重瞼術同期非連貫法矯治內(nèi)眥贅皮應用體會

內(nèi)眥贅皮是位于內(nèi)眥角前方的一片呈斜向或垂直向分布的半月形皮膚蹼狀皺襞，它覆蓋內(nèi)眥及淚阜，使眼裂外觀變短，即使再成功的重瞼成形術，也會因內(nèi)眥贅皮對上瞼皮膚的牽拉，形成“半雙”而遜色。因此，對無其它眼部畸形的單瞼伴內(nèi)眥贅皮者，我們自2007年1月～2009年10月采用重瞼術同期非連貫法矯治內(nèi)眥贅皮81例，收到良好效果。

1臨床資料

本組81例，162只眼，均為女性，年齡18～32歲，均為單瞼伴內(nèi)眥贅皮者。

2手術方法

2.1 手術設計:以半月狀內(nèi)眥贅皮的中點向鼻部方向作約3mm長的橫線(視贅皮厚度確定長度)，將食指置于鼻根部外側向鼻部繃緊，露出內(nèi)眥角和淚阜，即新內(nèi)眥點A。用牙簽挑起重瞼的最高點，使點A在重瞼弧形的延長線上，新內(nèi)眥與重瞼線需保留約5mm皮膚完整。重瞼高度按常規(guī)設計(圖1)。

2.2 手術操作:上瞼及內(nèi)眥處用2%利多卡因加1:200 000腎上腺素作局部浸潤麻醉，內(nèi)眥處麻醉量要少，防止腫脹對其影響。常規(guī)完成切開法重瞼術后待縫合。在內(nèi)眥橫線處，與助手鑷子共同夾住贅皮的兩側，精細眼科剪全層剪開贅皮約3mm的橫形切口，此時橫行切口ab因縱向張力牽拉成縱向切口cd，分離后呈菱形狀(圖2)。剪除眼輪匝肌，顯露出白色的內(nèi)眥韌帶，松解并切除部分內(nèi)眥韌帶淺頭，先用6-0尼龍線緊靠內(nèi)眥角將內(nèi)眥韌帶“)”形皮下固定在鼻側腱膜上，注意不要穿破內(nèi)眥部的皮膚。內(nèi)眥角和淚阜隨即顯露，以此來判斷內(nèi)眥韌帶是否松解是否矯正，矯正一定要過枉。再用6-0尼龍線將贅皮中間皮膚及鼻側腱膜組織一同縫合成“<”形。對切口處形成上小下大兩個貓耳朵，用鑷子尖挑起貓耳朵角，精細剪緊貼皮膚剪除，使皮膚無明顯堆積，靠近中間處上下8-0線各縫一針。重瞼最高點縫合后，令患者睜眼，重瞼線到新內(nèi)眥點弧度自然(圖3)，常規(guī)行重瞼術，金霉素眼膏涂小紗條上覆蓋切口，冰敷30min。術后第1天換藥，7天拆線。

3結果

81例患者，隨訪3～12個月，內(nèi)眥贅皮完全矯正者71例，內(nèi)眥角完全開放，淚阜外露，重瞼弧形流暢自然(圖4)。內(nèi)眥贅皮矯正不夠者10例，淚阜部分外露。本組所有患者無溢淚現(xiàn)象發(fā)生。

4討論

內(nèi)眥贅皮為東方人種族特征之一，約占人數(shù)的50%，單瞼人數(shù)占70%以上[1]。對它的解剖和成因眾說紛紜[2]，筆者贊同這個觀點:內(nèi)眥贅皮的深面是錯位的眼隔前眼輪匝肌和異常內(nèi)眥韌帶淺頭增長外移導致表面皮膚形成內(nèi)眥贅皮。以往內(nèi)眥贅皮矯正術只是在皮膚上的矯正，術式設計較為復雜，通過操作數(shù)個微小皮瓣的轉移，也只是對內(nèi)眥部“多余的”皮膚修整，使皮膚面瘢痕明顯，矯正不夠，復發(fā)率高。近年來隨著內(nèi)眥贅皮矯正技術的不斷改良，逐步認識到不只是修整皮膚，還需去除錯位的內(nèi)眥部眼輪匝肌，并將內(nèi)眥韌帶淺頭松解并皮下深部固定于鼻側腱膜上[3-7]，來增加內(nèi)眥向鼻側移位的力量，防止內(nèi)眥點移位，從根本上矯正內(nèi)眥贅皮。以往在糾正內(nèi)眥贅皮時我們將重瞼線與新的內(nèi)眥點開通，結果發(fā)現(xiàn)有60%手術者存在內(nèi)眥處瘢痕增生的現(xiàn)象，雖經(jīng)5～6個月逐漸消退，但對愛美心切者心里不愿意接受。也有報道在重瞼切口內(nèi)矯正內(nèi)眥贅皮減少瘢痕，但在手術操作中視野相對較差和鼻側腱膜固定欠佳而影響內(nèi)眥贅皮矯正效果。采用重瞼線與新的內(nèi)眥之間非連貫，也就是保留約5mm的皮膚不予切開，大大減輕重瞼瘢痕對內(nèi)眥應力線的影響，避免了重瞼本身對于內(nèi)眥部皮膚的直接牽拉，將內(nèi)眥瘢痕降到最低;同時內(nèi)眥部皮下組織固定，從深部減少表皮水平向的張力，更達到有效降低瘢痕增生及防止內(nèi)眥移位目的，使內(nèi)眥贅皮面處瘢痕時間大大縮短。對于10例內(nèi)眥贅皮矯正不夠者，主要是由于早期經(jīng)驗不足，對眼輪匝肌和內(nèi)眥韌帶去除和松解不夠，并且術中沒有將內(nèi)眥韌帶淺頭固定于鼻側筋膜上，故造成內(nèi)眥贅皮矯正不夠或復發(fā)。

采用此手術方法矯正內(nèi)眥贅皮，必須注意以下幾點:①內(nèi)眥贅皮在幼兒時期較明顯，但隨著年齡增長和鼻部的發(fā)育，贅皮畸形隨之改善，甚至消失，因此矯正贅皮一般在18歲以后，生長發(fā)育停止后進行;對鼻根部較低的輕度內(nèi)眥贅皮的可通過隆鼻術來矯正;②與內(nèi)眥韌帶密切相關的解剖結構為淚囊，雖然淚囊在韌帶之下，一般損傷不到，但術中仍須仔細松解，以免出現(xiàn)無法修復并發(fā)癥，如淚小管斷裂;③術中除了要將形成內(nèi)眥贅皮原因的眼輪匝肌和內(nèi)眥韌帶淺頭剪除并松解外，一定要將其固定在鼻側腱膜上;防止內(nèi)眥點移位，防止復發(fā);皮下深部縫合時線結不易過淺，防止內(nèi)眥線結反應;④用精細眼科剪全層剪開內(nèi)眥贅皮時，盡量要一氣呵成，以減輕切緣皮膚組織的損傷，降低術后切口瘢痕增生的機會;⑤在張力最大最容易瘢痕增生的新內(nèi)眥與重瞼線之間保留5mm的皮膚，不予切開，目的是減輕內(nèi)眥處瘢痕增生，避免就醫(yī)者因恢復時間長而產(chǎn)生的恐懼心理。

[參考文獻]

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[收稿日期]2010-03-10 [修回日期]2010-09-20

編輯/張惠娟