菊藍(lán)清毒煎劑加減治療甲型 H1N1流感確診病例療效分析

張照琪 鄭浩杰 劉洪德 李軍生 尹風(fēng)榮 李靚

菊藍(lán)清毒煎劑加減治療甲型 H1N1流感確診病例療效分析

張照琪 鄭浩杰 劉洪德 李軍生 尹風(fēng)榮 李靚

甲型 H 1N 1流感；菊藍(lán)清毒煎劑；奧司他韋

1 資料與方法

1.1 一般資料 56例甲型 H 1N 1流感病例均為 2009年 9月10日至 11月 27日收治在石家莊市第五醫(yī)院感染 7科病房,男37例,女 19例；年齡 4～51歲,平均年齡 15.4歲。其中確診病例 39例,臨床診斷病例 3例,疑似病例 14例。隨機(jī)分為菊藍(lán)組和菊藍(lán)加達(dá)菲組,每組 28例。2組一般情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性,見表 1。

表1 患者一般情況 n=28

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 甲型 H 1N1流感診斷標(biāo)準(zhǔn):根據(jù)衛(wèi)生部頒布的 《甲型 H 1N1流感診療方案 (2009年試行版第二版)》[1]標(biāo)準(zhǔn)。中醫(yī)證候辨證標(biāo)準(zhǔn):參照衛(wèi)生部《甲型 H 1N 1流感診療方案(2009年試行版第二版)》中醫(yī)證候 “風(fēng)熱犯衛(wèi)證”“熱毒襲肺證”“氣營兩燔”證候標(biāo)準(zhǔn)。

1.3 治療方法 抗病毒治療:菊藍(lán)組菊藍(lán)清毒煎劑(主要成分:生石膏、菊花、板藍(lán)根、桔梗、薄荷、麥冬等)1～2劑/d,口服,菊藍(lán)加達(dá)菲組奧司他韋(達(dá)菲,上海羅氏制藥有限公司生產(chǎn))75mg,2次/d,口服,同時(shí)服用菊藍(lán)清毒煎劑,1～2劑/d,口服,合并細(xì)菌感染者加用抗生素,2組均給予補(bǔ)液、補(bǔ)充維生素治療,體溫高于 38.5℃時(shí)酌情應(yīng)用布洛芬混懸液,吲哚美辛栓等退熱藥物,咳嗽痰多者給予川貝枇杷膏,甘草片等對癥處理。

1.4 出院標(biāo)準(zhǔn) 體溫正常 3 d,流感樣癥狀基本消失,胸片等結(jié)果正常。部分病例復(fù)查咽拭子甲型 H 1N 1流感病毒核酸陰性。(部分病例出院標(biāo)準(zhǔn)為體溫復(fù)常 3 d,不要求查咽拭子甲型H 1N 1流感病毒核酸。)

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),計(jì)量資料以±s表示,采用 t檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 臨床特征分析 體溫:發(fā)病體溫 37.8～42℃；入院前發(fā)熱時(shí)間 1～9 d；癥狀:咳嗽 48例；咽痛、咽癢 29例；頭痛 20例；鼻塞流涕 16例；未見腹痛、腹瀉、惡心、嘔吐等消化道癥狀。血細(xì)胞分析:中性粒細(xì)胞分類比率偏高 35例,正常 21例。胸片:胸片無異常 19例,肺紋理增粗 20例,肺部可見小片至中等片狀陰影 17例。中醫(yī)證候分析以風(fēng)熱犯衛(wèi)最為常見(48/56),其次是熱毒襲肺(4/56),痰熱瘀肺(4/56)。見表 2。

2.2 治療情況 退熱時(shí)間 2～96 h,平均 29.8 h。住院時(shí)間 2～12 d,平均 6.8 d。2組退熱時(shí)間和住院時(shí)間比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。14例復(fù)查咽拭子的病例中,最快 2 d轉(zhuǎn)陰,最慢 9 d轉(zhuǎn)陰,其中治療組 5例平均轉(zhuǎn)陰時(shí)間為 5.2 d,對照組 9例平均轉(zhuǎn)陰時(shí)間為 6 d。2組均未見明顯不良反應(yīng)。見表 3。

表2 患者癥狀及體征分布 n=28

表3 2組退熱和住院時(shí)間比較n=28,±s

表3 2組退熱和住院時(shí)間比較n=28,±s

組別 退熱時(shí)間(h) 住院時(shí)間(d)菊藍(lán)組 33±26 6.6±2.5菊藍(lán)加達(dá)菲組 27±22 6.8±2.3

3 討論

目前我國應(yīng)用多種劑型中藥治療甲型 H 1N 1流感已取得一定療效,積累了部分資料。我院是國家中醫(yī)藥管理局中醫(yī)傳染病臨床基地,重點(diǎn)專科分組長單位,中藥研究室中的熱毒證研究室,專注于研究各種熱性傳染病的臨床治療,并根據(jù)多年治療熱性傳染病的臨床經(jīng)驗(yàn),中醫(yī)傳統(tǒng)理論和現(xiàn)代中藥研究成果,結(jié)合甲型H 1N 1流感的疾病特點(diǎn),研制出菊藍(lán)清毒煎劑,我們認(rèn)為根據(jù)中醫(yī)對甲型H 1N1流感的認(rèn)識,它屬于中醫(yī)的熱毒證,熱毒證是以發(fā)熱為主證,具有流行性和傳染性的一類疾病,屬溫病中瘟疫的范疇,熱毒邪氣為病因,它是自然界中一惡氣,感染人群,不分季節(jié),與六淫之熱邪又有區(qū)別,非夏季所屬。針對甲型 H 1N 1流感起病以熱毒襲衛(wèi)型的分型特點(diǎn),菊藍(lán)清毒煎劑將清熱解毒利咽作為治療大法,選用多味有明顯作用于咽部的清熱解毒的藥物,其中菊花、板藍(lán)根等藥味具有顯著的抗病毒作用,石膏具有十分顯著的退熱作用,重劑清利,用于治療甲型 H 1N 1流感,取得了較好的臨床療效。本研究顯示單純菊藍(lán)清毒煎劑治療甲型H 1N 1流感的療效與本方劑加用奧司他韋后的療效相似,且未見不良反應(yīng),提示單純中藥治療輕癥甲型H 1N 1流感患者是一種安全有效,可靠價(jià)廉的療法,對于治愈甲型 H 1N 1流感患者,消除傳染源,從源頭消滅甲型 H 1N 1流感病毒,防止此病流行均具有重要意義。

1 中華人民共和國衛(wèi)生部.《甲型 H1N1流感診療方案 (2009試行版第二版)》http://www.moh.gov.cn/public files/business/htmlfiles/mohyzs/s3586/200907/41719.htm,2009-07-10.

R 511.7

A

1002-7386(2011)01-0140-02

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.01.083

050021 河北省石家莊市第五醫(yī)院

現(xiàn)階段我國處于甲型 H 1N 1流感高發(fā)期。石家莊市第五醫(yī)院自 7月 30日收治首例輸入性甲型 H 1N 1流感確診病例以來,中醫(yī)藥第一時(shí)間介入治療,制定了治療甲型 H 1N 1流感的協(xié)定處方:菊藍(lán)清毒煎劑,用于臨床,取得了很好的療效。

2010-09-20)