三種光療法治療尋常性痤瘡療效觀察

[摘要]目的:評(píng)價(jià)光動(dòng)力學(xué)療法(PDT)，強(qiáng)脈沖光(IPL)和紅藍(lán)光(LED)治療中、重度尋常性痤瘡的療效。方法:將90例中、重度痤瘡患者隨機(jī)分為三組:PDT治療組，IPL治療組和LED紅藍(lán)光治療組。分別于治療前、治療中期(治療1個(gè)月)和末次治療結(jié)束后評(píng)價(jià)療效。結(jié)果:治療中期評(píng)價(jià)時(shí)，PDT、IPL、LED治療組總有效率分別為93.3%、60.0%和36.7%，平均皮損減少率分別為90.4%、69.0%和39.8%。要達(dá)到炎癥性皮損痊愈，PDT組平均需要(3±1.52)個(gè)治療周期，IPL組(6±2.15)個(gè)治療周期，LED組(9±3.34)個(gè)治療周期。結(jié)論:光療法治療中、重度痤瘡療效顯著，PDT組療法效果優(yōu)于IPL和LED組，副作用少，有很好應(yīng)用前景，而長(zhǎng)期療效有待進(jìn)一步觀察。

[關(guān)鍵詞]光動(dòng)力學(xué)療法;強(qiáng)脈沖光;紅藍(lán)光;尋常性痤瘡

[中圖分類號(hào)]R758.73+3 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455(2010)10-1515-03

Effectiveness of three phototherapy in the treatment of acne vulgaris

LIU Li-hong， WANG Cong-min， FAN Xin， YAO Mei-hua， SUN Wei-xin， YANG Rong-ya

(Department of Dermatology，General Hospital of Beijing Military Region of PLA， Beijing 100125，China)

Abstract: ObjectiveTo evaluate the effectiveness of photodynamic therapy (PDT)， intense pulsed light (IPL) and light-emitting diode (LED) phototherapy for the treatment of moderate to severe acne vulgaris.Methods90 patients with moderate to severe acne were randomly divided into 3 equal groups:ALA-PDT group， IPL group， blue-red combination LED group.Clinical assessments were conducted before starting treatment， at 1 month as a midpoint evaluation， and after the final treatment session. ResultsAt the mid-point evaluation， in case of PDT， IPL and LED groups， the effective rate were 93.3%，60.0%，36.7%，respectively， and the percent reductions were 90.4%，69.0%，39.8%，respectively.Patients treated with the PDT reached a≥90% clearance of their inflammatory lesions after a mean of 3±1.52 sessions， while patients treated with IPL required a mean of 6±2.15 sessions. Patients treated with the LED required a mean of 9±3.34 sessions.ConclusionsPhototherapy is effective treatment option for moderate to severe acne with mild side effects. Effectiveness of PDT is the best in the three group. Validates further studies to evaluate treatments for a longer effectives.

Key words: photodynamic therapy;intense pulsed light;light-emitting diode;acne vulgaris

尋常性痤瘡為炎癥反應(yīng)引起的丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)，伴發(fā)或不伴發(fā)非炎癥性粉刺，好發(fā)于青春期，輕者可為生理性粉刺，重者可因炎癥有礙面部美觀。目前，痤瘡的治療方法很多，抗生素和維A酸類藥物是其主要治療方法，但療效不穩(wěn)定。光療是一種有效的治療尋常性痤瘡的新方法，研究顯示可見光的光療，紅藍(lán)光對(duì)炎癥性痤瘡具有明顯的治療效果，副作用小[1]。卟啉在IPL發(fā)射譜內(nèi)有小的吸收峰，以不同均質(zhì)的組織為靶點(diǎn)，光可選擇性被吸收，IPL可作為治療痤瘡的光源[2]。本研究旨在評(píng)價(jià)PDT、IPL、LED光療治療中、重度尋常性痤瘡的療效。

1 材料和方法

1.1 儀器及參數(shù):飛頓Ⅱ號(hào)多功能治療儀(以色列飛頓公司生產(chǎn))，420nm治療頭，脈寬40ms，能量密度為12～14J/cm2;Omnilux Blue治療儀，Omnilux ReviveTM治療儀(Photo Therapeutics Ltd生產(chǎn))，光源類型:LED高發(fā)光二極管，波長(zhǎng)(4l5±5)nm，(630±5)nm，光輸出強(qiáng)度分別為10mW/cm2、40mW/cm2。光敏劑:外用5-氨基酮戌酸(5-ALA)，由上海復(fù)旦張江生物醫(yī)藥股份有限公司生產(chǎn)，含量118mg/瓶，置于-4℃避光保存。

