超強(qiáng)纖維結(jié)合方絲弓托槽在外傷脫位牙固定中的應(yīng)用

[摘要]目的:探討超強(qiáng)纖維結(jié)合方絲弓托槽在外傷脫位牙固定中的臨床應(yīng)用。方法:選擇外傷性脫位牙患者36例，55顆牙(脫位牙≤2顆;無冠根折及牙槽骨骨折;基牙無松動、缺失或萌出不全)，隨機(jī)分成兩組，分別采用超強(qiáng)纖維結(jié)合方絲托槽樹脂夾板技術(shù)、與超強(qiáng)纖維增強(qiáng)復(fù)合樹脂夾板技術(shù)進(jìn)行單頜固定，固定6周。記錄外傷、療效及操作時(shí)間情況。結(jié)果:在外傷脫位牙固定療效方面，超強(qiáng)纖維結(jié)合方絲托槽樹脂夾板技術(shù)與超強(qiáng)纖維增強(qiáng)復(fù)合樹脂夾板技術(shù)相比較無顯著性差異(χ2=0.02，P>0.05);在牙體無損傷方面，超強(qiáng)纖維結(jié)合方絲托槽樹脂夾板技術(shù)與超強(qiáng)纖維增強(qiáng)復(fù)合樹脂夾板技術(shù)相比較有顯著性差異(χ2=45.6，P<0.01)。在操作時(shí)間方面，超強(qiáng)纖維結(jié)合方絲托槽樹脂夾板技術(shù)與超強(qiáng)纖維增強(qiáng)復(fù)合樹脂夾板技術(shù)相比較有顯著性差異(t= 9.99，P<0.01)。結(jié)論:超強(qiáng)纖維結(jié)合方絲托槽樹脂夾板技術(shù)固定外傷脫位牙療效確切，具有牙齒無損傷、臨床操作時(shí)間短及簡單易操作等特點(diǎn)。

[關(guān)鍵詞]超強(qiáng)纖維;托槽;結(jié)合;外傷脫位牙;固定

[中圖分類號]R783 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)10-1528-03

Evaluation of the tooth fixation by super fibers combined with brackets on traumatic dislocation teeth

YUAN Hong-zhou，DONG Hong-gang，ZHANG Ying，F(xiàn)UJian-jun，LI Hong

(1.Department of Stomatology，BaojiMunicipal Hospital ofTCM，Baoji 721001，Shaanxi，China;2.Department ofStomatology，Xi'an Gaoxin Hospital;3.Department of Orthodontics，School of Stomatology，the Fourth Military Medical University)

Abstract: ObjectiveTo evaluate the application of super fibers technique combined with bracketsonthe stabilization of dislocation teeth caused by trauma.Methods55 traumatic dislocation or loose teeth of36 patientswere chosen as specimens， these patients had no more than two dislocated teeth， had no crown， root or alveolar bone fracture，and were with poor adjacent tooth (no loose，no missing or incomp letely erup tive).Theywere randomly divided into two groups，one of which treated with super fibers ，the other treated with super fibers technique combined with brackets，F(xiàn)ixation lasted for 4-6 weeks. All data including tooth fixation，effect of treatment and operate time were recorded.ResultsNo Significant difference were obtained in fixation effect between two groups (χ2=0.02，P>0.05). Significant difference were obtained in no damage to tooth(χ2=45.6，P<0.01)and operate time(t= 9.99，P<0.01) between two groups. ConclusionSuper fibers technique combined with brackets has positive effect on the fixation of trumatic dislocation teeth. It has no damage teeth， clinical operation time is short and easy to operate and so on.

Keywords:super fibers;brackets;combined;traumatic dislocation teeth;tooth fixation

近年來，超強(qiáng)纖維增強(qiáng)復(fù)合樹脂夾板技術(shù)逐漸應(yīng)用于外傷松動脫位牙固定。超強(qiáng)纖維以優(yōu)越的抗撓強(qiáng)度及樹脂良好的粘結(jié)性，在固定脫位牙治療中取得良好療效。但筆者臨床使用中發(fā)現(xiàn)，超強(qiáng)纖維增強(qiáng)復(fù)合樹脂夾板技術(shù)存在牙體刻槽或在拆除外展隙樹脂時(shí)會引起的牙體損傷、粘結(jié)的樹脂材料難以拆除及臨床操作時(shí)間長等缺陷。我科用超強(qiáng)纖維結(jié)合方絲弓托槽形成的樹脂夾板技術(shù)用于外傷脫位牙固定，克服了上述缺陷并取得了良好的臨床效果?，F(xiàn)報(bào)道如下。

