中醫(yī)藥辨證分型治療慢性心力衰竭的臨床研究

鄒銘斐

慢性心力衰竭(chronic heart failure，CHF)主要發(fā)生于中老年人，是各種心臟病的嚴(yán)重階段，臨床也多有報(bào)道［1-2］，對(duì)患者的生理健康威脅巨大，因此研究其治療方式具有一定臨床意義。為此，筆者采用中醫(yī)藥辨證分型治療了部分中老年CHF患者，并與常規(guī)西藥治療組做了一個(gè)對(duì)照比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 對(duì)象和方法

1.1 研究對(duì)象 選擇2007年9月至2009年9月在本院就診的符合CHF西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)［3］，中醫(yī)辨證參照《中藥新藥治療充血性心力衰竭臨床研究指導(dǎo)原則》［4］，心功能分級(jí)在Ⅱ～Ⅳ級(jí)的患者60例，年齡45～75歲，隨機(jī)分成觀察組和對(duì)照組兩組。觀察組男16例、女14例，年齡(65.4±7.6)歲;對(duì)照組男13例、女17例，年齡(64.8±5.2)歲，兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法 ①對(duì)照組:給予地高辛0.125～0.25 mg，1次/d;卡托普利12.5～25 mg，2次/d;氫氯噻嗪25 mg，1～2次/d;螺旋內(nèi)酯10 mg，1次/d;適當(dāng)休息、低鈉飲食，必要時(shí)吸氧或抗感染治療。②觀察組:在對(duì)照組治療方法的基礎(chǔ)上辨證分型治療:氣陰兩虛型處方:麥門冬12 g，人參、生地黃、炙甘草、五味子、生姜和火麻仁各10 g，大棗10枚，桔梗和桂枝各6 g;氣虛血瘀型處方:麥門冬、川芎和當(dāng)歸各12 g，桃仁、生地黃、赤芍、柴胡、枳殼和紅花各10 g，人參、牛膝和甘草各6 g;陽(yáng)氣虛衰型處方:茯苓和澤瀉各15 g，白芍12 g，白術(shù)和生姜各10 g，大棗10枚，附子6 g;水凌心肺型處方:茯苓、澤瀉15 g，白術(shù)、當(dāng)歸、豬苓10 g桂枝6 g，甘草6 g;三焦壅塞，痰瘀水停型處方:豬苓30 g，葶藶子20 g，桑白皮、萊菔子、澤瀉15 g，當(dāng)歸12 g，杏仁、陳皮、川厚樸10 g，通草6 g。兩組均以2周為一個(gè)療程，療程結(jié)束時(shí)評(píng)定療效和安全性。

1.3 效果評(píng)價(jià) 顯效:心功能達(dá)到Ⅰ級(jí)或心功能提高2級(jí)，癥狀、體征基本消失，各項(xiàng)檢查基本恢復(fù)正常;有效:心功能提高1級(jí)，但不足2級(jí)者，癥狀、體征及各項(xiàng)檢查明顯改善;無(wú)效:心功能分級(jí)及各項(xiàng)檢查無(wú)變化。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 11.5統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理，組間比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05表明差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組和對(duì)照組兩組療效比較詳見表1;治療期間兩組 均未見明顯的不良反應(yīng)。

表1 兩組患者臨床療效比較(例，%)

3 討論

CHF屬于中醫(yī)的心悸、喘證、水腫、痰飲范疇，乃本虛標(biāo)實(shí)之證，心氣虛、心陽(yáng)虧虛為本，血瘀、痰阻、水飲為標(biāo)［5］，既是困擾內(nèi)科心血管醫(yī)生的一大難題，也是各種心血管病死亡的主要原因，西醫(yī)主要以強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管治療為主［6］，雖能取得一定效果，但因毒副作用明顯，臨床應(yīng)用受到很大限制，而中醫(yī)藥治療有諸如毒副作用較少，療效持久等優(yōu)點(diǎn)。

筆者遵循辨證施治原則，擬定中藥處方治療了部分CHF患者，并與西醫(yī)治療組做對(duì)照比較。結(jié)果發(fā)現(xiàn)采用辨證施治的觀察組臨床療效要明顯優(yōu)于對(duì)照組。提示中醫(yī)藥辨證分型治療CHF患者療效佳。推測(cè)原因可能是筆者在觀察組治療過(guò)程中強(qiáng)調(diào)辨證論治，兼顧他臟，根據(jù)CHF臨床證候的特點(diǎn)及規(guī)律，審證求因，審因論治，并把患者分為了五個(gè)不同的臨床證型，運(yùn)用益氣養(yǎng)陰、溫陽(yáng)利水、瀉肺、活血化瘀等治則針對(duì)性地給予了不同的治療。氣陰兩虛型，主證:心悸、氣短、疲乏，動(dòng)則汗出、自汗或盜汗;次證:頭暈、口干，心煩、面黯紅;舌脈:舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)無(wú)力，或結(jié)代;筆者治以益氣養(yǎng)陰。氣虛血瘀型，心悸、氣短、脅肋疼痛，頸部青筋暴露、脅下痞塊、下肢腫;次證:面色晦黯、唇甲青紫;舌脈:舌質(zhì)紫黯或有瘀點(diǎn)、瘀斑、脈澀或結(jié)代;筆者治以益氣活血，化瘀利水。陽(yáng)氣虛衰型，主證:心悸氣短、乏力、畏寒肢冷;次證:尿少、口唇青紫、腹脹或伴胸腹水、便溏、面色清灰;舌脈:舌黯淡或黯紅，苔白滑，脈弦、細(xì)促或結(jié)代。治以益氣溫陽(yáng)利水。水凌心肺型，主證:心悸、氣短、乏力、活動(dòng)后加重;次證:神疲、咳喘、面色蒼白;舌脈:舌質(zhì)淡或邊有齒痕，脈沉細(xì)或虛數(shù);治以化氣行水。三焦壅塞，痰瘀水停型，主證:心悸、氣急、咳喘不能平臥，胸脘痞悶，痰白或黃黏稠;次證:頭暈?zāi)垦＃蛏俑∧[;舌脈:舌質(zhì)黯或絳，苔白膩或黃膩，脈弦或滑數(shù);治以宣導(dǎo)三焦，活血利水。

此外，在研究中筆者并未發(fā)現(xiàn)兩組患者有明顯的不良反應(yīng)。這些結(jié)果都說(shuō)明了中醫(yī)藥辨證分型治療CHF患者療效佳，而且也安全，建議臨床進(jìn)一步推廣。

［1］廖瑜修.振源膠囊治療慢性心力衰竭臨床觀察.中成藥，2009，31(2):179-181.

［2］Masoudi FA，Havranek EP，Krumholz HM.The burden of chronic congestive heart failure in old persons:magnitude and implications for policy and research.HeartFailRev，2002(7):9-16.

［3］張子彬，Tsung O.Cheng，張玉傳.充血性心力衰竭學(xué).科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，2002:87-98.

［4］鄭筱萸.中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則.中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2002:77-85.

［5］許抗抗，楊積武.楊積武教授辨治慢性心力衰竭病經(jīng)驗(yàn).遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，11(5):84-86.

［6］尹佳琦，關(guān)繼華，劉佳.中西醫(yī)結(jié)合治療慢性心力衰竭35例療效觀察.山西中醫(yī)，2008，24(5):20-21.