運動對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松或骨量減少女性生活質(zhì)量的影響

陳榮，李世昌

（華東師范大學(xué) 體育與健康學(xué)院，上海 200241）

運動對絕經(jīng)后骨質(zhì)疏松或骨量減少女性生活質(zhì)量的影響

陳榮，李世昌31

（華東師范大學(xué) 體育與健康學(xué)院，上海 200241）

骨質(zhì)疏松癥嚴(yán)重影響著近一半老年女性的生活，主要表現(xiàn)為生活質(zhì)量和身體機能的下降。研究表明，運動訓(xùn)練對骨的健康很重要。但很少有關(guān)于運動對低骨量病人生活質(zhì)量影響的研究，且運動對生活質(zhì)量的影響效果也存在爭議。通過文獻(xiàn)檢索，采用PEDro Scale方法，篩選出了4篇文獻(xiàn)，并對其中的所有隨機對照試驗進(jìn)行元分析，比較運動對患有骨質(zhì)疏松或者骨量減少的絕經(jīng)后女性生活質(zhì)量的影響。結(jié)果表明，運動組更能有效地改善身體功能、疼痛、生理機能和活力。聯(lián)合運動和團體運動項目對于身體功能、疼痛和活力的改善有更好的效果，但是運動時間的長短不同，效果也就不同。

運動生理學(xué)；骨質(zhì)疏松；運動；生活質(zhì)量；女性；元分析

骨質(zhì)疏松嚴(yán)重影響了近一半老年女性的生活[1-2]，不僅給她們帶來了身體上的痛苦，還影響了她們的社會生活。生活質(zhì)量和身體機能的下降主要與骨折引起的疼痛和嚴(yán)重的骨質(zhì)疏松引起的功能障礙有關(guān)[3]。另外一項研究顯示，患有骨質(zhì)疏松的女性即使沒有骨折，她們的生活質(zhì)量也要比那些沒有患骨質(zhì)疏松的女性差得多[4]。骨質(zhì)疏松會導(dǎo)致與健康有關(guān)的生活質(zhì)量下降[5]。

運動訓(xùn)練提供的機械刺激對骨的健康很重要[6]。很多研究已經(jīng)報道了運動對骨量的積極影響，能預(yù)防跌倒和與骨質(zhì)疏松有關(guān)的骨折[7-13]。另外，運動還能減輕疼痛，提高機能并能產(chǎn)生與認(rèn)知功能和自我效能感有關(guān)的有益的心理影響[6，13-14]。但很少有研究報道運動對低骨量病人生活質(zhì)量的影響。利用骨質(zhì)疏松評估問卷(OPAQ)測量生活質(zhì)量的一項初步研究顯示，運動對生活質(zhì)量的影響效果是有爭議的。經(jīng)過8周的運動，日常生活活動能力和靈活性的得分并沒有明顯的增加，并且只是輕微緩解了疼痛和緊張或焦慮[15]。另外一項研究分析了有關(guān)骨質(zhì)疏松和骨量減少的加拿大數(shù)據(jù)庫(CANDOO)，這個數(shù)據(jù)庫利用的是Mini骨質(zhì)疏松患者的生活質(zhì)量問卷(mini-OQLQ)，結(jié)果顯示在運動和與健康有關(guān)的生活質(zhì)量之間存在積極的聯(lián)系，尤其是在癥狀、情感和身體活動范圍上[16]。

與健康有關(guān)的生活質(zhì)量是評價骨質(zhì)疏松和骨量下降治療效果的重要方法。盡管很多研究都已經(jīng)調(diào)查了運動干預(yù)對絕經(jīng)后患有骨質(zhì)疏松癥或者骨量減少的女性生活質(zhì)量的影響，但是運動對這些病人與健康有關(guān)的生活質(zhì)量是否有影響還存在爭議，并且沒有發(fā)現(xiàn)相關(guān)的元分析。由于研究的數(shù)量有限，樣本小并且缺乏高質(zhì)量的研究，很難就運動對生活質(zhì)量的影響下一個結(jié)論。因此，亟需就運動的重要性做進(jìn)一步的澄清。