1資料和方法

1.1臨床資料:病例來自2005～2009年在我科門診就診的外傷性脫位牙患者36例(55顆)，年齡12～52歲。病例納入標(biāo)準(zhǔn):脫位牙≤2顆，脫位牙無冠根折;基牙健康，無松動、缺失或萌出不全。隨機(jī)分成兩組，對照組采用超強(qiáng)纖維增強(qiáng)復(fù)合樹脂夾板技術(shù)，治療組采用超強(qiáng)纖維結(jié)合方絲弓托槽樹脂夾板技術(shù)進(jìn)行單頜固定，固定6周;記錄外傷、療效及操作時(shí)間情況。

1.2選用材料:直徑1.2mm超強(qiáng)纖維(StickTech，芬蘭)，Stick Flow流動樹脂(StickTech，芬蘭)，標(biāo)準(zhǔn)型方絲弓絲托槽(杭州西湖生物材料有限公司)，GC FuJi ORTHOLC玻璃子粘結(jié)劑(GCASIA DENTAL PTE.LTD，日本)

1.3治療方法

1.3.1固定前處理:常規(guī)檢查損傷程度、咬合關(guān)系、牙體牙周及鄰牙情況。拍牙片或全口曲面斷層片，并復(fù)位正常。

1.3.2固定處理:依據(jù)脫位數(shù)，確定基牙數(shù)，一般為脫位牙兩側(cè)各2～3個(gè)正常牙做基牙。治療組:首先進(jìn)行牙體清潔準(zhǔn)備，用牙線量長度，剪取合適長度的纖維。采用免酸蝕GC FuJi ORTHOLC玻璃子粘結(jié)劑，常規(guī)清潔牙面，粘貼方絲弓托槽，無需按照正畸方絲弓托槽的位置要求粘結(jié)，只需盡量將損傷牙與基牙的托槽槽溝位置放在同一水平面上。將流動樹脂置于托槽槽溝，將超強(qiáng)纖維壓入槽溝后用酒精塑形，分段固化便可。對照組:按廠家說明要求，首先進(jìn)行牙體準(zhǔn)備(若患者有審美要求，可舌側(cè)固定;舌側(cè)少許刻槽，唇側(cè)無需刻槽);用牙線量長度，剪取合適長度的纖維。將木楔子放入牙齒鄰間隙內(nèi)，35%的磷酸(Ultra-EtchR， Ultradent)酸蝕，牙面上涂粘結(jié)劑后光照固化10s。用流動復(fù)合樹脂(Stick Flow)放置于牙唇面或舌面及外展隙，將everStickR Perio壓至流動樹脂上將超強(qiáng)纖維壓入流動樹脂后用酒精塑形，分段固化。需要注意的是:兩種技術(shù)在夾板固化之前，必須對復(fù)位以后的牙齒進(jìn)行微細(xì)復(fù)位調(diào)整，保證固化前脫位牙齒精確復(fù)位，避免因復(fù)位不準(zhǔn)確導(dǎo)致的固定失敗。

1.3.3固定后處理:調(diào)牙合，術(shù)后囑患牙勿咬硬物，并應(yīng)用抗菌藥物、漱口液，4～6周后復(fù)診，拍牙片，檢查有無叩痛、脫位，外傷牙齦是否伴伸長或移位變色，托槽及結(jié)扎絲是否脫位，并作相應(yīng)處理。固定時(shí)間參照《口腔頜面外科學(xué)》第5版相關(guān)內(nèi)容[1]，所有患牙均固定6周，隨訪半年。如果發(fā)現(xiàn)固定不良，應(yīng)及時(shí)重新固定。一般固定6周即可拆除固定裝置。

