面部除皺患者的心理特征及護(hù)理對(duì)策

[摘要]目的:了解面部除皺患者特殊的心理特征，提出相應(yīng)的心理疏導(dǎo)方式。方法:應(yīng)用焦慮自評(píng)量表(SAS)對(duì)60例面部除皺患者的心理狀況進(jìn)行測評(píng)。分別于入院時(shí)、手術(shù)前及術(shù)后進(jìn)行評(píng)分，手術(shù)后觀察記錄焦慮、疼痛情況。結(jié)果:觀察組的焦慮和疼痛程度明顯低于對(duì)照組(P<0.01)。結(jié)論:加強(qiáng)護(hù)理宣教，及時(shí)了解患者心理狀況，改變不適當(dāng)?shù)臓顟B(tài)和行為，有助于患者增強(qiáng)治療信心，促進(jìn)康復(fù)。

[關(guān)鍵詞]面部除皺;心理干預(yù);焦慮;疼痛

[中圖分類號(hào)]R471 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A [文章編號(hào)]1008-6455(2010)10-1551-02

Faceliftpsychological characteristic analysis and nursing countermeasures

CHANG Qing， YU Ai-hong， MENG Da-ying， LI Dong

(Department ofPlastic Surgey，the ThirdHospitalAffiliated to Peking University， Beijing100191 ，China)

Abstract:Objective To understand the facelift special patients' psychological characteristics， and put forward the corresponding psychological counseling. Methods using anxiety scale (SAS) self-evaluation of 60 patients except knit psychological status evaluation. Respectively on admission and before the operation， with SAS anxiety rating scale and self-evaluation observation records after surgery， pain， anxiety. Results the observation group of pain and anxiety significantly lower than those of the control group (P<0.01). Conclusionto strengthen the propaganda， timely， change the mental state of improper behaviors and help patients treated， promote health enhancement confidence.

Keyword:facelift; psychological intervention; anxiety; pain

皺紋是皮膚表面生理老化的征象，隨著社會(huì)的發(fā)展和人民生活水平的不斷提高，要求面部除皺的人越來越多。面部除皺術(shù)的患者心態(tài)各異，期望值高，同時(shí)又有焦慮、緊張的心理。這就要求護(hù)理人員要充分理解患者的心理，多與其交談，并介紹手術(shù)的局限性、手術(shù)過程及愈后情況，調(diào)動(dòng)患者的積極性，以最佳心態(tài)度過手術(shù)期[1]。但面部除皺術(shù)是一種有創(chuàng)手術(shù)，為使患者術(shù)前達(dá)到最佳心理狀態(tài)，對(duì)60例手術(shù)患者進(jìn)行了有效的護(hù)理干預(yù)，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1臨床資料與方法

1.1臨床資料:將2009年6月～2010年4月在我科于全麻下行全顏面除皺術(shù)患者60例，其中男性6例，女性54例，年齡35～63歲，平均年齡46.8±7.8歲。兩組患者文化程度、職業(yè)、年齡、性別等比較，無顯著性差異(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法:設(shè)觀察組和對(duì)照組，對(duì)照組接受常規(guī)護(hù)理，術(shù)前向患者介紹手術(shù)時(shí)間、術(shù)前準(zhǔn)備的內(nèi)容、術(shù)后可能出現(xiàn)的疼痛及注意事項(xiàng);觀察組接受常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上行心理行為干預(yù)，由專人負(fù)責(zé)，詳細(xì)介紹手術(shù)的環(huán)境，手術(shù)方法，注意事項(xiàng)及專業(yè)技術(shù)水平等。通過與患者交流評(píng)估其心理狀態(tài)，并向患者傳授專業(yè)的審美標(biāo)準(zhǔn)，幫助患者樹立正確的審美觀，說明手術(shù)能達(dá)到的效果以及可能出現(xiàn)的問題，幫助其改變認(rèn)知結(jié)構(gòu)，減輕害怕焦慮情緒。向患者講解手術(shù)中可能出現(xiàn)的不適，如疼痛、不適等，告知解除緊張、緩解不適的方法，對(duì)患者進(jìn)行握拳、全身放松、深呼吸等肌肉松弛訓(xùn)練，以提高患者的痛闕。同時(shí)安排單人房間，避免外界不良刺激，配備電視，分散注意力，使患者保持放松狀態(tài)，積極有效地配合各項(xiàng)治療。術(shù)后及時(shí)觀察患者肢體語言，評(píng)估疼痛情況，發(fā)現(xiàn)患者緊張或疼痛時(shí)，及時(shí)給予指導(dǎo)。密切觀察生命體征，頭面部血運(yùn)豐富，滲血多，術(shù)后注意出血傾向，頭高位或半臥位，部分患者因術(shù)后麻醉反應(yīng)引起惡心、嘔吐，護(hù)士應(yīng)給予精心護(hù)理，保持呼吸道通暢，避免窒息，必要時(shí)給予止吐藥。

