論我國醫(yī)療保險制度的改革與完善

摘要：我國醫(yī)療保險制度的改革隨著社會生活和經(jīng)濟的發(fā)展已經(jīng)初具雛形，但由于其本身所固有的經(jīng)濟及思想上的根源，我國的醫(yī)療保險制度還存在一些問題，依然不能滿足人們對于它的期待。本文試圖通過對我國醫(yī)療保險制度改革所取得的成效以及目前仍存在的缺陷的剖析，以提出相應的具有合理一下生的完善建議。

關鍵詞：醫(yī)療保險 改革 完善

[中圖分類號]：F840.684 [文獻標識碼]：A [文章編號]：1002-219(2010)-12-0235-01

一、自改革開放以來，我國醫(yī)療保險制度的改革已取得了顯著的成效，具體體現(xiàn)在以下幾個方面

1、統(tǒng)一的醫(yī)療保障管理系統(tǒng)已建立，初步實現(xiàn)了醫(yī)療保障管理職能的歸并和統(tǒng)一。

逐級建立了醫(yī)療保險行政管理和業(yè)務經(jīng)辦機構，

逐步建立健全了醫(yī)療保險管理制度，多數(shù)統(tǒng)籌地區(qū)配備了信息網(wǎng)絡管理系統(tǒng)，絕大多數(shù)地區(qū)從制度運行之初就實現(xiàn)了社會化管理服務。

2、建立了合理的醫(yī)療保險基金籌措機制和醫(yī)療費用制約機制：保障了職工的基本醫(yī)療。用人單位和職工個人按醫(yī)療保險改革政策的規(guī)定統(tǒng)一繳納醫(yī)療保險基金，

醫(yī)療費用由單位和個人承擔，統(tǒng)一使用。通過社會保險的互助共濟，有效保障了職工的基本醫(yī)療。

3、形成了有效制約與激勵相結合的醫(yī)療保險新機制。

通過建立醫(yī)療費用分擔機制、醫(yī)療服務競爭機制和醫(yī)療待遇保障機制，增強了患者自我保障意識和費用意識，促進了醫(yī)療服務質量的提高，保證了參保人員的基本醫(yī)療需求，在一定程度上抑制了醫(yī)療費用的過快增長。

二、改革在取得積極進展的同時，由于醫(yī)療保險制度本身所固有的一生經(jīng)濟和思想的根漂，不可避免的存在以下幾個亟待解決的問題

1、醫(yī)療保險水平不高，個人負擔重。近年來，城鎮(zhèn)醫(yī)療保險覆蓋面在逐步擴大，但保險水平卻仍存在一定的不足?；踞t(yī)療保險規(guī)定了統(tǒng)籌基金支付醫(yī)療費用的起付標準和最高支付限額，

以及個人在這一支付段中所應承擔的自付額。這一措施雖然引入了對醫(yī)療服務需求方的成本制約機制，在一定程度上減少了職工過度使用醫(yī)療服務資源的“道德風險”。但必須看到的是，在基本醫(yī)療保險只能覆蓋家庭部分成員時，其所規(guī)定的起付標準偏高，而最高支付限額又偏低，無形中加大了個人和家庭自費醫(yī)療的比重，無法充分發(fā)揮保險的風險分散和損失補償?shù)淖饔谩?/p>

2、醫(yī)療費用上漲過快。根據(jù)調查，2000年全國城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險基金支出為124.5億元，2007年達1152.2億元，增長了將近10倍。從相關統(tǒng)計資料中顯示，1990-2003年，衛(wèi)生總費用占圜內(nèi)生產(chǎn)總值的比重從1990年的4.03％，上升為5.62％，說明衛(wèi)生費用增長過快，已經(jīng)遠遠超越民眾的經(jīng)濟承受能力。可見現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險制度并沒有有效地抑制醫(yī)療費用過度上漲的趨勢。

3、醫(yī)療資源配置不合理、效率低下。城市社區(qū)缺醫(yī)少藥的狀況沒有完全改變。中國目前高新技術、優(yōu)秀衛(wèi)生人才基本都集中在大城市的大醫(yī)院，民眾患病在當?shù)蒯t(yī)院難以有效就診，到外地、到大醫(yī)院看病，不僅加重了醫(yī)院負擔，也增加了患者的經(jīng)濟負擔。

三、既然，我國的醫(yī)療保險制度在深入的改革中仍存在著缺陷與難題，那么進一步的完善醫(yī)療保險制度就顯得尤其重要。在我看來，應從以下幾個方面著手

1、繼續(xù)深化醫(yī)療機構改革的進程。在職工醫(yī)療保險制度改革運行中，主管醫(yī)療保險的部門在選擇醫(yī)療機構時，引入競爭機制。對醫(yī)院提供服務不好或醫(yī)療、收費行為不規(guī)范，可由醫(yī)保部門取消其指定醫(yī)院資格：病人也可選擇自己較滿意的醫(yī)院看病治療。這樣可促使醫(yī)院加強內(nèi)部管理、規(guī)范行為、減員增效、降低成本、提供優(yōu)質服務。

2、實行醫(yī)藥分開核算，分別管理的制度。要堅決杜絕醫(yī)療機構“以藥養(yǎng)醫(yī)”的行為，醫(yī)院不能再靠醫(yī)療和藥品費的“暗箱”進行不平等競爭，我國應逐步分離醫(yī)院的醫(yī)藥不分家的方式。醫(yī)療既然已進入市場，

就應遵循市場上最基本的“公開、公平、公正”的原則?，F(xiàn)在，任何一個顧客進入商場都無法容忍不標明價格的商品。盡管醫(yī)療屬于特殊消費，也不能游離于市場規(guī)則之外。

3、解決好藥品虛高定價問題。藥品的定價必須由國家省級有關部門確定，地(市)級以下價格主管部門，不得制定藥品價格。要嚴格按照《藥品價格管理暫行辦法》和國家確定的政策原則審定藥品價格。對藥品價格的審定，不能一勞永逸。對已經(jīng)制定并公布的藥價，要及時了解，跟蹤企業(yè)和醫(yī)院、藥店實際執(zhí)行的情況。一旦發(fā)現(xiàn)企業(yè)實際出廠價、批發(fā)價低于規(guī)定價格較多時，應及時降低政府定價。對列入政府定價的藥品價格，要實行定期審價，原則上每兩年重新定一次。

4、整合醫(yī)療資源，建立全民的基層社區(qū)衛(wèi)生服務體系。社區(qū)衛(wèi)生服務是國家衛(wèi)生服務體系的重要組成部分、功能中心和活動焦點，是個人、家庭和國家衛(wèi)生系統(tǒng)接觸的第一環(huán)節(jié)。是醫(yī)療衛(wèi)生保健服務持續(xù)發(fā)展的重要基礎。推進杜區(qū)服務可以引導資源的合理流向，可帶動相關部門的改革與發(fā)展(醫(yī)院機構改革、區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃、資源共享、管理體制改革全行業(yè)資源統(tǒng)一管理)，走出一條既能滿足社會需求、又能節(jié)省資源、控制費用的發(fā)展路子。