陰道緊縮術的應用及術后影響患者生活質(zhì)量的相關因素分析

[摘要]目的:探討陰道緊縮術對患者生活質(zhì)量的影響，同時分析影響生活質(zhì)量的相關因素。方法:通過具有較強信度和效度的生活質(zhì)量問卷調(diào)查表及電話隨訪，分別調(diào)查患者手術前后生活質(zhì)量方面6個維度的得分，使用SAS9.1.3統(tǒng)計軟件對手術前后所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，并對可能影響生活質(zhì)量的潛在因素進行比較分析。結果:48例患者隨訪2～16個月，術后生活質(zhì)量較術前明顯提高，6個維度中除“總體健康”外，其余5個維度得分均顯著提高，具有統(tǒng)計學意義，其中以夫妻性生活提高最為顯著。結論:陰道緊縮術能夠提高性生活質(zhì)量，改善夫妻感情。但患者滿意度與醫(yī)生談話、手術效果、患者性格、家庭關系及文化素養(yǎng)均有一定關系。

[關鍵詞]陰道緊縮術;生活質(zhì)量;相關因素

[中圖分類號]R622[文獻標識碼]A[文章編號]1008-6455(2010)10-1432-03

Related contributing factor analysis of quality of life after vagina tighten surgery

PENG Li，HUANG Ze-chun，WANG Hong-mei，LI Zhi-xiang，LI Xia-xia，YAN Dan

(Department of Plastic and Cosmetic Surgery，the First People's Hospital of Chenzhou，Chenzhou 423000，Hunan，China)

Abstract:ObjectiveTo investigate the quality of sexual life and daily life of patients after vagina tighten surgery and its relevant contributing factors.Methods6 indexes in quality of life of patients before and after vagina tighten surgery were investigated by the form of questionnaires and telephone follow-up， these data were statistically analyzed with SAS 9.1.3， the relevant contributing factors to quality of life were compared and analyzed.Results48 cases were followed up for 2 to 16 months， after the operation all cases of quality of life especially sexual life were marked improved， 5 in 6 indexes of scores increased with the difference was statistically significant. ConclusionVagina tighten surgery is a effective way to improve quality of sexual life，but it is not the decisive factor to improve conjugal relation，the satisfaction is related to the talking with doctor， operation effect， patient character， family relation and education.

Key words: vagina tighten surgery; quality of life; related factor

陰道松弛癥是一種正常的生理現(xiàn)象，常因分娩、外傷及自然老化而造成陰道周圍肌肉損傷、括約肌功能減退，粘膜皺襞變少變淺[1]，影響正常生活及性生活和諧，并給患者造成較重的身心壓力。隨著經(jīng)濟文化的發(fā)展，人們對生活質(zhì)量的追求也在不斷提高，追求性生活和諧已不再是難言之隱，陰道松弛要求行緊縮整形患者日益增多。我科近3年來行陰道緊縮術患者48例，通過生活質(zhì)量問卷調(diào)查，比較患者手術前后生活質(zhì)量的提高情況，并對可能影響患者生活質(zhì)量提高的潛在因素，進行相關性比較分析。

1資料和方法

1.1一般資料:本組48例，年齡最小26歲，最大53歲，平均38歲，全部為經(jīng)產(chǎn)婦，44例為經(jīng)陰道順產(chǎn)產(chǎn)婦，4例年齡偏大者為剖腹產(chǎn)，其中6例生育3胎，22例生育2胎，20例生育1胎，4例剖腹產(chǎn)婦女年齡42歲～53歲，有長久的性生活史和頻繁的流產(chǎn)史。體查:會陰輕度松弛容納2～3指者8例，中度松弛容納3指以上者18例，重度松弛容納4指以上者22例且有6例合并撕裂傷?；颊呔驮\主要原因:夫妻性生活質(zhì)量下降、沒感覺、不滿意，嚴重影響夫妻感情(75%);感覺會陰體區(qū)塌陷，陰道前庭區(qū)松散、廣泛凹陷，陰道松弛分泌物多容易感染給患者造成一定心理壓力者(10%);夫妻感情不和，希望依靠此手術挽救家庭、挽回丈夫者(15%)，所有患者陰道緊縮手術后傷口愈合良好。