1.2 排除標(biāo)準(zhǔn):①兩周內(nèi)接受過痤瘡治療者;②6個(gè)月內(nèi)接受過系統(tǒng)糖皮質(zhì)激素、維A類藥物或抗炎藥物治療者;③光敏者及孕婦。

1.3 治療方法:90例面部中、重度痤瘡患者(Cunliffe分類法[3])，女37例，男53例，年齡20～39歲，平均28歲，隨機(jī)分為三組，每組30例，通過皮損數(shù)量計(jì)數(shù)評(píng)價(jià)痤瘡的嚴(yán)重程度。

治療前后均拍照存檔，治療前同患者簽治療同意書。①PDT組:患者潔面后面部皮損外涂已配制的5%ALA凝膠，避光封包60min。封包結(jié)束后再次潔面，選擇630nm LED光源照射，40mW/cm2，照射20min，每周治療1次，持續(xù)治療直至90%皮損清除;②IPL治療組:420nm治療頭，脈沖延遲40ms，能量12～14J/cm2，每周治療1次，持續(xù)治療直至90%皮損清除;③LED治療組:首次用415nm，10mW/cm2藍(lán)光治療頭，第二次用630nm，40mW/cm2紅光治療頭。LED在連續(xù)模式下照射20min，每周治療2次(間隔2～3天)，持續(xù)治療直至90%皮損清除。

3療效評(píng)價(jià)及標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)Cunliffe [3]分級(jí)法評(píng)價(jià)痤瘡嚴(yán)重程度。治療前后分別進(jìn)行皮損計(jì)數(shù)，包括丘疹、膿皰、結(jié)節(jié)、紅斑和囊腫。如果存在非炎癥性皮損，不計(jì)數(shù)。分別于治療前、治療中期(治療1個(gè)月)及末次治療結(jié)束后評(píng)價(jià)患者的療效和不良反應(yīng)，隨訪至末次治療后3個(gè)月。療效采用治療前后皮損減少率來判定，皮損減少率= (治療前皮疹數(shù)- 治療后皮疹數(shù))/治療前皮疹數(shù)×100%。痊愈:皮損減少率≥90%;顯效:皮損減少率60%～89%;有效:皮損減少率20%～59%;無效:皮損減少率<20%。總有效率=(痊愈例數(shù)+顯效例數(shù))/總例數(shù)×100%。痊愈所需治療時(shí)間以周計(jì)算(1周為一個(gè)治療周期)。

4統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用Stata 7.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，采用t檢驗(yàn)和ANOVA分別進(jìn)行組內(nèi)比較和組間比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

5結(jié)果

5.1 不同治療組治療中期療效比較:治療中期評(píng)價(jià)時(shí)，PDT組總有效率93.3%，平均皮損減少率90.4%;IPL組總有效率60.0%，平均皮損減少率69.0%;LED組總有效率36.7%，平均皮損減少率39.8%。研究發(fā)現(xiàn)治療有效率隨治療次數(shù)增加而增加。各組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，其中 PDT組療效顯著，LED組在三個(gè)治療組中療效輕微(見表1～2)。典型病例治療前后照片見圖1～4。

5.2 不同治療組治療結(jié)束后療效比較:治療結(jié)束評(píng)價(jià)時(shí)，各組患者皮損減少率均達(dá)到90%以上，各組間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

5.3 不同治療組痊愈所需治療時(shí)間比較:治療達(dá)到炎癥性皮損痊愈時(shí)，PDT組平均需要(3±1.52)個(gè)治療周期;IPL組(6±2.15)個(gè)治療周期;LED組(9±3.34)個(gè)治療周期。各組間比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，治療1個(gè)月和末次治療時(shí)，PDT組有顯著改善(P<0.05)，平均治療周期在三個(gè)治療組中也有顯著差異，表明PDT治療時(shí)間短而療效高。治療后患者皮膚光澤度和質(zhì)地有所改善，比較滿意。

5.4 不良反應(yīng):PDT治療組中30例患者每次經(jīng)ALA-PDT治療后，照光局部均出現(xiàn)輕至中度的紅斑、腫脹，部分患者出現(xiàn)輕微滲出，不良反應(yīng)在第2、3天達(dá)高峰，約5～7天逐漸自行消退;僅2例在治療結(jié)束1周后出現(xiàn)局部輕度色素沉著，均在1個(gè)月后完全消退。IPL和LED治療組均有輕度刺痛感和微熱感，均于治療后消退。

