皮膚擴(kuò)張期間的激光脫毛治療

[摘要]目的:探討皮膚擴(kuò)張期間的激光脫毛治療。方法:應(yīng)用Coolide V型Nd:YAG激光系統(tǒng)對(duì)擴(kuò)張皮膚進(jìn)行脫毛治療，激光波長(zhǎng)1 064nm，光斑大小為10mm，能量35～45J/cm2。遵循由低到高的原則進(jìn)行激光能量調(diào)節(jié)，脫毛前后冰敷以及激光冷卻探頭與皮膚充分接觸以減少擴(kuò)張皮膚血管損傷。結(jié)果:應(yīng)用本方法進(jìn)行耳部擴(kuò)張皮膚脫毛和額部擴(kuò)張皮膚脫毛各5例，脫毛效果良好，擴(kuò)張皮瓣轉(zhuǎn)移進(jìn)行耳再造和鼻再造手術(shù)效果滿意，未見(jiàn)擴(kuò)張皮膚并發(fā)癥發(fā)生。結(jié)論:皮膚擴(kuò)張期間的脫毛治療是安全可靠的，適當(dāng)?shù)募す饽芰空{(diào)節(jié)和脫毛操作有利于避免和減少激光對(duì)擴(kuò)張皮膚的損傷，安全順利完成皮瓣轉(zhuǎn)移手術(shù)。

[關(guān)鍵詞]皮膚擴(kuò)張術(shù);激光脫毛;耳再造;鼻再造

[中圖分類號(hào)]R616.4[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455(2010)10-1513-02

Laser depilation on expension skin

LI De-yan， LIU Yu-sheng， CHEN Ke-qiong，GAO Yan

(Department of Medical Cosmetology，Dongguan people's Hospital，Dongguan 523018，Guangdong，China)

Abstracts: Objective To investigate laser depilation on expension skin. Methods Coolide V Nd:YAG laser system was used on expension skin for hair removing. Laser wavelength 1 064 nm， facula 10mm， laser dosage 35~45J/cm2. The depilation was started from low laser dose and gradually increased to an ideal dose. It is very important for deminishing skin damage of the ice apply and the probe contact with the skin during laser depilation. Results Laser depilation were applied on 10 cases of auricular and forehead expension skin with all ideal results. All auriclar reconstruction and nasal reconstruction with the depilated expension skin were good. There were no complications observed during depilation and reconstruction procedures.ConclusionLaser depilation is safe during skin expension. Approprate laser dose and epilation manipulation are important for deminishing the skin damage and safe reconsturction.

Key words: skin expension; laser depilation; auricular reconstruction;nasal reconstruction

皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是整形外科進(jìn)行組織修復(fù)和器官再造常用的治療方法之一，較大型擴(kuò)張器有時(shí)會(huì)涉及到有毛區(qū)擴(kuò)張，但在擴(kuò)張皮膚轉(zhuǎn)移進(jìn)行組織修復(fù)和器官再造后又必須去除擴(kuò)張皮膚的毛發(fā)，比如應(yīng)用大型擴(kuò)張器進(jìn)行乳突區(qū)擴(kuò)張耳再造及額部擴(kuò)張進(jìn)行鼻再造時(shí)，擴(kuò)張皮膚區(qū)涵蓋的有毛區(qū)皮膚，皮瓣轉(zhuǎn)移后再脫毛往往比較困難。2007年1月～2010年1月，我們嘗試運(yùn)用Nd:YAG激光脫毛技術(shù)在置入擴(kuò)張器前及皮膚擴(kuò)張過(guò)程中進(jìn)行脫毛治療，取得了較好的治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料:本組應(yīng)用于皮膚軟組織擴(kuò)張期間脫毛治療10例，其中耳部擴(kuò)張皮膚耳再造5例，額部擴(kuò)張皮膚鼻再造術(shù)5例。男6例，女4例，年齡8～26歲，平均為17.5歲。耳再造患者均為先天性小耳畸形，其中II度畸形4例，I度畸形1例;鼻再造患者均為外傷性鼻缺損，其中2例取肋軟骨，1例取耳軟骨移植。其中擴(kuò)張器置入術(shù)前1周開(kāi)始第一次脫毛治療3例，擴(kuò)張器置入術(shù)后10天開(kāi)始脫毛治療7例，脫毛次數(shù)平均為3.5次。