1.2手術方法

1.2.1術前準備:有陰道炎或其它婦科疾病的患者應先治愈后再行手術[2]。手術前告訴患者手術后2～3個月內(nèi)避免性生活，讓患者及配偶有充分的思想準備，手術前3天沖洗陰道，以防手術后感染[3]，手術時間為月經(jīng)干凈后3～7天，禁性生活，這樣拆線后就不會馬上遇到下次月經(jīng)來潮，做好會陰部和腸道的清潔準備。

1.2.2手術方法:取截石位，用0.2%碘伏沖洗外陰，徹底消毒手術野皮膚，鋪好手術單。于陰道后壁4點～8點間向陰道深部粘膜下注入0.5%利多卡因30～60ml加0.1%鹽酸腎上腺素3～5滴作局部浸潤麻醉，用彎眼科剪在陰道口4點到8點之間的粘膜與皮膚交界處剪去0.2cm皮條，將彎剪插入陰道口切緣內(nèi)，在陰道側后壁粘膜下順陰道直腸筋膜間隙潛行銳性分離，形成等腰三角形粘膜瓣，一般為陰道后壁全長之外1/3～1/2處。若會陰部有Ⅱ、Ⅲ度陳舊性裂傷者一并切除瘢痕。直視下電凝止血后，用1-0可吸收線向中間靠攏縫合肛提肌，縫合時應注意用手指將直腸壓向?qū)群蠓剑缮钪翜\，先不打結，待縫至近陰道口處時由深到淺逐一打結收緊肌層。在等腰三角形粘膜瓣下的中線向下縱向縫合數(shù)針，使粘膜瓣形成左右兩個皺襞，向陰道隆起，斜形修剪少量陰道口處贅積的陰道粘膜，用4-0可吸收線縫合陰道切口。術后兩側小陰唇自然合攏，陰道內(nèi)剛好可容2指[4]，陰道內(nèi)放置油紗布卷壓迫止血。

1.2.3術后護理:術后用預先制備的碘仿油紗卷成條狀，直徑約3cm，長5～6cm填塞于陰道內(nèi)，術后24h內(nèi)取出[5]。術后適當臥床休息1～2天，早期避免坐浴、用力大便、激烈運動等，避免用力過度導致傷口裂開，為防止傷口感染使用抗生素3天。術后2～3天提倡站立，俯臥位，并逐漸增加活動量，以防止陰道內(nèi)分泌物潴留，保持切口干燥、清潔，2～3個月內(nèi)避免性生活。

2隨訪

2.1隨訪方法:制定兩個隨訪方案，一種是通過電話隨訪，采用本科室工作人員制定的隨訪表，詢問患者性生活、夫妻感情及日常生活的改善程度(表1)。另一種是采用浙江大學漢化版ST-36健康調(diào)查量表[6]。此量表包括36個條目，我們僅對性生活(SL)、日常生活(EL)、軀體疼痛(BP)、總體健康(GH)、情感功能(RE)、精神健康(MH)6個維度進行評定，各個維度的記分用李克累加法按最后題值計算原始分數(shù)，再用標準公式計算轉(zhuǎn)換分數(shù)[7]，最后各個維度得分為0分(最差)～100分(最好)，分值越高健康狀況越好，生活質(zhì)量越高。而術前SF-36問卷調(diào)查表主要依靠患者隨訪時回顧填寫。

2.2統(tǒng)計分析:統(tǒng)計學處理采用SAS9.1.3統(tǒng)計軟件處理。計數(shù)資料以頻數(shù)和百分數(shù)表示，計量資料以x±s表示，正態(tài)分布資料采用配對t檢驗，非正態(tài)分布資料采用Wilcoxon符號秩檢驗，相關分析采用Pearson相關分析，P<0.05為有統(tǒng)計學意義。

3結果

3.1術前患者如身高、體重、血壓等一般情況無顯著性差異，通過電話隨訪了解陰道緊縮手術之后夫妻性生活滿意者40例占83%，夫妻感情滿意者30例占62.5%，日常生活滿意者18例占37.5%。與術前相比P※<0.05，有顯著性差異。夫妻感情無改善僅僅只是改善性生活者10例占20.8%;夫妻感情及性生活完全無改善者4例占8.3%;日常生活完全無改善者10例占20.8%。

3.2 手術前后生活質(zhì)量的比較分析:患者術前生活質(zhì)量各項維度得分均較低，尤其是性生活得分最低;術后生活質(zhì)量的各項維度得分較術前均有提高，統(tǒng)計學分析表明，除總體健康(GH)外其他各項維度得分，手術前后均有顯著性差異，具有統(tǒng)計學意義(表2);經(jīng)Nemenyi檢驗，發(fā)現(xiàn)尤其以性生活和情感功能(RE)提高最為明顯，P<0.05(表3)。