5.5 隨訪情況:經(jīng)3個(gè)月隨訪，PDT組18例痊愈患者中有8例于治療后2～3個(gè)月在治療部位有少許炎性丘疹和膿皰復(fù)發(fā)，但未出現(xiàn)結(jié)節(jié)和囊腫。IPL組和LED組中痊愈患者分別于治療后1個(gè)月和治療后3周在治療部位有少許炎性丘疹和膿皰復(fù)發(fā)，但未出現(xiàn)結(jié)節(jié)和囊腫。

6討論

痤瘡丙酸桿菌是尋常性痤瘡最為重要的致病因素。臨床上對(duì)于中、重度痤瘡，多采用系統(tǒng)應(yīng)用抗生素和維A酸制劑治療。由于維A酸制劑的不良反應(yīng)和育齡期男女對(duì)生育影響的心理?yè)?dān)憂以及抗生素耐藥性的不斷出現(xiàn)，使系統(tǒng)應(yīng)用維A酸制劑和抗生素受限。光療是痤瘡治療的新方法，包括激光、窄譜和寬譜可見光等治療[4-5]。本研究為比較不同光源治療患者面部痤瘡的療效，結(jié)果顯示治療中、重度痤瘡中，PDT安全有效。經(jīng)過平均(3±1.52)個(gè)周期治療，所有患者達(dá)到90%以上皮損清除。有研究表明細(xì)菌卟啉為痤瘡丙酸桿菌正常代謝產(chǎn)物的一部分，暴露于吸收的波長(zhǎng)下可引起光動(dòng)力效應(yīng)。這個(gè)反應(yīng)刺激自由基活性和單態(tài)氧的產(chǎn)生，可致細(xì)菌死亡[6]。ALA-PDT治療時(shí)ALA主要能夠被上皮細(xì)胞和毛囊皮脂腺單位所吸收，并通過血紅素合成途徑轉(zhuǎn)換為內(nèi)源性光敏劑PpⅨ，PpⅨ能夠聚積于上皮細(xì)胞，還能儲(chǔ)存于毛囊皮脂腺單位，當(dāng)適宜波長(zhǎng)的光進(jìn)行照射時(shí)，不僅可以激活痤瘡丙酸桿菌自身產(chǎn)生的內(nèi)源性卟啉，還能同時(shí)活化外源性ALA所轉(zhuǎn)換的PpⅨ，從而能選擇性殺傷痤瘡丙酸桿菌和破壞毛囊皮脂腺單位而改善痤瘡。

有學(xué)者研究用高能量的強(qiáng)脈沖光(IPL)治療痤瘡，認(rèn)為痤瘡治療技術(shù)依賴于光熱作用和光化學(xué)作用的相結(jié)合。在充血的痤瘡皮損中溫度升高選擇性引起皮脂腺細(xì)胞的損傷，由于表皮細(xì)胞和真皮細(xì)胞抵抗熱的能力，而對(duì)表皮和真皮的熱損傷要小很多，光化學(xué)作用則導(dǎo)致內(nèi)生卟啉激活和單態(tài)氧生成[7]。我們的研究結(jié)果表明IPL治療組平均治療(6±2.15)個(gè)周期后，最終皮損減少率達(dá)90%以上。治療中期，平均皮損減少率69.0%，這與Elman和Lask的研究結(jié)果類似[8]。LEDs光源包括415nm和630nm窄譜-寬譜波長(zhǎng)，本研究結(jié)果顯示在平均(9±3.34)個(gè)周期治療后能達(dá)到90%以上皮損改善。治療中期，平均皮損清除率達(dá)39.8%，與Seung等[9]研究結(jié)果相似，但比Gold等[10]采用單純用藍(lán)光治療的改善率高，表明LEDs光源紅光和藍(lán)光分別在抗炎和抗菌作用中有協(xié)同效應(yīng)，可更好改善炎性痤瘡皮損。

本研究顯示光療不同治療組反應(yīng)不同。PDT治療痤瘡周期最短，清除率高，可為首選，但由于光敏劑費(fèi)用昂貴和治療后需避光也存在一定的限制;盡管IPL治療周期比PDT周期略長(zhǎng)，但這兩種光源的最終療效沒有顯著差異，所以IPL是患者更經(jīng)濟(jì)的選擇。光療法治療痤瘡極具潛力，并發(fā)癥很少，治療時(shí)間相對(duì)短暫，患者依從性好，優(yōu)于長(zhǎng)期的局部和口服藥物治療。但是樣本量少和隨訪時(shí)間短是本研究的不足之處。總之，光療法是一種簡(jiǎn)單、無創(chuàng)、安全、副作用少，有發(fā)展前景的治療痤瘡的方法。

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[收稿日期]2010-07-07[修回日期]2010-09-28

編輯/李陽(yáng)利