溶血結(jié)果導(dǎo)致 ABO血型正反定型困難 1例

劉建嶺 劉樂霞 肖瑋 王瑞麗 張燕

溶血結(jié)果導(dǎo)致 ABO血型正反定型困難 1例

劉建嶺 劉樂霞 肖瑋 王瑞麗 張燕

溶血；補(bǔ)體；正反定型

1 資料與方法

1.1 一般資料 患者,車禍致大出血,臨床急需 8 U懸浮紅細(xì)胞,新鮮冰凍血漿 800ml。臨床化驗(yàn) ABO血型:正定 A,反定 AB。因ABO定型困難把用3.2%枸櫞酸鈉抗凝的標(biāo)本送檢我站。

1.2 方法 抗 A、抗 B、A細(xì)胞、B細(xì)胞均由長春博德生物技術(shù)公司提供,O細(xì)胞由我站自制。患者紅細(xì)胞三洗后做 ABO正反定型,發(fā)現(xiàn)結(jié)果溶血后,取患者 1.0ml血漿,加入 0.1ml的4.45%(w/v)EDTANa2,充分混合后,重新做ABO正反定型；用EDTANa2處理過的血漿測定抗B效價。

2 結(jié)果

試驗(yàn)過程中發(fā)現(xiàn),反定型第一次離心的 Bc管細(xì)胞扣與管底貼的非常緊,很難把細(xì)胞扣搖開,搖開后凝集強(qiáng)度為 ±,第二次離心該管已無細(xì)胞扣,只有少量紅細(xì)胞不均勻的貼在管底,上清為透明的淡紅色,顯微鏡下只剩少數(shù)紅細(xì)胞,第三次離心該管肉眼不見紅細(xì)胞,上清為透明的紅色,顯微鏡下無紅細(xì)胞；EDTANa2處理過的患者血漿與 Bc反應(yīng)呈“4+”凝集結(jié)果；測定患者血漿中的 IgM抗 B效價為“256”；試驗(yàn)結(jié)果表明該患者ABO血型為“A”型。見表 1。

3 討論

由于溶血后紅細(xì)胞減少或消失,臨床實(shí)驗(yàn)者觀察結(jié)果不仔細(xì),誤把溶血看成不凝集,造成了 ABO定型困難,嚴(yán)重者定錯血型,將導(dǎo)致速發(fā)性溶血性輸血反應(yīng),危及患者的生命[1-3]。該患者標(biāo)本用3.2%枸櫞酸鈉抗凝,血漿中存在補(bǔ)體,當(dāng)IgM抗B與B型紅細(xì)胞上的 B抗原形成抗原抗體復(fù)合物時,在 Ca2+和Mg2+參與下激活了補(bǔ)體連鎖反應(yīng),發(fā)生了溶血。因此當(dāng)血漿標(biāo)本用于定型時,滅活補(bǔ)體是十分需要的,為使患者在最短時間內(nèi)輸上血液,根據(jù) EDTA可螯合 Ca2+,通過抑制 Clqrs復(fù)合物的形成而阻止補(bǔ)體“瀑布般”激活的原理,我們在此采用 EDTA滅活補(bǔ)體法,當(dāng)然我們也可以采用 56℃ 30min滅活補(bǔ)體法[1]。

表1 患者 ABO血型鑒定

臨床實(shí)驗(yàn)者一定要明確溶血和血凝都是血型抗原抗體反應(yīng)陽性結(jié)果,試驗(yàn)中認(rèn)真觀察結(jié)果:試管法不溶血者,液面清亮,紅細(xì)胞扣沉于管底,混勻后呈不透明的懸液,溶血結(jié)果液面呈深淺不同的透明紅色,顯微鏡下只剩少數(shù)紅細(xì)胞或無紅細(xì)胞；玻片法看結(jié)果時,片底應(yīng)襯以白紙,溶血時液滴邊緣呈透明紅色。選擇抗凝配血標(biāo)本時盡量選用 EDTA抗凝管,避免由補(bǔ)體介導(dǎo)的溶血造成的結(jié)果判斷錯誤及不必要的麻煩,影響輸血安全。

1 李勇,楊貴貞主編.人類紅細(xì)胞血型學(xué)實(shí)用理論與實(shí)驗(yàn)技術(shù).第 1版.北京:中國科學(xué)技術(shù)出版社,1999.214-252.

2 劉立坤.血型檢測中 ABO血型正反定型不符影響因素分析.河北醫(yī)藥,2009,31:3235-3236.

3 劉立坤.ABO血型不合引起的輸血不良反應(yīng)與處理.河北醫(yī)藥,2009,31:3437-3438.

R 457.11

A

1002-7386(2011)01-0136-01

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.01.079

061001 河北省滄州市中心血站

血清標(biāo)本中存在補(bǔ)體時,一些有活力的抗體可引起紅細(xì)胞的溶解。我們在工作中遇到 1例因紅細(xì)胞溶解,造成 ABO血型正反定型困難,給患者輸血帶來不必要的麻煩,為引起輸血工作者的注意,報告如下。

2010-07-19)