3.3 可能影響生活質(zhì)量提高潛在因素的相關性分析:運用Pearson相關檢驗分別計算生活質(zhì)量各項維度得分提高率與家庭、性格、醫(yī)生談話以及隨訪時間之間的相關性。結果表明，生活質(zhì)量各項維度得分與家庭、性格、醫(yī)生談話以及隨訪時間之間均存在相關性，即家庭完整幸福、性格開朗、醫(yī)生與患者交流溝通到位令患者信任以及經(jīng)常隨訪患者，術后生活質(zhì)量有顯著性提高。由此可見，陰道緊縮術患者的心理溝通及護理非常重要，及時掌握患者心理動向，了解患者要求手術的心理狀態(tài)，根據(jù)患者年齡、職業(yè)及文化水平有針對性的做好個性化護理[8]，消除患者表現(xiàn)或潛意識的各項顧慮，對患者術后的恢復及提高患者術后的生活質(zhì)量非常重要。

4討論

隨著社會經(jīng)濟的發(fā)展，人民生活水平和文明程度的提高，夫妻性生活和諧受到重視，認為夫妻性生活滿意程度是維系婚姻家庭穩(wěn)定的重要因素[9]。同時有研究證明，和諧的性生活可以令人保持活力、保持青春，并有利于夫妻雙方的身體健康。陰道緊縮術能改善性生活質(zhì)量，并在很大程度上提高了人們各方面的生活質(zhì)量。生活質(zhì)量受很多方面的影響，如教育程度、情緒、文化、家庭背景等等;目前，有關生活質(zhì)量水平方面的研究較為局限，不夠充分。為了對陰道松弛患者手術前后的生活質(zhì)量進行調(diào)查研究，我們采用已經(jīng)被廣泛用于調(diào)查一般生活質(zhì)量的ST-36量表，對陰道松弛患者分別進行手術前后的隨訪調(diào)查。結果顯示，患者術前生活質(zhì)量各項維度得分較低，尤其以RE得分最低，說明術前陰道松弛患者生活質(zhì)量水平很低，尤其是精神情感方面，而術后生活質(zhì)量各個維度得分較術前均有提高。

回顧分析影響隨訪結果的原因可能有以下幾點:①本組隨訪患者48例，因病例數(shù)偏少，導致統(tǒng)計結果偏差;②本組有2例患者于術后2個月進行隨訪，這時正是術后性生活開始之時，可能患者害怕手術區(qū)裂開或疼痛，不能全身心投入于性生活以致影響了性生活質(zhì)量;③SF-36問卷調(diào)查表中某些內(nèi)容是“是非判斷題”，這就掩蓋了患者術后潛在的變化，即患者可能處于一段“量變”過程，但是沒有達到“質(zhì)變”的階段。對此，F(xiàn)aria等[10]也有類似發(fā)現(xiàn)和報道。術后隨訪結果與患者術前期望值基本接近，大多數(shù)患者術后生活質(zhì)量明顯好轉(zhuǎn)。本次研究結果表明，患者術后不僅性生活有顯著改善，而且心理情感、夫妻感情也有明顯好轉(zhuǎn)。同時我們注意到有4例患者術后夫妻感情較前無改善甚至更惡劣，其中兩例已經(jīng)離婚，分析原因，與患者走極端的性格及文化修養(yǎng)，還有丈夫早已變心有關。所以，本研究認為，不能完全依靠“陰道緊縮術”來維系夫妻關系，而且接受手術者對術后的效果也不能要求過高，因為女性隨著年齡的增長，內(nèi)分泌的變化，陰道組織的彈性必然降低，這是不可改變的自然規(guī)律。要從根本上改善夫妻關系，提高生活質(zhì)量，必須加強女性自身內(nèi)涵及各方面修養(yǎng)。

目前，國內(nèi)尚缺乏針對陰道緊縮術后效果的全面隨訪資料，因此，難以對某種術式作出準確的評估。研究表明，陰道緊縮術能極大地改善患者的生活質(zhì)量，增強患者的身心健康，值得臨床推廣應用。

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[收稿日期]2010-06-18[修回日期]2010-09-10

編輯/張惠娟