本研究目的是對所有的隨機對照試驗進(jìn)行一個元分析，這些實驗研究的是運動對患有骨質(zhì)疏松或者骨量減少的絕經(jīng)后女性的生活質(zhì)量的影響。

1 研究方法

1.1 搜索方案和篩選標(biāo)準(zhǔn)

搜索1966年1月到2007年3月的文獻(xiàn)。利用一個關(guān)鍵詞方案搜索了 MEDLINE、CINAHL、PEDro、EMBASE和Cochrane Library等數(shù)據(jù)庫。另外，對包含試驗的參考文獻(xiàn)檢索列表也進(jìn)行了搜索。

在本次研究中采用了以下標(biāo)準(zhǔn)來篩選所需的論文研究：(1)研究進(jìn)行的是隨機對照實驗；(2)受試者是絕經(jīng)后女性并且臨床診斷為骨質(zhì)疏松或者骨量減少，有或者沒有骨折；(3)所有有住院、門診或以家庭為基礎(chǔ)的鍛煉計劃以及與之相對應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)療法(日常的活動或安慰劑) 的研究都包括在內(nèi)；(4)結(jié)果注重的主要是生活質(zhì)量，并且生活質(zhì)量是以問卷調(diào)查的形式測量。設(shè)計了具有良好效度和可靠性的幾種問卷來評估受試者的生活質(zhì)量，這些受試者都患有一般性的骨質(zhì)疏松或是骨質(zhì)疏松病[17-18]；(5)這些期刊所發(fā)表的論文是用英文發(fā)表的。

1.2 方法學(xué)質(zhì)量

兩名評審員獨立評審這些研究所采用的方法的質(zhì)量。利用 PEDro Scale[19]來評估每篇文章的質(zhì)量。PEDro(Physiotherapy Evidence Database)是物理療法證據(jù)的數(shù)據(jù)庫，包含19 000多人在進(jìn)行物理治療時的隨機實驗、醫(yī)學(xué)文獻(xiàn)的系統(tǒng)分析和臨床實踐指南。PEDro將發(fā)表的研究論文依照研究設(shè)計和質(zhì)量打分?jǐn)?shù)，稱為PEDro Scale?？偡譃?0分，分?jǐn)?shù)越高，表示此論文的水平越高，而打分的要點包括：是否為隨機對照試驗，受試者、治療師和研究員是否不知情，是否有超過85%的受試者有接受主要參數(shù)的測量，是否通過治療意圖分析結(jié)果，是否提供組與組的統(tǒng)計比較以及得分測量和變化性等11項。根據(jù)PEDro Scale，如果兩個評審員對任何一篇文章有不同的評分，那么經(jīng)過討論達(dá)成共識后再給評分。這次元分析所采用的文章的評分都要在5分之上。

2 數(shù)據(jù)統(tǒng)計

采用審查管理軟件(RevMan4.1)進(jìn)行元分析。在這些研究中，與健康有關(guān)的生活質(zhì)量的分?jǐn)?shù)在運動干預(yù)前后都要有所顯示。測量了運動組和對照組匯總數(shù)據(jù)平均分?jǐn)?shù)變化的差異。當(dāng)影響結(jié)果一致時，利用一個固定的模型測量加權(quán)均數(shù)差(WMD)。隨機效果模型來分析那些不均勻的結(jié)果。所有的結(jié)果表現(xiàn)出95%信賴區(qū)間。

亞組分析利用相同的分析方法對以下運動方式進(jìn)行分析：長期的與短期的、聯(lián)合運動與強化運動，以及家庭為基礎(chǔ)的運動和團體運動。

3 結(jié)果

3.1 對研究對象的描述

共有8個相關(guān)的研究被用來做進(jìn)一步的分析。有3個沒有滿足隨機對照試驗的標(biāo)準(zhǔn)被排除掉；有1個使用了作者自己設(shè)計的關(guān)于生活質(zhì)量的問卷調(diào)查但沒有驗證有效性；有1個評估的是心理健康和健康自評，而不是生活的質(zhì)量[20]；還有 1個提到了生活質(zhì)量的提高但沒有提供用來分析的生活質(zhì)量數(shù)據(jù)[13]。在Papaioannou[21]的研究中報道了運動組和對照組患者生活質(zhì)量得分之間的平均差別，而不是一個組運動前后的得分平均差別。因此，沒有必要將這個結(jié)果合并到其他的研究中去。