1.2 方法:治療前首先畫線標(biāo)記皮膚擴(kuò)張區(qū)，特別是涉及到有毛區(qū)進(jìn)行明確標(biāo)記，并對(duì)有毛區(qū)按毛發(fā)粗細(xì)密度等進(jìn)行細(xì)化分別標(biāo)示，每次治療前剃毛備皮時(shí)避免皮膚損傷，清潔皮膚，對(duì)部分不能耐受疼痛的患者于治療前1～2h涂利多卡因軟膏以減輕脫毛疼痛。第一次脫毛可在擴(kuò)張器置入手術(shù)前1周或擴(kuò)張器置入手術(shù)拆線后即刻進(jìn)行，為縮短脫毛治療時(shí)間，每次治療間隔4周。應(yīng)用Coolide V型Nd:YAG激光系統(tǒng)進(jìn)行脫毛治療，激光波長(zhǎng)1 064nm，光斑大小10mm，能量35～45J/cm2，脫毛前局部冰敷，涂冷凝膠。治療時(shí)每個(gè)光斑與前一個(gè)光斑重疊1/3，使光能量有效達(dá)到毛根毛囊，避免遺漏。治療過(guò)程中注意能量調(diào)節(jié)，避免產(chǎn)生大量出血點(diǎn)或形成水皰，特別是在擴(kuò)張過(guò)程中的脫毛治療，尤其注意避免激光對(duì)擴(kuò)張皮膚的損傷，如有明顯的毛孔周圍出血點(diǎn)或局限性小水皰，應(yīng)立即冰敷，局部應(yīng)用抗生素軟膏避免感染。在擴(kuò)張期間擴(kuò)張皮膚的毛細(xì)血管增生擴(kuò)張，尤其注意脫毛前冰敷，脫毛過(guò)程中激光探頭與皮膚充分接觸，使局部毛細(xì)血管收縮以減少血管損傷。

擴(kuò)張器置入術(shù)在局部浸潤(rùn)麻醉下進(jìn)行，耳部乳突區(qū)置入100～120ml擴(kuò)張器，額部置入120～180ml擴(kuò)張器，根據(jù)擴(kuò)張器大小形狀標(biāo)記擴(kuò)張囊腔剝離范圍。額部擴(kuò)張器置入額肌下層，耳部擴(kuò)張器置入層次和范圍不同于傳統(tǒng)的乳突區(qū)皮下直入法，而是埋置于殘耳區(qū)包括耳前及耳后乳突區(qū)，置入層次在耳部深筋膜深層，由耳后發(fā)際內(nèi)1.5cm切口直達(dá)顳淺筋膜深層，向前穿過(guò)殘耳軟骨至耳前區(qū)，殘耳在擴(kuò)張器耳再造術(shù)后再行處理。擴(kuò)張器置入術(shù)后7天拆線，10天開(kāi)始注水?dāng)U張，間隔2～3天水一次，每次注水5～10ml，30～50天完成擴(kuò)張過(guò)程，即可將擴(kuò)張器取出應(yīng)用擴(kuò)張皮瓣轉(zhuǎn)移耳再造和鼻再造術(shù)。切去肋軟骨制作耳軟骨及鼻軟骨支架，耳再造時(shí)擴(kuò)張皮膚足夠完整包埋耳軟骨，不必行耳后植皮，術(shù)后應(yīng)用負(fù)壓引流5天，10天拆線。

2結(jié)果

本組應(yīng)用Nd:YAG激光進(jìn)行擴(kuò)張皮膚脫毛治療10例，均取得了比較滿意的治療效果，無(wú)論是在擴(kuò)張器置入術(shù)前開(kāi)始脫毛，還是擴(kuò)張器注水過(guò)程中脫毛，均未見(jiàn)擴(kuò)張皮膚壞死、感染及擴(kuò)張器外露等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，皮膚擴(kuò)張過(guò)程順利，擴(kuò)張皮膚再造耳鼻形態(tài)滿意。其中3例患者可見(jiàn)擴(kuò)張皮膚少量毛發(fā)殘留，經(jīng)再次脫毛治療后完全去除殘留毛發(fā)，激光脫毛期間2例出現(xiàn)局部小水皰形成，經(jīng)穿刺放液并外涂抗生素軟膏2～3日痊愈，未見(jiàn)其他并發(fā)癥發(fā)生。

