Estlander瓣修復(fù)下唇癌切除后口角區(qū)大部分缺損的臨床觀察

[摘要]目的:回顧分析采用Estlander 瓣法修復(fù)下唇口角區(qū)大范圍缺損的病例，并進(jìn)行總結(jié)。方法:我院頜面外科2006～2009年5例(男4例，女1例)下唇鱗狀細(xì)胞癌位于口角區(qū)患者，年齡50～63歲。采用Estlander瓣法進(jìn)行修復(fù)，術(shù)后觀察其形態(tài)和功能恢復(fù)狀況。結(jié)果:5例患者皮瓣全部成活且預(yù)后良好，術(shù)后均未出現(xiàn)靜脈回流受阻、流涎等并發(fā)癥。唇部在3個(gè)月后恢復(fù)感覺，6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)收縮功能?？诮菂^(qū)的對(duì)稱性在行二期口角開大術(shù)后能夠維持美觀滿意度的標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)論:Estlander瓣用于修復(fù)下唇口角1/3～1/2缺損能夠達(dá)到滿意的臨床修復(fù)效果。

[關(guān)鍵詞]下唇癌;口角缺損;Estlander瓣;臨床療效

[中圖分類號(hào)]R782 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455(2010)10-1479-02

Estlander flap for large defects of lower lip with oral commissure to reconstruct the lower lip cancer

SHI Ming-juan1，HUANG Shuo2，GAO Ling2，ZHANG Jun3，ZHI Ke-qian2

(1.Department of Stomatology， Xi'an Medical University，Xi'an 710021，Shaanxi，China;2.Department of Oromaxillo-Head and Neck Oncology，Stomatological Hospital，College of Medicine，Xi'an Jiaotong University;3. Department of Stomatology，People' s Hospital of Shaanxi Province)

Abstract:ObjectiveBy reviewing the cases with large defects of lower lip with oral commissure reconstructed by the method of Estlander flap， to analysis and summary. MethodsThe study reviews the surgical outcome of 5 patients with invasive tumors at， or extending to， the lower lip， treated at the Xi'an Jiaotong University - Surgical Oral Oncology Department， from 2006 to 2009. 4 males， 1 female， aged between 50 to 63.The technique used for lip reconstruction was Estlander flap. Observing the morphological and functional recovery.ResultsAll the flaps are alive and the site healed well. All the cases there were no complications such as venous return disturbance or sialorrhea. Sensation returned within 3 months， and contraction of the lips appeared within 6 months.The symmetry of oral commissures was maintained after the second procedure and the appearance was almost cosmetically satisfactory.ConclusionTo reconstruct the defects between 1/3～2/3 of lower lip with oral commissure by the Estlander flap can achieve satisfactory clinical results.

Key words:lower lip cancer;oral commissure defect;estlander flap;clinical effects

唇由皮膚、皮下組織、肌和粘膜組成，其肌肉由面神經(jīng)支配，能自如運(yùn)動(dòng)。唇缺損一般是指全層復(fù)合組織缺損而言，可由炎癥、損傷或腫瘤切除后等原因所致。因此，對(duì)于唇缺損的修復(fù)，關(guān)鍵是功能的恢復(fù)和美觀的效果，目前以盡量利用殘存的唇組織或?qū)?cè)的唇組織進(jìn)行整復(fù)為宜[1]。對(duì)于下唇部分缺損，常利用上唇皮瓣法修復(fù)，如Abbe[2]瓣、Bernard[3]瓣、Estlander[4]瓣等。本研究采用傳統(tǒng)的Estlander瓣修復(fù)下唇口角區(qū)缺損，獲得了滿意的結(jié)果。

1臨床資料

1.1 一般情況:收集西安交通大學(xué)口腔醫(yī)院口腔頜面外科2006～2009年5例(男4例，女1例)下唇鱗狀細(xì)胞癌位于口角區(qū)患者，年齡50～63歲。其中1例缺損約1/3，2例缺損約1/2，另2例缺損約2/3，均波及口角。手術(shù)切除后采用Estlander瓣法進(jìn)行修復(fù)，術(shù)后觀察其形態(tài)和功能恢復(fù)狀況。