1.3 觀察指標(biāo)

1.3.1心理指標(biāo):采用焦慮自評(píng)量表(SAS)測量患者的焦慮值，測量時(shí)間為入院時(shí)、手術(shù)前及手術(shù)后3天各1次，由專人負(fù)責(zé)進(jìn)行評(píng)定，比較兩組焦慮及疼痛情況。

1.3.2 痛疼程度指標(biāo):疼痛是患者最常見的癥狀，世界衛(wèi)生組織(WHO)為痛疼所下的定義是:“痛疼是組織損傷或潛在組織損傷所引起的不愉快感覺和情感體驗(yàn)”。目前痛疼已被護(hù)理人員作為除體溫、脈搏、呼吸和血壓以外的“第五個(gè)生命體征”來評(píng)估與處理[2]。言語描述法(VerbalRatingScales，VRS) 根據(jù)患者的主訴，把疼痛程度分為4級(jí)。O級(jí):無疼痛;Ⅰ級(jí)(輕度):有痛疼但可耐受，生活正常，睡眠無干擾;Ⅱ級(jí)(中度):痛疼明顯，不能忍受，要求服用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受干擾;Ⅲ級(jí)(重度):痛疼劇烈，不能忍受，需用鎮(zhèn)痛藥物，睡眠受嚴(yán)重干擾并有自主神經(jīng)紊亂或被動(dòng)體位等現(xiàn)象。Ⅱ級(jí)和Ⅲ級(jí)視為總疼痛。

2結(jié)果

2.1 兩組入院時(shí)、手術(shù)前SAS評(píng)分比較(見表1):表1結(jié)果顯示兩組患者入院時(shí)SAS評(píng)分比較無顯著性差異(P>0.05);心理干預(yù)后觀察組SAS評(píng)分與對(duì)照組比較有顯著性差異(P<0.01)，說明心理干預(yù)措施能明顯改善患者的心理狀態(tài)。

2.2兩組術(shù)后疼痛情況比較(見表2):表2結(jié)果顯示觀察組術(shù)后疼痛較對(duì)照組明顯減輕(P<0.01)。

2.3兩組術(shù)后SAS評(píng)分比較:對(duì)照組評(píng)分:32.41±3.31;觀察組評(píng)分:36.92±3.40，t=10.076，P<0.01，結(jié)果顯示心理干預(yù)后觀察組術(shù)后焦慮較對(duì)照組減輕。

3討論

3.1面部除皺術(shù)患者不良心理狀態(tài)對(duì)手術(shù)的影響:美容手術(shù)大多是健康人，對(duì)實(shí)施美容手術(shù)的愿望迫切，且多出現(xiàn)心理問題。有人期望值過高，甚至期望不可能實(shí)現(xiàn);有人對(duì)手術(shù)美容心懷疑慮;有人顧慮手術(shù)中的疼痛，甚至有恐懼情緒，如對(duì)全身麻醉產(chǎn)生害怕。故護(hù)理人員在手術(shù)前必須給受術(shù)者作耐心、和藹、親切的交談，恰當(dāng)?shù)慕獯饠M受術(shù)者所提出的質(zhì)疑、安撫其恐懼情緒，緩解過高的美欲期望值，指導(dǎo)擬受術(shù)者認(rèn)真地配合施術(shù)等。美容術(shù)前心理護(hù)理對(duì)減少術(shù)后糾紛起著至關(guān)重要的作用，甚至是手術(shù)成敗的關(guān)鍵。對(duì)于期望值過高的患者應(yīng)客觀地做好解釋溝通工作，說明術(shù)后效果與期望值可能存在差距，正確引導(dǎo)其審美觀，使醫(yī)患之間達(dá)成共識(shí)?？傊睦硪蛩卦诩膊∨c健康中起著非常重要的作用，即便手術(shù)較小、簡單，但作為一種應(yīng)急源可使患者產(chǎn)生明顯的心理應(yīng)激反應(yīng)。由于患者審美水平的差異、社會(huì)環(huán)境的影響、知識(shí)的缺乏及對(duì)手術(shù)的期望等，會(huì)使患者出現(xiàn)各種心理反應(yīng)，如恐懼手術(shù)過程及術(shù)后出現(xiàn)的疼痛或其他不適，懷疑醫(yī)師的技術(shù)水平，擔(dān)心手術(shù)過程中會(huì)損傷神經(jīng);術(shù)中、術(shù)后是否會(huì)疼痛產(chǎn)生期待性焦慮。同時(shí)，機(jī)體處于緊張時(shí)其結(jié)果導(dǎo)致一系列病理反應(yīng)，如交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)，下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)的活動(dòng)加強(qiáng)，血漿中皮質(zhì)醇和兒茶酚胺濃度增高。有研究表明:痛疼與皮質(zhì)醇之間呈正相關(guān)。由此可見，手術(shù)可引起疼痛敏感。心率加快，動(dòng)脈收縮壓升高，而痛疼不適又可加重焦慮、抑郁心理[3]。本研究表明，兩組患者在入院時(shí)均存在明顯心理反應(yīng)。

