提上瞼肌縮短術(shù)治療重度上瞼下垂

先天性上瞼下垂是常見的眼瞼疾病，輕者影響外觀，重者則因下垂的上瞼遮擋瞳孔，嚴(yán)重影響兒童視覺發(fā)育。因此為避免形成形覺剝奪性弱視，對中重度上瞼下垂患者應(yīng)盡早手術(shù)。傳統(tǒng)的治療方法有縫線懸吊術(shù)、闊筋膜懸吊術(shù)和額肌瓣懸吊術(shù)等，但術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，外觀不自然，且易發(fā)生眼瞼內(nèi)翻、倒睫、眼瞼閉合不全等并發(fā)癥。目前理想的手術(shù)方法首選提上瞼肌縮短術(shù)。我院自2006～2010年采用提上瞼肌縮短術(shù)治療中、重度先天性上瞼下垂 37例(43眼)，取得了較滿意的效果?，F(xiàn)報道如下。

1資料和方法

1.1 一般資料:37例(43眼)，男27例、女16例，均為先天性重癥上瞼下垂。單眼38例，雙眼5例，年齡4～35歲，排除有眼外肌運動障礙及無Bell氏現(xiàn)象者。

1.2 手術(shù)方法: 2%利多卡因局部浸潤麻醉，距瞼緣6～7mm切開皮膚，皮下組織及眼輪匝肌，在眼輪匝肌下充分暴露瞼板及提上瞼肌，伸進肌肉夾，夾住全層提上瞼肌，沿上瞼板上緣剪斷提上瞼肌，盡量將肌肉向下牽引，可分離出富有彈性的提上瞼肌20～30mm[1]。在要切除的提上瞼肌上方2～3mm處的內(nèi)、中、外側(cè)作3對褥式縫線。調(diào)整縫線在瞼板上的位置至瞼裂及上瞼緣至滿意(上瞼緣在角膜上緣、睫毛略上翹、閉眼時有少量或無角膜暴露、弧度自然，不能形成“三角眼”等瞼畸形為標(biāo)準(zhǔn))，切除多余肌肉(20～30mm)。3對褥式逢線在瞼板上深達瞼板1/2厚度以上，不穿透瞼板。先縫合內(nèi)、中、外3對掛瞼板皮膚逢線，形成雙重瞼，其余對合皮膚創(chuàng)口縫合。術(shù)后加壓包蓋術(shù)眼，隔天換藥，5～7天拆除皮膚逢線。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈:正常平視時，上瞼緣位于角膜上緣下1～2mm或單眼患者與對側(cè)眼基本對稱，上瞼緣弧度及形成的重瞼自然美觀，睫毛方向佳，眼瞼閉合不全≤2㎜，閉合時下方角膜無暴露。欠矯:上瞼緣遮蓋角膜上緣>2mm，或單眼患者上瞼緣低于對側(cè)眼上瞼緣1mm以上。過矯:上瞼緣位于角膜上緣或以上，瞼裂閉合不全 3mm以上，閉合時下方角膜有暴露。

2結(jié)果

術(shù)后隨訪2個月～2年3個月，43眼均上瞼閉合自如，上瞼緣可達正常位置，術(shù)后可獲雙重瞼。術(shù)后1月內(nèi)眼瞼輕度閉合不全，閉眼時最大瞼裂<3mm。不暴露角膜或有少許角膜暴露，但通過短時間內(nèi)恢復(fù)逐漸轉(zhuǎn)好，術(shù)后未見暴露性角膜炎的發(fā)生(如圖1)。

3討論

矯正上瞼下垂手術(shù)繁多，大致可分為以下3種:①部分切除和前徙提上瞼肌;②利用額肌;③利用上直肌[2]。利用上直肌矯正上瞼下垂，只適用于輕度患者，且由于效果不確切，術(shù)后并發(fā)癥多，目前已很少采用[3]。對于中、重度先天性上瞼下垂，傳統(tǒng)習(xí)慣一般采用額肌懸吊術(shù)，該術(shù)式簡便易行，對改善瞼裂大小可取得較理想的效果，但由于上瞼開啟呈直線運動方向(額肌只能垂直上提上瞼)和局部組織解剖關(guān)系的改變，往往造成眼窩變淺，重瞼弧度較僵硬，難以達到較好的美學(xué)效果，且易產(chǎn)生眼瞼內(nèi)、外翻，倒睫，瞼球分離，角膜炎等并發(fā)癥，遠期隨訪瞼裂變小，手術(shù)效果回退較大，上瞼遲滯現(xiàn)象明顯，睜眼須抬眉、“兔眼”，眼瞼閉合不全較嚴(yán)重，因此傳統(tǒng)的額肌懸吊術(shù)已漸趨淘汰[3]。而傳統(tǒng)的提上瞼肌縮短術(shù)，上瞼開啟符合生理狀態(tài)，但手術(shù)操作復(fù)雜，尤其是分離穹隆部結(jié)膜與Mulle肌較困難，導(dǎo)致手術(shù)時間延長，術(shù)后反應(yīng)重[4]。根據(jù)臨床觀察改良式提上瞼肌縮短術(shù)治療重癥上瞼下垂，不破壞眼瞼固有解剖解剖特征，上瞼緣弧度及雙重瞼形成良好;手術(shù)擾動少，術(shù)后反應(yīng);手術(shù)操作簡便易行。

[參考文獻]

[1]唐照福.提上瞼肌縮短術(shù)縮短量的計算及臨床應(yīng)用[J].中華眼科雜志，1988，24(5):3025.

[2]劉家琦，李鳳鳴.實用眼科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社，1987，9:661.

[3]蔡瑞鈴，趙啟明.額肌肌膜下移矯治重癥上瞼下垂[J].實用眼科雜志，1988，6(12):732.

[4]龐 琳，甘曉鈴.提上瞼肌縮短術(shù)加上橫韌帶加強治療重度先天上瞼下垂[J].中國斜視與小兒眼科雜志，2000，8:1-3.

[收稿日期]2010-05-05 [修回日期]2010-08-30

編輯/何志斌