1.2 治療:5例患者均在下唇癌切除后行即刻缺損整復(fù)。對(duì)惡性腫瘤患者，臨床考慮有頜下、頦下或頸淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移者，同期先行單側(cè)或雙側(cè)頸清掃術(shù)或一側(cè)功能性頸清掃術(shù)。

1.3 修復(fù)方法:手術(shù)前，用多普勒血液流量證實(shí)面動(dòng)脈和上唇動(dòng)脈未受影響。在缺損部位相對(duì)應(yīng)的上唇部位設(shè)計(jì)傳統(tǒng)的Estlander 瓣。按照下唇實(shí)際缺損的一半寬度，在上唇一側(cè)口角設(shè)計(jì)一塊三角形組織瓣。切斷外側(cè)紅唇以便向下旋轉(zhuǎn)，保留內(nèi)側(cè)紅唇為蒂。按設(shè)計(jì)線全層切開，結(jié)扎一側(cè)唇動(dòng)脈，勿損傷另一側(cè)唇動(dòng)脈。先縫合供瓣區(qū)的粘膜，肌肉，皮膚。然后將三角瓣于蒂部折疊形成新的口角，向下旋轉(zhuǎn)，嵌于缺損處。在缺損部位及臨近部位的粘膜、肌肉和皮膚都與對(duì)側(cè)相應(yīng)層面分層縫合。尤其在口角周圍仍然存在的肌肉如顴大肌、顴小肌、笑肌和頰肌，應(yīng)在口角部仔細(xì)縫合成完整的口周肌以盡量形成正常的解剖結(jié)構(gòu)。

2結(jié)果

術(shù)后均無靜脈回流受阻等并發(fā)癥，皮瓣全部成活，所有病例愈后良好。術(shù)后即可進(jìn)食。唇部在3個(gè)月后恢復(fù)感覺，6個(gè)月內(nèi)恢復(fù)收縮功能。3周后進(jìn)行口角開大術(shù)，口角區(qū)的對(duì)稱性能夠維持美觀滿意度的標(biāo)準(zhǔn)?？诮堑膶?duì)稱性在靜止和收縮時(shí)幾乎都能保持，兩側(cè)功能運(yùn)動(dòng)也幾乎對(duì)稱。術(shù)后無流涎等自覺癥狀。

3討論

下唇癌大部分為中、高分化的鱗狀細(xì)胞癌，手術(shù)治療的預(yù)后也較好。對(duì)于病檢報(bào)告為中、高分化的鱗狀細(xì)胞癌，臨床表現(xiàn)為外生型， 同時(shí)邊界也較清楚時(shí)，手術(shù)的安全邊界為1cm，可以保證切除徹底。切除后缺損即刻修復(fù)，以恢復(fù)唇的外形和功能[5-6]。本組5例患者均以切除病損外1cm為標(biāo)準(zhǔn)，術(shù)后病檢報(bào)告均為高分化鱗狀細(xì)胞癌。

Estlander瓣是用一側(cè)唇瓣修復(fù)對(duì)側(cè)唇部于非正中部位的缺損的一種帶蒂唇瓣。作為唇缺損修復(fù)的一種方法，Estlander瓣是公認(rèn)的修復(fù)中度唇缺損的理想方法。且一期即可修復(fù)，無需進(jìn)行Abbe瓣的二期斷蒂，給患者術(shù)后帶來很大方便。因借助一側(cè)唇的正常組織修復(fù)對(duì)側(cè)唇組織缺損，組織解剖結(jié)構(gòu)一致，上下唇比例協(xié)調(diào)，術(shù)后功能和外形效果均較滿意。在唇缺損的修復(fù)中，口角缺損的修復(fù)是臨床上的難點(diǎn)，很難達(dá)到醫(yī)患雙方均滿意的效果。而Estlander瓣因其本身仍為唇部組織，且旋轉(zhuǎn)后可形成新的口角，故修復(fù)口角缺損的效果比較理想。

