牙列散在間隙的綜合治療

[摘要]目的:通過(guò)臨床病例的分析，闡明正畸與口腔的其它學(xué)科之間有著密不可分的關(guān)系。方法:臨床矯治錯(cuò)牙合畸形伴牙列散在間隙共60例，通過(guò)正畸與修復(fù)相結(jié)合的方式進(jìn)行治療，盡可能避免或減少義齒修復(fù)的數(shù)量。結(jié)果:不同原因引起的散在間隙均得到快速有效的治療。所有病例選擇個(gè)體化的矯治，同時(shí)糾正存在的不良舌習(xí)慣。結(jié)論:存在牙列散在間隙時(shí)不應(yīng)盲目固定義齒修復(fù)，應(yīng)進(jìn)行全面分析，盡可能用正畸的方式解決，以避免或減少固定義齒修復(fù)的數(shù)量。每個(gè)患者都是一個(gè)全新的個(gè)體，牙列散在間隙的原因各不相同，需要口腔科醫(yī)師全面的知識(shí)進(jìn)行綜合分析，為患者提供快速高效的治療。

[關(guān)鍵詞]錯(cuò)牙合畸形;牙列散在間隙;綜合治療

[中圖分類(lèi)號(hào)]R783.5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455(2010)10-1534-03

Combined therapy of dentural diastema

LIU Hong，SONG Wei-dong，TIAN Wen-yan，LI Jian-xue，LI Xuan

(Department of Stomatology，Lanzhou General Hospital，Lanzhou Command，Lanzhou 730050，Gansu，China)

Abstract:ObjectiveThe aim of this study was to analyse the relationship of orthodontics and other buccal course of study.MethodsWe had corrected 60 subjects with different malocclusions and dentural diastema through various ways to adjust occlusion. The purpose was to correct malocclusion and avoid or decrease reparation of artifcal teeth at the same time.ResultsThe dentural diastemas have obtained effective treatment. All case selected individual treatment，at the same time we corrected harmful tongue habit. ConclusionWe must to carry out multi-analysis with orthodontic treatment to treat dentural diastema and cannot carry out reparation of fixed denture blindly. Because every patient is an individual case， so stomatologist must to carry out aggregate analysis so that to provide high-performance treatment.

Key words:malocclusion;dentural diastema;combined therapy

臨床工作中經(jīng)常見(jiàn)到牙列存在散在間隙的病例，影響美觀(guān)。通常有兩種情況，一種是伴有牙齒缺失，另一種是無(wú)牙齒缺失。每一個(gè)患者都是一個(gè)全新的個(gè)體，口內(nèi)的情況各異，遇到這類(lèi)患者，絕對(duì)不能盲目直接進(jìn)行固定義齒的修復(fù)，只想著關(guān)閉間隙，而不進(jìn)行全面系統(tǒng)的檢查及考慮口內(nèi)的整體狀況，比如咬合關(guān)系、中線(xiàn)問(wèn)題、智齒是否存在、舌體是否過(guò)大以及面型等。給患者一個(gè)全面綜合的治療計(jì)劃是十分必要的。我們?cè)谂R床上治療了60例存在牙列散在間隙的病例，調(diào)整咬合關(guān)系同時(shí)關(guān)閉或集中間隙，盡可能避免或減少義齒修復(fù)，取得了滿(mǎn)意效果。

1資料和方法

選擇各類(lèi)錯(cuò)牙合畸形伴牙列散在間隙60例(男24例，女36例)，年齡11～51歲，18歲以上的成人43例，其中嚴(yán)重牙周病患者17例。Angle II類(lèi)錯(cuò)牙合39例，Angle III類(lèi)錯(cuò)牙合12例，其余為AngleⅠ類(lèi)錯(cuò)牙合9例。其中32例伴有不同程度的牙齒缺失，伴有不良舌習(xí)慣的12例。所有病例拍攝曲面斷層片及頭顱側(cè)位片，先分析存在散在間隙的原因，根據(jù)每個(gè)患者口內(nèi)咬合狀況、智齒存在與否、中線(xiàn)問(wèn)題、舌體是否過(guò)大及面型等制定個(gè)性化的治療方案，進(jìn)行相應(yīng)的正畸治療。比如利用平斜導(dǎo)調(diào)整Angle II類(lèi)深覆牙合、覆蓋關(guān)系;Angle III類(lèi)反牙合的病例應(yīng)用改良固定反式TBA[1-2]或使用后退位牙合墊;存在不良舌習(xí)慣的應(yīng)用固定舌柵欄糾正。均可在矯治咬合關(guān)系的同時(shí)調(diào)整間隙，根據(jù)不同的咬合關(guān)系確定是關(guān)閉間隙還是集中間隙后進(jìn)行義齒修復(fù)，盡可能減少義齒的修復(fù)。