3討論

皮膚軟組織擴(kuò)張術(shù)是整形外科進(jìn)行耳鼻修復(fù)重建的常用治療方法，耳部及額部擴(kuò)張器置入常常涉及有毛區(qū)皮膚，有毛皮膚轉(zhuǎn)移術(shù)后嚴(yán)重影響再造器官外觀形態(tài)。激光脫毛技術(shù)是解決該區(qū)毛發(fā)問(wèn)題的有效手段，Ono[1]首先在再造耳的同時(shí)采用激光脫毛技術(shù)以解決再造耳上毛發(fā)殘留問(wèn)題。激光脫毛在臨床多毛癥的治療中已得到廣泛應(yīng)用，也取得了比較好的治療效果。然而，皮膚擴(kuò)張期間的脫毛治療與普通多毛癥的治療有顯著不同。擴(kuò)張皮膚的脫毛治療要充分考慮激光對(duì)擴(kuò)張皮膚的損傷，保障皮膚擴(kuò)張手術(shù)的安全。擴(kuò)張皮膚與正常皮膚組織特性不同，擴(kuò)張皮膚伸展變薄，色素加深，毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)錾龋@就要求在激光脫毛時(shí)一定要根據(jù)這些組織學(xué)特性的改變進(jìn)行能量調(diào)整，減少激光對(duì)擴(kuò)張皮膚的損傷。

治療體會(huì):首先，遵循由低到高的原則調(diào)節(jié)激光能量密度，先以較低的能量開(kāi)始做2～3個(gè)光斑的試探性脫毛，然后根據(jù)局部皮膚的反應(yīng)選擇適合的能量密度，以聽(tīng)到的皮內(nèi)爆破聲，看到毛發(fā)由毛孔溢出，可見(jiàn)散在的毛孔微紅而又無(wú)明顯出血點(diǎn)，更無(wú)明顯水皰為度[2];其次，由于擴(kuò)張皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張?jiān)錾⒚芏仍黾?，這些都有利于擴(kuò)張皮膚轉(zhuǎn)移手術(shù)的成活，在激光脫毛前進(jìn)行充分的冰敷，激光脫毛過(guò)程中激光冷卻探頭與局部皮膚充分接觸，使皮下毛細(xì)血管暫時(shí)關(guān)閉，減少激光對(duì)擴(kuò)張皮膚血管的損傷。

本組治療結(jié)果表明，只要掌握適當(dāng)?shù)牟僮?，擴(kuò)張期間的激光脫毛治療是安全的，脫毛后擴(kuò)張皮膚的轉(zhuǎn)移和器官再造如期完成，成活良好。不足之處是，在短期內(nèi)進(jìn)行3～4次脫毛后，轉(zhuǎn)移的擴(kuò)張皮膚上仍有毛發(fā)殘留，特別是在耳后隱窩內(nèi)的毛發(fā)再次進(jìn)行激光脫毛時(shí)操作困難[3]。

[參考文獻(xiàn)]

[1]Ono I.Therapeutic effect of using a long-pulsed alexandrite laser system with a cooling device for epilation in reconstructive surgery of auricular malformations[J].Ann Plast Surg，2002，48(2):115-123.

[2]王 黎，劉曉瑾，安文清，等.不同皮膚類型患者激光脫毛的最佳劑量及療效[J].中國(guó)激光醫(yī)學(xué)雜志，2009，18(3):179-181.

[3]劉嘉鋒，孫家明，張一鳴，等. 光子脫毛聯(lián)合較大體積擴(kuò)張器法行外耳再造的臨床研究[J].中國(guó)修復(fù)重建外科雜志， 2007，21(9):921-924.

[收稿日期]2010-08-10[修回日期]2010-10-12

編輯/李陽(yáng)利