1.3.4 根據(jù)樊明文牙外傷的轉(zhuǎn)歸擬定療效標(biāo)準(zhǔn)[2]:成功:患牙為活髓牙，復(fù)位良好，無脫位，無叩痛，牙齦健康，X線片顯示牙周膜間隙正常存在，根尖區(qū)牙槽骨及牙根無吸收。有效:患牙牙髓壞死，已做根尖成形術(shù)或根管治療，患牙復(fù)位良好，無脫位，無叩痛，牙齦健康，X線片顯示牙周膜間隙正常存在，根尖區(qū)牙槽骨及牙根無吸收?？傆行拾ǔ晒τ行У幕佳?。失敗:患牙移位脫位，檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)患牙的叩診音為濁音，X線片顯示牙周膜間隙消失，牙根發(fā)生大面積吸收。

操作時(shí)間判定:操作時(shí)間為安置裝置的時(shí)間及拆除裝置時(shí)間之和。即牙面準(zhǔn)備好后，自安裝固定裝置(貼托槽或牙面涂布流動樹脂)開始計(jì)時(shí)，兩組按上述操作流程進(jìn)行操作至安裝好結(jié)束，記錄安裝時(shí)間。4～6周后拆除固定裝置時(shí)開始計(jì)時(shí)，用拋光磨頭處理，直至肉眼觀察無殘留的粘結(jié)劑，用橡皮輪加拋光膏打磨拋光結(jié)束，記錄拆除時(shí)間。

牙體損傷判定:所有刻槽的牙齒(包括脫位牙基牙)，視為牙體損傷。固定夾板拆除引起的牙體損傷不計(jì)于統(tǒng)計(jì)范圍之內(nèi)。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理: 固定療效及牙體損傷計(jì)數(shù)資料采用組間χ2檢驗(yàn);操作時(shí)間的比較采用t檢驗(yàn)。

2結(jié)果

36例(55顆)中，固定期間口腔衛(wèi)生好，無牙齦紅腫、出血。在外傷脫位牙固定療效方面，超強(qiáng)纖維結(jié)合方絲托槽樹脂夾板技術(shù)與超強(qiáng)纖維增強(qiáng)復(fù)合樹脂夾板技術(shù)相比較無顯著性差異(χ2=O.02，P>0.05);在牙體無損傷方面，超強(qiáng)纖維結(jié)合方絲托槽樹脂夾板技術(shù)與超強(qiáng)纖維增強(qiáng)復(fù)合樹脂夾板技術(shù)相比較有顯著性差異(χ2=45.6，P<0.01)。在操作時(shí)間方面，超強(qiáng)纖維結(jié)合方絲托槽樹脂夾板技術(shù)與超強(qiáng)纖維增強(qiáng)復(fù)合樹脂夾板技術(shù)相比較有顯著性差異(t=9.99，P<0.01)。見表1～3。

3討論

超強(qiáng)纖維復(fù)合樹脂夾板作為一種新型暫時(shí)性夾板應(yīng)用于外傷脫位牙的固定，已經(jīng)開始應(yīng)用于臨床[3]。作為夾板中的核心組成的超強(qiáng)纖維，其特點(diǎn)是有極高的抗撓曲強(qiáng)度(pJ達(dá)1 000Mpa)，彈性模量卻與牙本質(zhì)很相近;具有良好的美觀舒適效果，完美的相融性使其與復(fù)合樹脂之間無任何界面而形成一體的化學(xué)結(jié)合，能夠分布并傳導(dǎo)應(yīng)力，是當(dāng)前理想的牙科增強(qiáng)支架系統(tǒng)。因纖維加強(qiáng)復(fù)合樹脂材料承受載荷后，復(fù)合樹脂內(nèi)會產(chǎn)生微裂，遇到超強(qiáng)纖維后微裂轉(zhuǎn)向沿纖維和基質(zhì)之間的界面擴(kuò)展，然后再相遇、轉(zhuǎn)向，擴(kuò)展、從而使產(chǎn)生的微裂數(shù)成倍增加，吸收了大量能量，而網(wǎng)狀交織纖維由于經(jīng)緯線緊密連結(jié)，能防止基質(zhì)中的微裂融合成導(dǎo)致纖維斷裂的大的裂隙。通過這種機(jī)制微裂產(chǎn)生了類似牙周膜一樣的應(yīng)力中斷效應(yīng)有利于牙周組織修復(fù)和再生[4]。因此，玻璃纖維不但美觀舒適，而且對牙周組織是有益的。