2結(jié)果和討論

本組總例數(shù)60例，年齡11～55歲。本組病例是在各類(lèi)錯(cuò)牙合畸形的基礎(chǔ)上伴有牙列散在間隙。拍攝曲面斷層片及頭顱側(cè)位片，分析存在牙列散在間隙的原因。60例中療程最長(zhǎng)20個(gè)月，最短4個(gè)月，平均13個(gè)月。

2.1牙齒缺失引起散在間隙:這類(lèi)患者需要分析口內(nèi)的咬合情況以及是否存在智齒來(lái)制定矯治方案，同時(shí)兼顧中線(xiàn)問(wèn)題以及面型。如果直接修復(fù)，固定義齒備牙的數(shù)量較多，且存在咬合紊亂、磨牙尖牙關(guān)系欠佳、上下中線(xiàn)及面型的問(wèn)題。因此此類(lèi)患者先行正畸治療，調(diào)整咬合的同時(shí)集中間隙，正畸治療結(jié)束后先進(jìn)行義齒修復(fù)后戴用各式保持器，以維持治療效果防止復(fù)發(fā)。32例伴有不同程度的牙齒缺失的病例中，有17例在正畸治療后進(jìn)行了固定義齒修復(fù)。通過(guò)正畸治療避免了義齒修復(fù)的有15例，隨訪(fǎng)結(jié)果滿(mǎn)意。下面是2例典型病例的分析。

2.1.1典型病例1:王某，女性，12歲。因牙齒缺失存在間隙就診，要求修復(fù)關(guān)閉間隙。檢查發(fā)現(xiàn)此患者為Angle II類(lèi)錯(cuò)牙合，深覆牙合III°、深覆蓋III°，下頜后縮嚴(yán)重;拍攝曲面斷層片示:下頜先天缺失2個(gè)切牙，存在散在間隙，下頜兩側(cè)智齒存在，而上頜未見(jiàn)智齒;側(cè)貌觀(guān)為典型下頜發(fā)育欠佳。采用直絲弓技術(shù)非拔牙矯治，將下頜牙向近中移動(dòng)以關(guān)閉下頜散在間隙，平斜導(dǎo)打開(kāi)咬合，引導(dǎo)下頜前伸以調(diào)整磨牙關(guān)系。療程19個(gè)月。在治療結(jié)束時(shí)下頜散在間隙關(guān)閉，雙側(cè)磨牙為完全近中關(guān)系，下頜磨牙的近移也為下頜智齒的萌出提供了空間，同時(shí)避免了固定義齒修復(fù)。下頜舌側(cè)纖維帶固定保持，上頜保持器用1.0mm德國(guó)進(jìn)口硬膜片制作。保持時(shí)間為1年半(治療前后比較如圖1)。

2.1.2典型病例2:郭某，女性，19歲。以下頜牙齒散在間隙要求治療。檢查:Angle II類(lèi)錯(cuò)牙合，深覆牙合II°，下頜散在間隙，LL4缺失及LR5舌側(cè)位阻萌(箭頭所示處為L(zhǎng)R5頰尖)下中線(xiàn)輕度右偏;上頜輕度排列不齊，上中線(xiàn)尚可。側(cè)貌觀(guān)為輕度下頜發(fā)育欠佳。拍攝曲面斷層片示:LR5低位阻萌，雙側(cè)第一磨牙均近中傾斜，LL4缺失，LL8近中阻生。根據(jù)口內(nèi)的咬合情況，制定的矯治方案為L(zhǎng)R4至LL3全部左移以關(guān)閉間隙，調(diào)整下中線(xiàn)左移，同時(shí)為L(zhǎng)R5的直立提供足夠的間隙，并直立雙側(cè)磨牙及LR5，正畸治療后不必進(jìn)行義齒修復(fù)。矯治過(guò)程中兼顧上下中線(xiàn)及磨牙關(guān)系。治療結(jié)束時(shí)，右側(cè)磨牙為AngleⅠ類(lèi)關(guān)系，左側(cè)則為完全近中關(guān)系，上下中線(xiàn)與面部中線(xiàn)齊。治療后照片箭頭所示為直立的右下第二雙尖牙。下頜舌側(cè)纖維帶固定保持，上頜保持器用1.0mm德國(guó)進(jìn)口硬膜片制作。保持時(shí)間為1年半(治療前后比較如圖2)。

2.2無(wú)缺失牙但存在散在間隙:此類(lèi)患者也不可盲目進(jìn)行義齒的修復(fù)，應(yīng)檢查磨牙的安氏關(guān)系、覆牙合、覆蓋的情況、是否存在開(kāi)牙合、上下中線(xiàn)是否偏斜、是否存在牙齒的唇傾、有無(wú)不良舌習(xí)慣、舌體是否過(guò)大及牙周病嚴(yán)重的程度等。有不良舌習(xí)慣的應(yīng)予以糾正，減少?gòu)?fù)發(fā)的幾率。一些成人患者發(fā)現(xiàn)牙列存在散在間隙影響美觀(guān)，往往首次就診于修復(fù)科。臨床工作中常見(jiàn)到直接進(jìn)行修復(fù)的病例，義齒數(shù)量往往較多，甚至不拍攝曲面斷層片即進(jìn)行了固定義齒修復(fù)。如果能采用正畸的方法，在調(diào)整咬合的同時(shí)關(guān)閉間隙是最理想的。確實(shí)存在牙量不調(diào)時(shí)，應(yīng)集中間隙后僅進(jìn)行個(gè)別牙齒的修復(fù)。