在以往的文獻(xiàn)中，對(duì)于1/3或以內(nèi)的下唇缺損，可行V形切口，切除腫瘤后直接拉攏縫合封閉創(chuàng)口[1]。對(duì)于下唇1/3～1/2缺損的病例，利用各種局部皮瓣如:靜態(tài)重建:利用剩余唇的旋轉(zhuǎn)瓣、頰推進(jìn)瓣、異位鼻唇瓣等;動(dòng)態(tài)重建:Abbe[2]瓣及其改良、Estlander[3]瓣、降口角肌皮瓣[7-8]等修復(fù)下唇的手術(shù)方法已被廣泛使用和接受。尤其 Estlander 瓣常被用來修復(fù)口角區(qū)缺損[9]，但是對(duì)于維持張口度和口角的對(duì)稱位置來說仍然困難。

本研究采用5例病例，均為下唇癌波及口角區(qū)，切除后即刻整復(fù)，缺損范圍為1/2～2/3不等，采用Estlander瓣修復(fù)下唇口角區(qū)的缺損，能夠?qū)崿F(xiàn)缺損區(qū)的修復(fù)。同時(shí)對(duì)于術(shù)后口裂減小、兩側(cè)口角不對(duì)稱的問題，行二期口角開大術(shù)，保持了患者的張口度和兩側(cè)口角區(qū)的對(duì)稱性，在功能和美觀方面都取得了較滿意的效果。

Estlander瓣雖有許多優(yōu)點(diǎn)，但亦有缺陷。因Estlander瓣采用上唇轉(zhuǎn)入下唇修補(bǔ)下唇缺損，一般講，下唇較上唇薄，故上唇旋轉(zhuǎn)修復(fù)下唇時(shí)， Estlander瓣的唇紅組織過豐滿，這可通過附加其他小手術(shù)如唇紅交叉等加以矯正。本組病例考慮到患者的年齡情況，未做此類附加手術(shù)。另外，有時(shí)Estlander瓣周邊緣有凹陷、小溝等缺陷，亦是由于對(duì)轉(zhuǎn)移之Estlander瓣縫合技巧或Estlander瓣血供欠佳所致。本組病例均未出現(xiàn)此種情況。

但當(dāng)唇部出現(xiàn)大范圍的缺損，即唇缺損超過唇長2/3時(shí)，采用Estlander瓣造成的小口畸形以及不對(duì)稱情況較嚴(yán)重，二期整復(fù)不易達(dá)到滿意的效果，故不適合用Estlander瓣。此時(shí)，對(duì)于下唇缺損超過2/3的案例，包括口角時(shí)，運(yùn)用前臂肌皮瓣修復(fù)，同時(shí)要注意防止口角向下移位[10];當(dāng)不包括口角時(shí)，最好應(yīng)用降口角肌唇瓣在兩側(cè)幫助修復(fù)。本研究將缺損范圍嚴(yán)格控制在1/3～2/3，因此術(shù)后外形得到了較好的恢復(fù)。

總之，當(dāng)下唇缺損在1/3～2/3并包括口角時(shí)，采用Estlander瓣修復(fù)能夠使下唇在運(yùn)動(dòng)和靜止方面達(dá)到對(duì)稱和美觀的作用，可以成為涉及口角缺損的首選修復(fù)方法。根據(jù)我們的臨床應(yīng)用體會(huì)，只要根據(jù)缺損類型精心設(shè)計(jì)，選擇適當(dāng)?shù)倪m應(yīng)癥，注意手術(shù)操作的技巧，再加以妥善的術(shù)后處理及護(hù)理，采用Estlander瓣修復(fù)唇部口角區(qū)缺損可以獲得較為滿意的治療效果。

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[收稿日期]2010-06-01 [修回日期]2010-09-18

編輯/何志斌