顏面部皮膚軟組織損傷的護理

面部是人體最為暴露的部位，在日常生活及工作中容易遭受各種外力打擊，導(dǎo)致面部皮膚軟組織損傷[1]。而大多數(shù)患者就診于急診科，急診外科修復(fù)皮膚軟組織損傷方法是傳統(tǒng)的清創(chuàng)縫合技術(shù)，只注重功能，不注重外觀，治愈后瘢痕較大，有的縫線瘢痕長期存在，較大地影響了患者的容貌以及以后的生活質(zhì)量。我科自2005年至今對617例顏面部皮膚軟組織損傷患者應(yīng)用整形美容外科原則和縫合技術(shù)處理，均取得了滿意的臨床效果，現(xiàn)報道如下。

1臨床資料

本組患者617例，其中男性287例，女性330例，年齡9個月～62歲，以學(xué)齡兒童居多;均在傷口24h內(nèi)就診，均無生命危險，病情穩(wěn)定，損傷部位:額部153例，眉部61例，眼周57例，鼻部46例，面頰139例，耳18例，口周34例，頦部109例，有些患者同時有多個部位的損傷。

2手術(shù)方法

2.1術(shù)前準(zhǔn)備:了解患者病情，排除重要組織器官損傷，確保生命體征平穩(wěn)，做好臨時止血等準(zhǔn)備工作。對于幼兒及學(xué)齡兒童因恐懼疼痛及與家人暫時的分離而表現(xiàn)出哭鬧、掙扎和家人緊張焦慮的情緒，應(yīng)冷靜對待，先穩(wěn)定家長情緒，多給予安慰及必要的解釋，給患兒安排安靜、舒適的環(huán)境，盡可能使患兒情緒穩(wěn)定下來。對于哭鬧不配合的患兒可用雙手固定患兒頭部，充分暴露術(shù)野，指導(dǎo)家長用手固定患兒雙臂，肘關(guān)節(jié)輕壓患兒雙膝，防止肢體扭動。

2.2 美容清創(chuàng)及傷口修復(fù):術(shù)中消毒、鋪巾，0.5%利多卡因局部浸潤麻醉。仔細(xì)檢查傷口，觀察各層次的損傷情況，檢查有無異物。精細(xì)清創(chuàng)，去除明顯失活組織，用精細(xì)剪適當(dāng)修剪創(chuàng)緣，在縫合時要將各層組織分別準(zhǔn)確對合，將張力均勻分布到皮下組織和真皮深層，打結(jié)適中，達到無張力縫合，逐層縫合，消滅死腔，確保傷口對合整齊。對不規(guī)則傷口的縫合，盡量遵從順皮紋方向修復(fù)。

2.3術(shù)后處理:術(shù)畢傷口涂抗生素眼膏，外蓋無菌紗布，適當(dāng)加壓包扎，第2天換藥復(fù)診，暴露傷口，創(chuàng)面保持干燥。術(shù)后常規(guī)抗感染治療3天，術(shù)后6～7天拆線，瘢痕增生期可涂抹抗瘢痕藥物。

3結(jié)果

本組617例顏面部皮膚軟組織損傷患者在采用整形美容外科修復(fù)術(shù)后，傷口均為Ⅰ期愈合，拆線時局部皮膚對合良好，表面平整，傷口瘢痕細(xì)微且無明顯縫合瘢痕遺留，五官無錯位變形。術(shù)后隨訪6個月～1年，傷口區(qū)均無凹陷，無增生性瘢痕出現(xiàn)，患者滿意。

4討論

面部是人體重要功能和形態(tài)性器官。面部血運豐富，傷后出血較多，過多的出血易使患者，特別是小兒顏面部外傷后家長或老師急于處理傷口而到急診科或普通外科進行簡易清創(chuàng)縫合治療。急診外科很少配備整形美容外科的器械，而大部分醫(yī)師不太了解整形外科傷口處理的方法和原則[2]。處理這些外傷時快速簡單，小的傷口甚至于不縫合，在術(shù)后往往會形成明顯的瘢痕或嚴(yán)重畸形。而大多數(shù)家長在孩子傷口愈合后多次到整形美容科咨詢或了解是否能減小瘢痕，要求瘢痕整形，此時則增加了Ⅱ期瘢痕修復(fù)的難度。

增生性瘢痕的組織學(xué)特點為細(xì)胞外大量膠原的合成以及沉積，而在精細(xì)的整形外科縫合技術(shù)處理可大大減少膠原合成與沉積?？柜：鬯幬锞哂邢?、抗纖維母細(xì)胞增生，抑制細(xì)胞生長，進而減少膠原生成，有促進細(xì)胞增殖并向正常細(xì)胞分化的作用，可恢復(fù)局部生理環(huán)境，達到平復(fù)瘢痕的目的[3]。

隨著人們生活水平的提高，人們對美的追求也越來越高。對顏面部皮膚軟組織創(chuàng)傷的急診患者，按照整形外科的“微創(chuàng)”原則，把整形美容技術(shù)運用在早期急診清創(chuàng)縫合手術(shù)中，將創(chuàng)傷的救治和重塑患者容貌有機結(jié)合起來，避免患者術(shù)后出現(xiàn)明顯瘢痕，使患者不致于因外傷而導(dǎo)致“毀容”，從而達到患者對容貌的美學(xué)要求。

[參考文獻]

[1]汪良能，高學(xué)書.整形外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1989:468-470.

[2]謝曉明，程新德，趙天蘭，等.整形外科技術(shù)在急診外傷中的應(yīng)用[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2006，15(10):1124-1125.

[3]趙東紅，郭凌云，李 江，等.美容外科技術(shù)修復(fù)皮膚軟組織損傷[J].中國美容醫(yī)學(xué)，2008，17(4):589.

[收稿日期]2010-07-19[修回日期]2010-09-08

編輯/賀艷梅