應(yīng)用 DOT方案治療特殊人群肺結(jié)核的臨床分析

幺作義 喻昌利 張建偉 李德林

應(yīng)用 DOT方案治療特殊人群肺結(jié)核的臨床分析

幺作義 喻昌利 張建偉 李德林

結(jié)核,肺；DOT方案；治療結(jié)果

1 資料與方法

1.1 一般資料 189例均符合肺結(jié)核診斷標(biāo)準(zhǔn)[2],均為男性,年齡 20～56歲,平均年齡(33±9)歲。其中Ⅰ型肺結(jié)核 5例(2.65%),Ⅱ型肺結(jié)核 23例(12.17%),Ⅲ型肺結(jié)核 161例(85.18%)。就診主要癥狀咳嗽、胸悶 153例(81.0%),發(fā)熱126例(66.7%),消瘦 34例 (18.0%),咯血 25例 (13.2%)。菌陽 25例(13.2%),菌陰 164例(86.8%)。按《全國結(jié)核病防治工作手冊(cè)》推薦的國家統(tǒng)一化療方案,對(duì)不同患者按初治,復(fù)治,涂陽,涂陰給予不同的方案,189例押犯肺結(jié)核患者采用抽簽方法隨機(jī)分為治療組103例,對(duì)照組 86例。2組肺結(jié)核類型比較,見表 1。

1.2 治療方法 治療組用 DOT方案化療,每天全程監(jiān)督用藥,直到療程結(jié)束；對(duì)照組每周一發(fā)給患者 1周所用藥物,并叮囑用藥方法及劑量,其他基礎(chǔ)用藥治療相同。

表1 2組肺結(jié)核類型比較 例(%)

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 療程結(jié)束時(shí)判斷療效:(1)痊愈:所有癥狀消失,X線檢查病變完全吸收或病灶纖維化鈣化。(2)好轉(zhuǎn):癥狀明顯好轉(zhuǎn),X線檢查病變未能完全吸收。(3)加重:癥狀逐漸加重,X線檢查病變較前加重或無好轉(zhuǎn)。(4)死亡。痊愈 +好轉(zhuǎn)為有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

DOT組痊愈 68例(66.02%),好轉(zhuǎn) 26例(25.24%),加重7例(6.79%),死亡 2例(1.94%),有效 94例(91.26%)；對(duì)照組痊愈 53例(61.63%),好轉(zhuǎn) 16例 (18.61%),加重 16例(18.61%),死亡 1例(1.16%),有效 69例(80.23%)。 2組有效率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

3 討論

目前世界衛(wèi)生組織認(rèn)為“直視下服藥”方案是DOTS策略成功的關(guān)鍵因素之一,并將其保留在新近的關(guān)于DOTS策略的定義[3]。對(duì)于監(jiān)獄押犯這類特殊群體,生活空間較小,長期在固定的條件下生活居住等,常造成結(jié)核病發(fā)病率較高,監(jiān)獄的特定性決定了結(jié)核病的控制困難。對(duì)押犯這個(gè)特殊群體,他們知識(shí)素質(zhì)低,遠(yuǎn)離親人,情緒不穩(wěn)定,常不遵醫(yī)囑,因而更顯現(xiàn)出全程 DOT化療的重要性。在本次研究中發(fā)現(xiàn)在對(duì)照組患者中都有過漏服史,甚至是故意不服藥。這可能是導(dǎo)致該組治療有效率降低的主要原因。Davidson[4]報(bào)道美國大都市監(jiān)獄仍是結(jié)核病的傳播和流行地。而這些犯人出監(jiān)獄后便會(huì)成為傳染源威脅整個(gè)社會(huì)。由此可見監(jiān)獄結(jié)核病的控制任務(wù)艱巨,應(yīng)用DOT方案治療尤為必要。

1 張敦熔主編.現(xiàn)代結(jié)核病學(xué).第 1版.北京:人民軍醫(yī)出版社,2002.496-499.

2 中華醫(yī)學(xué)會(huì)結(jié)核病學(xué)分會(huì).結(jié)核病診斷和治療指南.中華結(jié)核和呼吸雜志,2001,24:716-717.

3 劉琴,徐佳薇.直視下督導(dǎo)化療治療結(jié)核病.中國循證醫(yī)學(xué)雜志,2008,8:513-514.

4 Davidson PT.Jails,chest radiography and the elim ination of tuberculosis Am.Respire Crit Care Med,2001,164:2-3.

R 521

A

1002-7386(2011)01-0138-01

10.3969/j.issn.1002-7386.2011.01.081

064200 河北省唐山市傳染病醫(yī)院(幺作義、張建偉)；華北煤炭醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院(喻昌利)；冀東監(jiān)獄醫(yī)院四分院(李德林)自 2004年 7月至 2008年 7月唐山市傳染病醫(yī)院和冀東監(jiān)獄醫(yī)院共收治押犯肺結(jié)核患者 189例,按《全國結(jié)核病防治工作手冊(cè)》推薦的國家統(tǒng)一化療方案[1],給予化療。其中 103例采用醫(yī)務(wù)人員直接觀察下(DOT)方案化療,收到較好效果,報(bào)告如下。

2010-03-04)