超強(qiáng)纖維增強(qiáng)復(fù)合樹脂夾板固定外傷脫位牙時(shí)將纖維隨行于牙齒的唇面或舌面及外展隙，其固化前可塑性極強(qiáng)，故可隨意按牙列形態(tài)塑形。樹脂和纖維固化后形成一個(gè)整體夾板，作用于脫位牙及健康基牙。其整體本身的形變極小，對牙齒造成的很小的異常受力，產(chǎn)生很小的移位，甚至不移位。觀其操作流程，不難發(fā)現(xiàn)其缺陷。其缺陷有:①牙體損傷，一是患者要求美觀在牙體舌面刻槽損傷牙體;二是樹脂進(jìn)入外展隙，拆除時(shí)由于鄰間隙結(jié)構(gòu)問題易損傷牙齒;三是夾板與牙體的結(jié)合是樹脂與牙體釉質(zhì)的結(jié)合，大量樹脂突進(jìn)入釉質(zhì)，拆除時(shí)肉眼很難分清樹脂及釉質(zhì)界面，磨除的多損傷牙體釉質(zhì)，磨除的少牙面粗糙易患齲壞。②臨床操作時(shí)間長，主要表現(xiàn)為拆除鄰間隙的樹脂拆除困難，用時(shí)較長。

超強(qiáng)纖維結(jié)合方絲托槽樹脂夾板技術(shù)是在超強(qiáng)纖維增強(qiáng)復(fù)合樹脂夾板技術(shù)基礎(chǔ)上，通過托槽和GC玻璃離子正畸粘結(jié)劑實(shí)現(xiàn)了療效穩(wěn)定、牙體無損傷、省時(shí)及操作簡單等的可能。超強(qiáng)纖維增強(qiáng)復(fù)合樹脂夾板技術(shù)將纖維順牙弓形態(tài)隨行鋪設(shè)，與樹脂固化后形成整體夾板。超強(qiáng)纖維結(jié)合方絲托槽樹脂夾板技術(shù)采用的是普通的方絲弓托槽，最好是網(wǎng)底托槽;采用的粘結(jié)劑是GC Fuji ORTHOLC玻璃離子正畸粘結(jié)劑。網(wǎng)底托槽與牙面貼合，穩(wěn)定性好不易脫落。GC Fuji ORTHOLC是一種玻璃離子正畸粘結(jié)劑，以強(qiáng)力化學(xué)粘著力、氟化物釋出、可配合使用免酸蝕技術(shù)及出眾的生物相容性為特色。該種粘結(jié)劑具有預(yù)防齲齒的形成，并使牙齒不致脫鈣;以對潮濕敏感性低為特色，在有水分存在的情況下，也可使用;勝過復(fù)合樹脂粘著系統(tǒng)，并大幅縮短操作時(shí)間。由于固定外傷牙采用的超強(qiáng)纖維直徑為1.2mm，與方絲弓托槽槽溝0.56mm×0.71mm不相配套，納入時(shí)一部分纖維留在槽溝的外面。由于是流動樹脂將纖維及托槽翼完全固化包裹，超強(qiáng)纖維在槽溝外面并不影響夾板的性能。該技術(shù)是先貼托槽，對托槽位置貼在牙面中央便可，對托槽粘結(jié)位置要求不高;但托槽的槽溝最好相對位于一個(gè)平面上，目的是減少纖維走行拐彎的幅度。這種貼托槽技術(shù)簡單易操作，一般的口腔醫(yī)師就可，無需專業(yè)的口腔正畸醫(yī)師來完成。托槽貼好后，在槽溝內(nèi)注入流動樹脂。將截取好的纖維放置于充滿流動樹脂的槽溝，塑形固化固定。托槽與樹脂形同一“鎖扣”，將具有優(yōu)越的抗撓強(qiáng)度的超強(qiáng)纖維在唇向?qū)崿F(xiàn)固定托起?？v觀其操作過程，不難看出超強(qiáng)纖維結(jié)合方絲托槽樹脂夾板技術(shù)與超強(qiáng)纖維增強(qiáng)復(fù)合樹脂夾板技術(shù)的區(qū)別。它們二者操作區(qū)別是:①前者是通過托槽間接作用于牙齒，而后者通過樹脂作用于牙齒。②前者夾板與牙面接觸的主要成分是玻璃離子，后者夾板與牙面接觸的是樹脂。③前者通過托槽托起超強(qiáng)纖維，在牙齒外展隙懸空，流動樹脂不進(jìn)入外展隙;后者通過流動樹脂及超強(qiáng)纖維形成的樹脂夾板連接，流動樹脂進(jìn)入了外展隙。