剩下的4項研究完全滿足入選標(biāo)準(zhǔn)并且有分析需要的有效數(shù)據(jù)。因為Liu-Ambrose[22]的研究中有兩個運動組，因此我們就有5個實驗數(shù)據(jù)用來分析。選用的文章中的分?jǐn)?shù)被轉(zhuǎn)換為0～100分。

這次研究包含了288名受試者，受試者都被診斷為骨質(zhì)疏松或者是骨量減少。根據(jù)世界衛(wèi)生組織對骨質(zhì)疏松和骨量減少的定義，所有的病人都用雙能X射線吸收儀檢查過[6，22-23]，但來自西澳大利亞的1項研究沒有詳述使用的診斷標(biāo)準(zhǔn)[24]。來自臺灣的1項研究有28個受試者，他們的腰椎患有骨質(zhì)疏松癥。來自加拿大的2項研究有178個受試者，其中的1個研究的受試者臀部或脊柱患有骨質(zhì)疏松[22-23]，另一個則為股骨近端以及腰椎骨質(zhì)疏松[23]。3項研究都沒有提到骨折史[22-24]，其中1個研究的受試者都有骨質(zhì)疏松或者骨量減少但沒有發(fā)生過骨折[6]。

運動方式包括：在Liu-Ambrose的研究中進(jìn)行的是四肢和軀干的力量練習(xí)，而其他組進(jìn)行靈敏訓(xùn)練[22]；有Carter和Devereux[23-24]的兩項研究中有65名受試者進(jìn)行的是聯(lián)合運動(伸展、力量、平衡、姿勢等)；在Chien[6]的研究中 14名受試者進(jìn)行的是軀干屈和肌肉重復(fù)性的收縮力量練習(xí)。這3項研究中運動的頻率都是一樣的：一周2次，每次40～60 min[22-24]，而在Liu-Ambrose的研究中，運動的頻率是每天一次[6]。

研究時運動持續(xù)的時間不同。2個研究短于或等于3個月(12周)：Chien[6]的研究為12周，而Devereux[24]的研究為10周。有2個研究的時間長于12周：Carter[23]的研究為20周，Liu-Ambrose[22]的研究為25周。

有3項研究包含了以團體為基礎(chǔ)的運動項目以及以家庭為基礎(chǔ)的運動項目[22-24]。

有3項研究中的對照組沒有受到任何的指導(dǎo)并且鼓勵他們在研究過程中盡量不要改變他們的身體活動、日常生活活動或者社會習(xí)慣[6，23-24]。有1個研究的對照組接受了一般性伸展和放松技術(shù)的指導(dǎo)[22]。

有2項研究使用的是通用的問卷即簡表36(SF-36)進(jìn)行的調(diào)查[6，24]，包括8個范圍。其他2項研究中使用的是專門的疾病問卷即歐洲基金會為骨質(zhì)疏松患者設(shè)計的生活質(zhì)量問卷(QUALEFFO)，包括6個范圍[22-23]。4項研究都報道了基準(zhǔn)值。因為社會和精神健康范圍的效應(yīng)量不同，故采用隨機效應(yīng)模型來分析。其他的范圍由于具有相同性質(zhì)所以用固定的效應(yīng)模型來分析。

分析結(jié)果顯示運動組對各方面的提高作用更大(表1)。在身體功能、疼痛緩解、身體活力等方面比對照組的作用更明顯(P<0.05，見表1)。對各小組這4個方面的分析后顯示存在顯著的統(tǒng)計學(xué)差別。

表1 患者各方面生活質(zhì)量的元分析結(jié)果 分

3.2 長期運動與短期運動

因為4個研究的運動期限不同，本研究進(jìn)行小組分析的是那些長于12周以及短于或者等于12周的運動。在小組分析中(見表2)，長于12周的運動組在身體功能和緩解疼痛等方面比對照組有顯著的提高(P<0.05)。周期較短的運動組，在這4個方面也都優(yōu)于對照組，并且除了緩解疼痛之外，其余方面都有顯著的不同(P<0.05)。

