橫一字切開法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)同期行重瞼術(shù)的療效觀察

[摘要]目的:采用橫一字切開法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)同期聯(lián)合切開法重瞼術(shù)，觀察重瞼及內(nèi)眥形態(tài)變化以及瘢痕情況，結(jié)合患者滿意度對(duì)臨床效果進(jìn)行綜合評(píng)價(jià)。方法:先按常規(guī)方法施行切開法重瞼術(shù)，然后采用橫切法切開內(nèi)眥角贅皮，并將切口沿下瞼緣下2mm向外延伸，分離皮下粘連，切除部分錯(cuò)構(gòu)的眼輪匝肌、內(nèi)眥韌帶及增厚的筋膜組織，使淚阜充分顯露，形成新的內(nèi)眥角及重瞼皺襞線。結(jié)果:本組96例患者，術(shù)后贅皮消失，淚阜顯露適中，內(nèi)眥間距縮短，重瞼外形美觀自然。其中，36例隨訪3個(gè)月～3年，切口瘢痕不明顯，形態(tài)穩(wěn)定，效果滿意。結(jié)論:采用橫一字切開法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)聯(lián)合切開法重瞼術(shù)，能夠充分矯正內(nèi)眥贅皮，內(nèi)眥部皮膚基本是無痕愈合，重瞼形態(tài)自然，手術(shù)效果滿意。

[關(guān)健詞]內(nèi)眥贅皮;重瞼成形術(shù)

[中圖分類號(hào)]R622 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A[文章編號(hào)]1008-6455(2010)10-1447-03

Effect observation of correction of epicanthus by the transverse-one's procedure with simultaneous blepharoplasty

ZHANG An-li，HUANG Ze-chun，YAN Dan，LIANG Zhi-wei，PENG Li， LI Xia-xia

(Department of Cosmetic Plastic Surgery，the FirstPeople's Hospital of Chenzhou，Chenzhou 423000，Hunan，China)

Abstract:ObjectiveTo correct epicanthus by the transverse-one's procedure with simultaneous incision blepharoplasty，and observe the shape change of epicanthal and double eyelid and postoperative scar.Comprehensive clinical effects evaluation were carried out on the bases of patient satisfaction.MethodsFirstly conventional incision double eyelid operation were performed，and then opened the inner canthus angle by cross cutting of epicanthus，extended outward the incision along 2mm below the lower palpebral edge，separated subcutaneous adhesions below incision，cutted off part of fault structure of orbicularis，epicanthus ligament and fascia，so fully revealed the lacrimal caruncle，and new inner canthal angle and double eyelids line formationed. ResultsAll 96 cases of redundant skin of internal canthus disappeared and lacrimal-caruncle exposed appropriately，the intercanthal distance shortened，the appearance of double eyelid was beautiful and natural. 36 cases in 96 were followed up for 3 months to 3 years， no obvious scar，shape stable，and the effect were satisfactory.ConclusionEpicanthus surgery by the transverse-one's procedure with simultaneous blepharoplasty can fully correct epicanthus， no obvious scar formed on inner canthal skin，the appearance of double eyelid was natural，and the effect were satisfactory.

Key words: epicanthus; blepharoplasty

內(nèi)眥贅皮是遮蓋內(nèi)眥部縱向弧形的皮膚皺褶，皺褶將內(nèi)眥角及淚阜部分或全部遮掩，使兩內(nèi)眥間距加寬，影響眼部美觀。對(duì)于單瞼合并內(nèi)眥贅皮者單純行重瞼成形術(shù)，術(shù)后會(huì)因“贅皮”遮蓋，重瞼只能形成“半雙”，難以獲得理想的重瞼外形。目前矯正內(nèi)眥贅皮的手術(shù)方法雖然很多[1]，但由于術(shù)后內(nèi)眥部瘢痕增生的困擾，致使醫(yī)者有意回避對(duì)內(nèi)眥贅皮的矯正。2006年以來筆者采用橫一字切開法內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)[2]聯(lián)合切開重瞼成形術(shù)，為96例單瞼合并內(nèi)眥贅皮的患者進(jìn)行了治療，均獲得了滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料