本文研究表明，在外傷脫位牙固定療效方面，超強(qiáng)纖維結(jié)合方絲托槽樹脂夾板技術(shù)與超強(qiáng)纖維增強(qiáng)復(fù)合樹脂夾板技術(shù)相比較無顯著性差異;在操作時(shí)間及牙體無損傷方面，超強(qiáng)纖維結(jié)合方絲托槽樹脂夾板技術(shù)與超強(qiáng)纖維增強(qiáng)復(fù)合樹脂夾板技術(shù)相比較有顯著性差異。超強(qiáng)纖維結(jié)合方絲托槽樹脂夾板技術(shù)是將超強(qiáng)纖維增強(qiáng)復(fù)合樹脂夾板技術(shù)進(jìn)行了改良，將超強(qiáng)纖維的托起并未影響固定外傷夾板的性能，說明超強(qiáng)纖維優(yōu)越的極高的抗撓曲強(qiáng)度保證了夾板的穩(wěn)定，保證了外傷性脫位牙療效的穩(wěn)定。對于舌側(cè)刻槽引起的牙體損傷，是否刻槽在廠家說明中也未加以明確，本文只是對舌側(cè)刻槽進(jìn)行粗略的對照。臨床使用中，有些醫(yī)師可能沿襲鋼絲(或尼龍絲)結(jié)扎聯(lián)合樹脂夾板的治療方法，根據(jù)患者的舒適美觀要求或者為了加強(qiáng)固位去舌側(cè)刻槽。作為超強(qiáng)纖維結(jié)合方絲托槽樹脂夾板技術(shù)，可避免舌側(cè)刻槽引起的牙體損傷。其實(shí)，筆者進(jìn)行技術(shù)改進(jìn)是更多的為了避免樹脂本身拆除、樹脂進(jìn)入外展隙的拆除引起的牙體損傷，對此引起的損傷將另文闡述。關(guān)于縮短臨床操作時(shí)間，是工作效率的具體體現(xiàn)，更是為了減輕口腔外傷患者的痛苦。筆者發(fā)現(xiàn)，在外傷引起的脫位牙患者中相當(dāng)一部分患者不能保持冷靜，經(jīng)常出現(xiàn)煩躁及激動情緒，給臨床操作帶來諸多不便。因此，減少臨床操作時(shí)間對醫(yī)師及患者都是必需的。由于超強(qiáng)纖維增強(qiáng)樹脂夾板與牙體釉質(zhì)接觸的是樹脂，本身就存在樹脂與釉質(zhì)難易辨別問題;加之接觸面積大并進(jìn)入外展隙，拆除時(shí)就比較費(fèi)時(shí);超強(qiáng)纖維結(jié)合方絲托槽樹脂夾板技術(shù)由于夾板與牙面接觸的是玻璃離子、接觸面僅為托槽底板大小，不進(jìn)外展隙，極易拆除干凈。這樣方便了不配合的患者，簡化了臨床醫(yī)師的操作，節(jié)約了大量的臨床時(shí)間。

總之，超強(qiáng)纖維結(jié)合方絲托槽樹脂夾板技術(shù)并未改變超強(qiáng)纖維樹脂夾板的生物學(xué)的特性，是一種療效可靠、美觀舒適的固定外傷脫位牙技術(shù)。超強(qiáng)纖維結(jié)合方絲托槽樹脂夾板技術(shù)通過托槽實(shí)現(xiàn)超強(qiáng)纖維樹脂夾板與牙齒的小面積接觸;并將接觸牙面的主要材料替換成了玻璃離子，拆除時(shí)牙面材料易清理;固定材料不進(jìn)入外展隙，容易拆除;并具有臨床操作時(shí)間短及簡單易操作等特點(diǎn)。

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[收稿日期]2010-09-02 [修回日期]2010-10-05

編輯/何志斌