表2 分組元分析結(jié)果1) 分

3.3 聯(lián)合運動和力量運動

有2項研究采用的是聯(lián)合運動，另外2項研究中采用的是力量練習(xí)。本研究對聯(lián)合運動和力量練習(xí)采用小組分析的方法。在兩個小組中，運動組在4個方面均較對照組有所提高。聯(lián)合運動組的身體功能、疼痛緩解以及生命活力表現(xiàn)出顯著性的提高(P<0.05)。

3.4 家庭為基礎(chǔ)的運動和團體運動

只有1項研究采用的是以家庭為基礎(chǔ)的運動，另外3項研究均采用的是團體運動的形式。在以家庭為基礎(chǔ)的研究中，運動組4個方面的提高較對照組都不明顯(P>0.05)。然而，團體運動組在身體功能、疼痛緩解以及活力方面均比對照組有顯著性的提高(P<0.05，見表2)。

4 討論

運動能夠促進(jìn)生活質(zhì)量的各個方面的提高，并且在身體功能、社會角色和活力方面有顯著性差異。運動對生活質(zhì)量的提高在身體活動方面表現(xiàn)明顯。

只有當(dāng)病人服從鍛煉方案時運動才會有效果[25]。因此，病人的服從很重要。研究中受試者的服從是很高的(超過 80%)，所以結(jié)果應(yīng)該是可信的。在小組分析中，短期運動后身體功能有了明顯的提高。這個結(jié)果可能意味著在運動干預(yù)早期身體功能的改善快速，后來就變得緩慢了。短期的運動干預(yù)可能解決患者的身體問題，并可降低醫(yī)療費用。長期的運動能顯著緩解疼痛，但短期運動不能。這表明有疼痛痛苦的病人需要運動更長的時間來改善他們的狀況。

聯(lián)合練習(xí)和力量練習(xí)的小組比較，顯示聯(lián)合運動組的身體功能、疼痛和活力有了顯著的改善。聯(lián)合練習(xí)能增加力量、柔韌性、協(xié)調(diào)性和平衡能力，降低摔倒的風(fēng)險，提升耐力以及改善心血管機能[13]。對于維持身體健康和骨健康是很重要的。力量練習(xí)，則對骨密度、靈活性、平衡能力以及肌肉力量有積極的作用。Nelson等[26]的研究表明絕經(jīng)后女性進(jìn)行為期1年的高抗阻訓(xùn)練能提高她們肌肉力量的35%～76%，而對照組的所有參數(shù)都有所下降。

團體運動和以家庭為基礎(chǔ)的運動相比，前者比后者的效果更好。團體運動項目提供了一個公共的治療環(huán)境，所以受試者可以通過與其它患有相似疾病的人進(jìn)行社會交往，相互支持并交流信息。一個關(guān)于以家庭為基礎(chǔ)的運動對絕經(jīng)后女性生活質(zhì)量影響的前瞻性研究表明SF-36問卷的得分和范圍在18個月的隨訪中都沒有發(fā)生改變[27]。在這項研究中，在1、6、18個月的隨訪中運動的服從程度分別為 39.3%、28.1%和17.8%。很顯然，服從度低是以家庭為基礎(chǔ)的運動中存在的主要問題。以家庭為基礎(chǔ)的運動花費時間少，花費少并且適合任何的生活方式，但是她們的積極性當(dāng)然也就更低，并且沒有嚴(yán)格的社會交往[28]。

5 結(jié)論與建議

(1)盡管所包含的研究都報道稱受試者是不知情的，但沒有研究顯示病人是不知情的。在運動治療過程中，很難或者說不可能讓病人和護(hù)理人員不知情，這種偏見可能影響患者生活質(zhì)量問卷的評分。

