氣。護士在操作過程中應注意觀察監(jiān)護儀顯示的BP、P、SpO2以及患兒的腹部張力、面色、哭聲等，了解患兒呼吸的頻率和深淺度，必要時給患兒吸氧。個別患兒出現(xiàn)嘔吐，應使其頭偏向一側，清除呼吸道嘔吐物，防止窒息。③對于首次灌腸未成功的患兒，應積極做好第2次灌腸的準備。首先應向家屬解釋反復間斷灌腸的原因和必要性，緩解家屬焦慮的心情。再次調整注氣機壓力。并在輸液中加入山莨菪堿(1mg/kg)，解除平滑肌痙攣，改善微循環(huán)，以利下一次灌腸復位成功[5]。

3.4復位后護理配合

3.4.1生命體征的觀察 密切觀察患者的神志、血壓、脈搏、呼吸、體溫及SpO2的變化，同時觀察患者的口唇、甲床、耳廓有無發(fā)紺等缺氧表現(xiàn)，術后常規(guī)給予低流量氧氣吸入(2～3L/min)。

3.4.2呼吸道管理 ①評估呼吸形態(tài)及呼吸道分泌物；②保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道分泌物；③將患兒頭偏向一側，防止誤吸嘔吐物引起窒息。

3.4.3飲食管理 復位后禁食的患兒，根據(jù)腸蠕動恢復的情況，適時、適量口服葡萄糖水。當有大便排出，則提示腸功能恢復，可從流質逐漸過渡到正常飲食。

3.4.4手術后患兒的液體管理 本組4例中轉手術的患兒由于長時間禁食、禁水、手術創(chuàng)傷，均存在水、電解質缺乏，因此液體療法至關重要。①總量控制：計算患兒每日出入量，根據(jù)患兒體重、引流量、尿量等，計算累計丟失量、生理需要量、繼續(xù)丟失量，決定每日輸液量；②速度控制：依據(jù)先快后慢的原則，用輸液泵調節(jié)滴速，根據(jù)尿量調節(jié)入量。③合理安排輸液順序，急需先補，先鹽后糖，先晶后膠，見尿補鉀，嚴格掌握補鉀的濃度和速度。隨時檢查生化指標。④嚴格掌握輸液輸血的原則及注意事項，嚴密觀察其療效及不良反應，必要時進行靜脈營養(yǎng)(TPN)及時糾正營養(yǎng)不良狀況[5]。

3.4.5護理配合應注意的相關問題[6]：①對于病程大于48 h，全身情況較差，已出現(xiàn)明顯中毒癥狀及腹膜刺激征者，應禁用此療法，或只用較小壓力(8-10 kPa)行診斷性空氣灌腸，通知手術室中轉手術。②注氣后，發(fā)現(xiàn)套疊陰影較大，注氣—放氣應采用 “緩慢、間歇性”的原則進行，同時采用本組的整復方法。要注意已退縮的腸管仍處于缺血、水腫狀態(tài)，脆性大，易發(fā)生破裂。③準備好氧氣、吸痰器、氣管插管，以備患者出現(xiàn)嘔吐、誤吸、窒息時搶救用。④空氣灌腸整復過程中，如出現(xiàn)腹腔內原有腫塊陰影突然模糊或消失，并出現(xiàn)明顯腹脹，應考慮已發(fā)生腸穿孔，在局部皮膚消毒后，立即用粗針頭在臍與劍突連線之間行穿刺排氣術[7]，以使患者呼吸循環(huán)得到及時改善，并立即護送手術室進行剖腹探查手術。

總之，護士業(yè)務精湛，有良好的心理素質，從容應對，配合中力求準、穩(wěn)、輕、快，始終保持操作臺整潔、有序是取得良好治療效果的關鍵。

[1] 施誠仁.新生兒外科學[M].上海:上海科學普及出版社,2002:556.

[2] 程 廣. 嬰幼兒急性腸套疊X線空氣灌腸整復價值探討[J]. 海南醫(yī)學, 2009, 20 (8):122-123.

[3] 王桂茹.非透視下空氣灌腸治療小兒腸套疊附204例報告.中華小兒外科雜志,1985,6(2):97.

[4] 史雯嘉,湯紹濤, 延時再次空氣灌腸治療小兒急性腸套疊的護理[J]. 護理研究,2009,23(8):2024-2005.

[5] 何偉華. 小兒腸套疊術后的護理體會[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(16):87,92.

[6] 董英超歐，陽可勛.654-2 在空氣灌腸復位術治療小兒腸套疊中的體會(附168例分析).國際醫(yī)藥衛(wèi)生導報,2009,15(19):43-44.

[7] 佘亞雄.小兒外科學(上冊)[M].上海:科學技術出版社, 1979∶415-426.