本組患者96例，男性7例，女性89例;年齡16～50歲，均為單瞼合并先天性內(nèi)眥贅皮。內(nèi)眥贅皮輕中度者91例，重度者5例。2手術(shù)方法

2.1 術(shù)前設(shè)計(jì):①根據(jù)患者眼形、面部輪廓及本人的要求設(shè)計(jì)重瞼外形，畫出重瞼切口線，注意內(nèi)眥部皮膚切口距內(nèi)眥角約5mm;②確定原內(nèi)眥角在皮膚表面的投影點(diǎn)設(shè)為A點(diǎn)(圖1)，由A點(diǎn)向外畫水平線，與贅皮游離緣切線相交點(diǎn)設(shè)為B點(diǎn)，B點(diǎn)與原內(nèi)眥角連線的中點(diǎn)設(shè)為C點(diǎn)，自C點(diǎn)沿下瞼游離緣下方2mm向外延伸約8～10mm處設(shè)為D點(diǎn)，D點(diǎn)可隨內(nèi)眥皮膚退縮形成貓耳朵的大小而調(diào)整位置，直至切口上下緣皮膚能較自然而無張力對(duì)合為止。ABCD四點(diǎn)的連接線即為切口線(圖2)。

2.2 操作方法:①常規(guī)按重瞼線切開皮膚，去除切口下方眼輪匝肌肉及眶隔脂肪，暴露上瞼板及提上瞼肌睫膜， 然后帶瞼板縫合皮膚，行成流暢的重瞼線;②向鼻側(cè)牽拉繃緊內(nèi)眥部皮膚，用尖刀沿標(biāo)記線切開皮膚后，用眼科小剪刀在內(nèi)眥部及下瞼緣切口下方皮下分離，松解皮下粘連增厚的筋膜組織，使局部皮膚松弛，剪除錯(cuò)構(gòu)的眼輪匝肌纖維及內(nèi)眥韌帶淺層，暴露白色堅(jiān)硬的內(nèi)眥韌帶前腳，以達(dá)到內(nèi)眥贅皮處張力的最大化松解，充分暴露淚埠。然后用5-0絲線將內(nèi)眥點(diǎn)皮下組織向其鼻側(cè)下方固定于鼻背筋膜處，再用6-0尼龍線縫合新內(nèi)眥角皮膚，下瞼緣下方分離的皮膚與下瞼緣松松對(duì)合后用6-0尼龍線縫合即可?？p合后可見新內(nèi)眥點(diǎn)上方皮膚有少許皺褶，可不做修剪，將其掩藏于重瞼溝內(nèi)(圖3)。

3結(jié)果

本組患者96例，術(shù)后贅皮消失，淚阜顯露適中，內(nèi)眥部呈現(xiàn)“馬蹄”形的曲線美，內(nèi)眥間距縮短，重瞼外形美觀自然，其中36例隨訪3個(gè)月～3年，內(nèi)眥及重瞼形態(tài)自然美觀，贅皮無復(fù)發(fā)，切口瘢痕不明顯，效果滿意(圖4)。

4討論

4.1 內(nèi)眥贅皮是因上眼瞼皮膚下伸遮蓋內(nèi)眥部而形成垂直的半月形皮膚皺褶。近年來有學(xué)者[4]認(rèn)為內(nèi)眥贅皮是因上下瞼眼輪匝肌于內(nèi)眥韌帶起始處錯(cuò)位、錯(cuò)構(gòu)所致。正常人群眼輪匝肌完全止于內(nèi)眥韌帶，而內(nèi)眥贅皮是因上下瞼眼輪匝肌少部分環(huán)形肌纖維于韌帶的前上、前下及前外方交叉，使附著于眼輪匝肌上的皮膚呈現(xiàn)皺褶[4]。東方人內(nèi)眥贅皮發(fā)生率較高，尤其是在單瞼人群中，內(nèi)眥贅皮者行重瞼術(shù)時(shí)如不予以處理，術(shù)后可能會(huì)使內(nèi)眥贅皮愈加明顯，達(dá)不到美學(xué)效果。為改善內(nèi)眥贅皮對(duì)重瞼成形術(shù)效果所致的不利影響，國內(nèi)外許多學(xué)者探索了在行重瞼成形術(shù)的同時(shí)行內(nèi)眥開大方法，如輕度的內(nèi)眥贅皮可選用單Z成形術(shù)，較嚴(yán)重的內(nèi)眥贅皮可采用雙Z成形術(shù)，嚴(yán)重的內(nèi)眥贅皮可采用墨氏法，以及橫切縱縫法[5]等等，手術(shù)方法多種多樣，各有特色。但這些手術(shù)方法仍然存在一些問題，如手術(shù)設(shè)計(jì)復(fù)雜，初學(xué)者很難掌握;手術(shù)操作繁復(fù)，皮瓣過小、過多，容易造成皮瓣部分壞死;手術(shù)切口位于皮膚表面，術(shù)后瘢痕明顯， 內(nèi)眥角不自然，復(fù)發(fā)率高等等[6]。