(2)骨折是骨質(zhì)疏松一個很重要的結(jié)果并且會影響生活質(zhì)量，引起疼痛，損害身體功能和身體活動，導(dǎo)致情緒低落，抑郁并與社會分離。各研究對象在這些方面是不相同的，并且受試者最初的身體狀況可能會影響這次分析的結(jié)果。

(3)其中的兩項研究使用的是與健康有關(guān)的生活質(zhì)量的問卷來測量結(jié)果的。這種問卷可能對這種人群生活的特定領(lǐng)域不敏感。需要用專門的疾病問卷做進(jìn)一步的研究來測量不同的運動方式對這個人群生活質(zhì)量的影響。

(4)在這個回顧分析中采用的都是高質(zhì)量的研究，所以關(guān)于運動方案(運動方式、頻率、強度和持續(xù)時間)的建議就沒有標(biāo)準(zhǔn)化，很難從結(jié)果中提煉出一個清楚的運動方案。另外，所有研究的隨訪時間都很短，這就很難預(yù)測長期運動對生活質(zhì)量影響如何。

運動是骨質(zhì)疏松癥患者治療計劃中很重要的一部分。無論運動干預(yù)對骨質(zhì)疏松人群的骨健康、骨折和摔倒的影響如何，它改善了患者的身體功能、緩解了疼痛、改善了生理機能和生活質(zhì)量。除了對身體健康的影響，也有必要更多地關(guān)注心理領(lǐng)域的健康，并在將來的研究中深入研究這些領(lǐng)域。

[1] Martin A R，Sornay-Rendu E，Chandler J M，et al. The impact of osteoporosison quality of life:The OFELY cohort [J]. Bone，2002，31：32-36.

[2] Mitchell S L，Grant S，Aitchison T. Physiological effects of exercise on post-menopausal osteoporotic women[J]. Physiotherapy，1998，84：157-163.

[3] Kocyigit H，Gulseren S，Erol A，et al. The reliability and validity of the Turkish version of Quality of Life Questionnaire of the European Foundation for Osteoporosis (QUALEFFO)[J]. Clin Rheumatol，2003，22：18-23.

[4] Bianchi M L，Orsini M R，Saraifoger S，et al. Quality of life inpostmenopausal osteoporosis[J]. Health Qual Life Outcomes，2005，3：78-84.

[5] Tsauo J Y，Chien M Y，Yang R S. Spinal performance and functional impairment in postmenopausal women with osteoporosis and osteopenia without vertebral fracture[J]. Osteoporos Int，2002，13：456-460.

[6] Chien M Y，Yang R S，Tsauo J Y. Home-based trunk-strengthening exercise for osteoporotic and osteopenic postmenopausal women without fracture-apilotstudy[J]. Clin Rehabil，2005，19：28-36.

[7] Bonaiuti D，Cranney A，Iovine R，et al. Exercise for preventing and treating osteoporosis in postmenopausal women (review)[J]. Cochrane Database Syst Rev，2002，2：CD000333.

[8] Gregg E W，Pereira M A，Caspersen C J. Physical activity，falls，and fractures among older adults：A review of the epidemiologic evidence[J]. J Am Geriatr Soc，2000，48：883-893.

[9] Pfeifer M，Sinaki M，Geusens P，et al. Musculoskeletal Rehabilitation in osteoporosis：a review[J]. J Bone Miner Res，2004，19：1208-1214.

[10] Province M A，Hadley E C，Hornbrook M C，et al. The effects of exercise on falls in elderly patients: a preplanned meta-analysis of the FICSIT trials[J]. JAMA 1995，273：1341-1347.

[11] Reid I R. The rapy of osteoporosis：calcium，vitamin D，and exercise[J]. Am J Med Sci，1996，312：278-286.

[12] Gillespie L D，Gillespie W J，Robertson M C，et al. Interventions for preventing falls in elderly people[J]. Cochrane Database Syst Rev，2001，3：CD000340.

[13] Prior J C，Barr S I，Chow R，et al. Prevention and management of osteoporosis: consensus statements from the Scientific Advisory Board of the Osteoporosis Society of Canada.5.Physical activity as therapy for osteoporosis[J]. CMAJ，1996，155：940-944.

