顳區(qū)皮下蒂皮瓣轉移修復眉額部皮膚缺損

[摘要]目的:探討應用顳區(qū)皮下蒂皮瓣轉移修復眉額部皮膚缺損的方法。方法:對10例眉額部皮膚缺損的患者，應用顳區(qū)皮下蒂皮瓣轉移修復。結果:10例患者皮瓣全部成活，顏色、質地與正常額部皮膚相似，效果滿意。結論:應用顳區(qū)皮下蒂皮瓣轉移修復眉額部皮膚缺損是一種簡單、可行的方法。

[關鍵詞]皮下蒂皮瓣;皮膚缺損;修復

[中圖分類號]R622 [文獻標識碼]A [文章編號]1008-6455(2010)10-1426-02

Transferring and repairing skin defect of forehead-brow with temporal subcutaneous pedicle flap

LI Huan-cheng，CHEN Shi-hai

(Department of Cosmetic and Plastic Surgery，Second People，s Hospital of Yulin，Yulin 537000，Guangxi，China)

Abstract:ObjectiveSearch the methods of transferring and repairing skin defect of forehead-brow with temporal flap.MethodsTransfer and repair skin defect of forehead-brow of ten patients with temporal subcutaneous pedicle flap.ResultsAll the flaps of the ten patients survived.The colour and the texture were very close to the normal skin.The results were excellent.ConclusionIt's simple and feasible to use temporal subcutaneous pedicle flap for repairing the skin defect of forehead-brow.

Key words:subcutaneous pedicle flap; repairing; skin defect

眉額部皮膚病變切除或者外傷后出現(xiàn)的組織缺損，常規(guī)的修復方法是直接拉攏縫合或者游離植皮，容易引起器官移位變形或者出現(xiàn)極不協(xié)調的“皮膚補丁”，影響患者眉額部形象。因此在手術修復時，要從美學角度考慮患者容貌恢復問題，盡量減少患者術后心理負擔。自2004年以來我們設計用顳側皮下蒂皮瓣轉移修復各種原因所致的眉額部皮膚缺損10例，獲得了比較滿意的效果。

1臨床資料

本組10例，男性6例，女性4例，年齡12～37歲，其中眉額部腫物切除性缺損6例，外傷性缺損2例，瘢痕性缺損2例。眉額部缺損面積為2.0cm×4.0cm～2.5cm×5cm，所切取的皮下蒂皮瓣長寬比例為2:1～3:1。

2手術方法

根據(jù)眉額部皮膚病損標記出切除范圍，在顳區(qū)以發(fā)際線為基準設計與缺損大小相對應的皮瓣。局部浸潤麻醉后，沿設計線切除病損部位并止血;在顳區(qū)按術前設計線由皮瓣遠端切開皮膚、皮下組織直達顳淺筋膜淺面，掀起遠端皮瓣并剝離至蒂部，將皮瓣旋轉后轉移至受區(qū)，分層次縫合供區(qū)和受區(qū)皮膚。

3結果

本組10例轉移皮瓣全部成活，隨訪3個月～1年，皮膚質地、色澤與受區(qū)相似，受區(qū)切口瘢痕不明顯，供區(qū)切口瘢痕被發(fā)際隱蔽。典型病例如圖1～4。

4討論

4.1 眉額部位置較特殊，該部位有較大缺損時，如果勉強直接縫合，可導致該側眉上提，影響外觀;如果采用游離植皮修復，植皮的色澤、質地、彈性等方面無法與原皮膚相媲美。因此，其修復應盡量采用與眉額部皮膚色澤、質地和彈性相匹配的局部皮瓣治療，使手術對容貌、心理的影響降低到最低程度。

4.2 顳區(qū)皮膚的顏色、質地和彈性與眉額部位接近，皮瓣旋轉角度大，可轉移修復眉額部組織缺損。設計皮瓣時，應充分應用美學原理，盡量選擇隱蔽部位，使瘢痕隱蔽，最大限度恢復患者外形。顳區(qū)皮瓣臨床上研究和應用得比較多的是以眼輪匝為蒂的顳側皮瓣，該皮瓣又稱Fricke皮瓣[1]，常用于修復眼瞼周圍畸形和組織缺損[2-4]。

在本組病例中，我們采用的是顳區(qū)皮下蒂皮瓣轉移修復眉額部皮膚缺損，其血液循環(huán)是通過皮下組織蒂中不知名小血管或毛細血管網維持。由于顳部皮膚血供豐富，如皮瓣設計和制作合理，其長寬比例符合傳統(tǒng)任意皮瓣的限制(一般為2～3:1)，旋轉順暢無過度扭曲，縫合后張力適宜，移植皮瓣均可完全成活。

4.3 本組病例治療效果證實采用顳區(qū)皮下蒂皮瓣轉移修復眉額部皮膚軟組織缺損的方法，具有操作簡單、手術損傷小、皮瓣容易成活、皮瓣的顏色、質地和彈性與周圍正常皮膚相近、供區(qū)較隱蔽等優(yōu)點，適宜臨床推廣使用。

雖然顳區(qū)皮下蒂皮瓣具有很多優(yōu)點，但由于皮瓣無知名血管供血，皮瓣長寬比例不應超過3:1，在制作皮下蒂時，應盡量保持有較寬的蒂部，旋轉時盡量防止扭曲過度;如果皮下蒂過窄、過薄及扭曲過大，都有可能發(fā)生血運障礙，引起皮瓣壞死，影響手術效果。

由于顳區(qū)皮瓣面積有限，因此不能用來修復較大面積的缺損。

[參考文獻]

[1]Wilcsek G，Ieatherbarr0w B，Halliwell M，et al.The RITE use of the Fricke flap in periorbital reconstruction[J].Eye，2005，19(8):854-860.

[2]孫強，鄭永生，馬濤應.用眼輪匝肌蒂皮瓣修復瘢痕性下瞼外翻[J].中國美容醫(yī)學，2008，17(6):838-839.

[3]梁曉琴，楊彪炳，牟少春，等.眼輪匝肌蒂顳區(qū)皮瓣修復眼瞼缺損[J].中國美容醫(yī)學，2008，17(8):1139-1140.

[4]陳 剛，胡心寶，姜會慶，等.顳部皮瓣在Treacher-Collin7S綜合征的應用[J].中國美容整形外科雜志，2008，19(1):47-49.

[收稿日期]2010-07-14[修回日期]2010-09-18

編輯/張惠娟