4.2 重瞼成形術(shù)同期行內(nèi)眥矯正的一個(gè)原則就是只在引起最小皮膚瘢痕的基礎(chǔ)上使用[7]。再者，單瞼伴有的內(nèi)眥贅皮有內(nèi)眥近瞼緣處的皮膚在橫向上的縮短和內(nèi)眥部垂直向的張力過大，所以重瞼成形術(shù)同期行內(nèi)眥矯正延長縮短的皮膚，緩解內(nèi)眥部皮膚的縱向張力，處理內(nèi)眥部異構(gòu)組織是矯正內(nèi)眥贅皮的關(guān)鍵。因此，基于上述原則， 筆者采用了橫一字切口內(nèi)眥贅皮聯(lián)合重瞼整形術(shù)式，術(shù)后效果理想。本術(shù)式特點(diǎn)在于:

4.2.1 內(nèi)眥部術(shù)后切口掩蔽，瘢痕不明顯。本術(shù)式與以往報(bào)道的“橫切口”在內(nèi)眥贅皮矯正術(shù)中[8]有所不同:①與重瞼切口不連續(xù)，減少內(nèi)眥部切口的外露，減輕了術(shù)后瘢痕，避免出現(xiàn)瘢痕性內(nèi)眥贅皮;②橫切口上下方皮膚通常不做修剪，將“橫一字”的切口向下瞼緣外側(cè)延伸，切口下方皮瓣分離，解除了皮膚與異位錯(cuò)構(gòu)的眼輪匝肌、內(nèi)眥韌帶淺頭及皮下筋膜組織的粘連，使多余皮膚自行舒展，消化，并且延伸的切口順應(yīng)瞼周朗氏線，皮膚縫合后張力很小，術(shù)后瘢痕隱蔽，避免修剪多余皮膚所出現(xiàn)切口外露。

4.2.2 效果可靠、穩(wěn)定。術(shù)中對(duì)錯(cuò)位、錯(cuò)構(gòu)的瞼部眼輪匝肌纖維作了充分分離，以解除其對(duì)內(nèi)眥部皮膚的張力，同時(shí)將原內(nèi)眥點(diǎn)固定于鼻側(cè)骨膜處，進(jìn)一步減輕了縫合時(shí)皮膚張力，降低了瘢痕增生的機(jī)會(huì)，避免贅皮復(fù)發(fā)。

4.3 筆者體會(huì)到此聯(lián)合手術(shù)的重瞼術(shù)與常規(guī)重瞼術(shù)操作有所改進(jìn):①重瞼切口的處理:內(nèi)眥贅皮矯正后，眼裂變長，重瞼內(nèi)眥部的手術(shù)切口，定位應(yīng)稍高于常規(guī)的重瞼設(shè)計(jì)線，以防內(nèi)眥角過于尖銳，內(nèi)眥部重瞼弧度過于平坦;②瞼板前眼輪匝肌的處理:行切開法重瞼成形術(shù)時(shí)，通過內(nèi)眥部重瞼切口皮下隧道去除延伸到內(nèi)眥部的眼輪匝肌及皮下筋膜組織，使眼輪匝肌位置、重瞼弧度、內(nèi)眥部形成的重瞼線上移，有利于內(nèi)眥贅皮的矯治，不易復(fù)發(fā)。再者加深了內(nèi)眥處重瞼溝的深度，便于內(nèi)眥點(diǎn)上方的皮膚皺褶，掩藏于重瞼溝內(nèi)，保證內(nèi)眥處重瞼弧度的流暢。

筆者采用橫一字切開法內(nèi)眥贅皮矯正聯(lián)合切開重瞼成形術(shù)，在完成重瞼成形術(shù)的同時(shí)矯正了內(nèi)眥贅皮， 手術(shù)操作簡(jiǎn)單、易于掌握，局部切口瘢痕不明顯，而且重瞼線外形優(yōu)美，瞼裂延長，從而獲得了理想的重瞼效果，是值得在臨床上推廣應(yīng)用的術(shù)式。

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[收稿日期]2010-05-26 [修回日期]2010-08-19

編輯/張惠娟