[14] Katharina K，Yesim A，Josef K，et al. Functional impact of unvarying exercise programin women after menopause[J]. Am J Phys Med Rehabil，1998，77：326-332.

[15] Renno A C M，Granito R N，Driusso P，et al. Effects of an exercise program on respiratory function，posture and on quality of life in osteoporotic women：a pilot study[J]. Physiotherapy，2005，91：113-118.

[16] Papaioannou A，Kennedy C C，Ioannidis G，et al. Determinants of health-related quality of life in women with vertebral fractures[J]. Osteoporos Int，2006，17：355-363.

[17] Lips P，vanSchoor N M. Quality of life in patients with osteoporosis[J]. Osteoporos Int，2005，16：447-455.

[18] Morris R，Masud T. Measuring quality of life in osteoporosis[J]. Age Ageing，2001，30：371-373.

[19] Malmros B，Mortensen L，Jensen M B，et al. Positive effects of physio therapy on chronic pain and performance in osteoporosis[J]. Osteoporos Int，1998，8：215-221.

[20] Bravo G，Gauthier P，Roy P M，et al. Impact of a 12-month exercise program on the physical and psycho-logical health of osteopenic women[J]. J Am Geriatr Soc，1996，44：756-762.

[21] Papaioannou A，Adachi J D，Winegard K，et al. Efficacy of home-based exercise for improving quality of life among elderly women with symptomatic osteoporosis-related vertebral fractures[J]. Osteoporos Int，2003，14：677-682.

[22] Liu-Ambrose T Y L，Khan K M，Eng J J，et al. Both resistance and agility training reduce back pain and improve health-related quality of life in olde rwomen with low bone mass[J]. Osteoporos Int，2005，16：1321-1329.

[23] Carter N D，Khan K M，McKay H A，et al. Community-based exercise program reduces risk factors fo rfalls in 65-to75-year-old women with osteoporosis:randomized controlled trial[J]. CMA J，2002，167：997-1004.

[24] Devereux K，Robertson D，Briffa N K. Effects of a water-based program on women 65 years and over:a randomized controlled trial[J]. Aust J Physiother，2005，51：102-108.

[25] Layne J E，Nelson M E. The effects of progressive resistance training on bone density: a review[J]. Med SciSports Exerc，1999，31：25-30.

[26] Nelson M E，F(xiàn)iatarone M A，Morganti C M，et al. Effects of high intensity strength training on multiple risk factors for osteoporotic fractures[J]. JAMA，1994，272：1909-1914.

[27] Mayoux-Benhamou M A，Roux C，Perraud A，et al. Predictors of compliance with a home-based exercise program added to usua lmedical care in preventing postmenopausal osteoporosis: an 18-month prospective study[J]. Osteoporos Int，2005，16：325-331.

[28] Harrison J E，Chow R，Dornan J，et al. Evaluation of a program for rehabilitation of osteopororic patients (PRO)：4 year follow up[J]. Osteoporos Int，1993，3：13-17.

Effects of exercising on the life quality of women suffering osteoporosis or osteopenia after menopause

CHEN Rong，LI Shi-chang
（School of Physical Education and Health，East China Normal University，Shanghai 200241，China）

Osteoporosis is seriously affecting nearly 50% of elderly women, mainly embodied in the deterioration of life quality and bodily functions. It is indicated in researches that exercise training is very important to bone health. However, there are very few researches on the effects of exercising on the life quality of patients with a low bone mass, and there are disputes about the result of the effects of exercising on life quality. By means of literature retrieval and the PEDro Scale method, the authors screened out 4 literatures, analyzed all the random control experiments therein, compared the effects of exercising on the life quality of women suffering osteoporosis or osteopenia after menopause, and revealed the following findings: the exercising group could more effectively improve bodily functions, pains, as well as physiological functions and vitality; combined exercises and group exercises had a better result in the improvement of bodily functions, pains and vitality, but the result varied with exercising duration.

sports physiology；osteoporosis；exercise；lift quality；women；meta-analysis

G804.2

A

1006-7116(2011)05-0139-06

2010-11-11

陳榮（1986-），女，碩士研究生，研究方向：運動和適應(yīng)。

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