3.2 心理干預(yù)措施對(duì)患者積極的影響:面部除皺疼痛發(fā)生在24h之內(nèi)，從24～36h疼痛將顯著減輕或消失，由于惡心、嘔吐、咳嗽或活動(dòng)、換藥等刺激，可使疼痛加重，應(yīng)及時(shí)配合醫(yī)師消除致痛因素。實(shí)施面部除皺術(shù)，由于使用度冷丁等鎮(zhèn)痛劑，術(shù)后常有惡心、嘔吐等癥狀。嘔吐常使術(shù)者不安，護(hù)理人員要給予安慰，并在嘔吐后給予清水漱口，以消除口腔異味。嚴(yán)重嘔吐時(shí)，應(yīng)加強(qiáng)床邊護(hù)理，嚴(yán)防嘔吐物誤吸入氣管，導(dǎo)致吸入性肺炎甚至窒息。必要時(shí)遵醫(yī)囑予胃復(fù)安及維生素B6等止吐藥。心理行為干預(yù)又稱為行為矯正，是干預(yù)的重點(diǎn)放到可觀察的外在行為或可具體描述的心理狀態(tài)，通過學(xué)習(xí)來調(diào)整或改變個(gè)體的異常病態(tài)心理軀體狀態(tài)，以建立健康行為[4]。從表1和術(shù)后SAS評(píng)價(jià)比較可看出，觀察組在采取護(hù)理干預(yù)措施后，心理焦慮得分明顯低于對(duì)照組(P<0.01)，說明護(hù)理干預(yù)措施能明顯改善患者的心理狀態(tài)。因此，對(duì)面部除皺術(shù)患者的治療不應(yīng)單純注重手術(shù)治療，更應(yīng)認(rèn)識(shí)到心理治療的重要性，給有心理問題的患者積極心理干預(yù)，使患者得到全面的治療。護(hù)理干預(yù)措施對(duì)患者術(shù)后疼痛的有利影響是顯而易見的見(表2)。眾所周知，手術(shù)后疼痛時(shí)難免的，如果患者處于緊張、焦慮、無心理準(zhǔn)備狀態(tài)下手術(shù)，對(duì)疼痛特別敏感，即使輕微的疼痛也會(huì)引起劇烈的反應(yīng)，由表2得知，觀察組總疼痛率較對(duì)照組低(P<0.01)，說明良好的心理行為干預(yù)可提高疼痛闕，而恐懼、生氣等情緒則是疼痛的強(qiáng)化劑，在興奮、歡快的情景中，痛疼及不適感會(huì)被抑制。提示護(hù)理人員應(yīng)重視心理行為干預(yù)的作用，在術(shù)前、術(shù)后都應(yīng)觀察了解患者的心理反應(yīng)，減輕心理壓力，使患者在最佳狀態(tài)下完成手術(shù)。

總之，手術(shù)是一種強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，常導(dǎo)致患者產(chǎn)生以焦慮為主動(dòng)的心理應(yīng)激反應(yīng)，當(dāng)反應(yīng)過于強(qiáng)烈時(shí)會(huì)影響手術(shù)。美容患者非常迫切地希望了解手術(shù)的良好效果，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)及時(shí)給予積極反饋，肯定手術(shù)效果[5]。因此，手術(shù)前后有效的心理干預(yù)是必要的，它使患者增加心理適應(yīng)能力，穩(wěn)定情緒，大幅度地降低緊張與焦慮程度，從而有利于手術(shù)順利地進(jìn)行，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

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[收稿日期]2010-07-07[修回日期]2010-08-27

編輯/賀艷梅