口腔各學(xué)科之間有著密不可分的關(guān)聯(lián)，我們?cè)诖岁U述是修復(fù)與正畸治療之間的關(guān)系。牙列散在間隙的病例臨床上比較常見(jiàn)，給患者造成許多不良影響，如口腔咀嚼功能的減退、發(fā)音不清、影響容貌以及由此產(chǎn)生的心理問(wèn)題[3]。牙列間隙的存在，破壞了牙弓的完整性;牙齒鄰面接觸點(diǎn)喪失，鄰牙向各個(gè)方向傾斜;對(duì)頜牙伸長(zhǎng)，造成食物嵌塞，引起牙齦甚至牙周炎癥[4]。當(dāng)然還會(huì)引起其它問(wèn)題，由于散在間隙的存在引起咬合的紊亂，許多患者可引起TMJDS，如顳下頜關(guān)節(jié)彈響、疼痛、張口受限、咀嚼肌痙攣，甚至頻繁的頭痛。這些患者需要全面分析病因，系統(tǒng)制定治療方案，才能取得了顯著的療效[5]。缺牙引起散在間隙的病例曾有統(tǒng)計(jì)下頜切牙較多，可采用減數(shù)或集中間隙后修復(fù)的方法解決問(wèn)題。

在遇到牙列散在間隙時(shí)，不應(yīng)盲目直接進(jìn)行義齒的修復(fù)。需要全面檢查口內(nèi)的整體情況。比如:咬合關(guān)系、中線(xiàn)問(wèn)題、舌體是否過(guò)大、智齒是否存在以及面型等。并且分析間隙存在的原因，給患者一個(gè)全面綜合的治療計(jì)劃是十分必要的。在調(diào)整咬合關(guān)系的同時(shí)可集中間隙后再行修復(fù)或直接關(guān)閉間隙。不應(yīng)只關(guān)注間隙關(guān)閉，而不考慮咬合。最重要的是盡可能避免或減少義齒修復(fù)。

口腔各學(xué)科存在專(zhuān)科化發(fā)展的大趨勢(shì)，各學(xué)科的分工越來(lái)越精細(xì)，但實(shí)際在臨床上各個(gè)學(xué)科間仍有著十分密切的關(guān)系。每個(gè)患者都是一個(gè)特殊的個(gè)體，口內(nèi)的情況各不相同，需要全面進(jìn)行綜合分析。如果只是考慮美觀(guān)盲目進(jìn)行固定義齒的修復(fù)，勢(shì)必造成不良后果，這樣的臨床病例并不少見(jiàn)。比如典型病例3所示的情況:此患者女性55歲，12年前拔除左側(cè)上頜第二雙尖牙，上前牙原有的小間隙逐漸增大。以雙側(cè)耳屏前彈響1年就診。檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患者上頜前牙存在的間隙已于外院用自凝塑料修復(fù)，且于舌側(cè)連成一體，對(duì)牙周的影響大。前牙開(kāi)牙合伴有雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)彈響、頭痛。此患者是自凝塑料修復(fù)方便去除，如果是烤瓷冠修復(fù)就會(huì)給正畸治療帶來(lái)很大困難。修復(fù)前的正畸治療是必要的，根據(jù)咬合關(guān)系調(diào)整牙列間隙，集中間隙并直立傾斜的基牙則有利于修復(fù)治療。

[參考文獻(xiàn)]

[1]劉 紅，段銀鐘，陳巧玲，等.改良固定反式TBA聯(lián)合前牽矯治前牙反牙合[J].實(shí)用口腔醫(yī)學(xué)雜志，2005，21(3):378-381.

[2]劉 紅，楊振華，段銀鐘，等.改良固定反式TBA聯(lián)合前牽矯治前牙反牙合對(duì)軟組織的影響[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2005，14(4):468-470.

[3]O'Brien C，Benson P，Marshman Z. Evaluation of a quality of life measure for children with malocclusion[J].J Orthod，2007，34:185-193.

[4]查 偉，應(yīng) 艷，何玉林，等.牙列間隙患者正畸治療后復(fù)發(fā)原因的探討[J].第二軍醫(yī)大學(xué)學(xué)報(bào)，2008，29(5):577-578.

[5] 劉 紅，宋衛(wèi)東，劉延軍，等.錯(cuò)牙合畸形伴有缺牙及TMJDS綜合治療的病例分析[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué)，2008，17(9):1338-1341.

[收稿日期]2010-05-17[修回日期]2010-08-20

編輯/何志斌