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    產(chǎn)前超聲檢查在胎兒泌尿系統(tǒng)畸形診斷中的價值

    2010-12-01 09:30:52韋小明
    中國實用醫(yī)藥 2010年3期
    關(guān)鍵詞:多囊腎腎積水泌尿系統(tǒng)

    韋小明

    胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的發(fā)生率較高,為0.15% ~0.4%,在各系統(tǒng)畸形中占的比例大,為15% ~20%[1],且約有10%的雙側(cè)腎臟畸形是致死性畸形。一些腎臟畸形如馬蹄腎、多發(fā)性囊性發(fā)育不良腎、腎積水還是染色體異常的表現(xiàn)之一。因此,胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的研究對優(yōu)生優(yōu)育有重要意義。本文回顧性分析了120例產(chǎn)前超聲診斷胎兒泌尿系統(tǒng)畸形的超聲圖像及隨訪結(jié)果,現(xiàn)報告如下。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2004年8月至2009年8月我院在孕婦系統(tǒng)產(chǎn)前超聲檢查中共檢出泌尿系統(tǒng)畸形的胎兒120例,病例均經(jīng)隨訪或引產(chǎn)后解剖證實。孕婦年齡20~45歲,平均(27.6±4.5)歲。

    1.2 檢查方法 采用麥迪遜SONOACE6000、ALOKA SSC290 SIEMENT Adara 3D型超聲診斷儀,探頭頻率為3.5 MHz和(或)5.0 MHz。常規(guī)檢查胎兒、胎盤和羊水情況,在胎兒脊柱兩側(cè)探查腎臟,觀察其形態(tài)、大小、回聲、有無占位及積水等情況,然后根據(jù)胎方位行縱切或冠狀切面觀察有無輸尿管分離,掃查盆腔觀察膀胱。分析胎兒泌尿系異常的聲像圖特征并測量記錄存檔。病例均經(jīng)分娩后體檢隨訪或臨床引產(chǎn)后病理解剖證實。

    2 結(jié)果

    見表1。

    表1 胎兒泌尿系統(tǒng)畸形超聲檢查結(jié)果及證實情況

    3 討論

    泌尿系統(tǒng)從體節(jié)外側(cè)的間介中胚層發(fā)育而來。原腎完全退化,中腎管發(fā)育成輸尿管芽,后腎發(fā)育成人體內(nèi)永久的腎。在孕6~9周時,正常腎從盆腔上升到腰部。膀胱是由泄殖腔擴大并由尿直腸生殖隔分開形成的腹側(cè)發(fā)育而來。以上過程紊亂或受阻,可出現(xiàn)多種泌尿系統(tǒng)畸形[2]。目前,超聲檢查是診斷胎兒泌尿系統(tǒng)畸形最普遍、實用且有效的檢查方法。一般在孕20周后,即可在脊柱兩側(cè)清楚顯示胎兒的腎臟回聲,超聲可以檢出多種胎兒泌尿系統(tǒng)畸形,例如腎發(fā)育不良、腎積水、多囊腎等,從而為臨床決策提供依據(jù)。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為超聲檢查胎兒畸形的最佳孕周為20~27周,因此時羊水較豐富,胎兒宮內(nèi)活動空間較大,易于觀察胎兒各系統(tǒng)器官。同時整個孕周應(yīng)進行2~3次的超聲檢查,以提高胎兒畸形的檢出率。

    腎積水居泌尿系畸形首位。胎兒腎積水的診斷標(biāo)準(zhǔn)與成人不同,因為腎盂擴張在許多正常胎兒中相當(dāng)常見,大部分輕到中度的胎兒腎積水在胎兒出生后消失。有學(xué)者認(rèn)為腎盂輕度分離是腎臟存在泌尿功能的表現(xiàn)。超聲診斷胎兒腎積水的標(biāo)準(zhǔn)尚無定論,但多數(shù)學(xué)者認(rèn)為:腎盂擴張前后徑大于15 mm,高度提示梗阻性病變可能;腎盂擴張前后徑在10~14 mm者建議隨訪檢查;腎盂擴張在4~10 mm時可能是正?;蛏硇缘?,但不能簡單作為正常來對待[3]。

    多囊腎分為嬰兒型多囊腎及成人型多囊腎。嬰兒型多囊腎常表現(xiàn)為雙腎增大呈彌漫性回聲增強,皮質(zhì)與集合系統(tǒng)界限不清,可伴羊水減少。成人型多囊腎常表現(xiàn)為在病變側(cè)腎區(qū)內(nèi)探及多房性囊性包塊,腎內(nèi)為數(shù)個大小不等的囊泡狀回聲,囊與囊之間不相通。本研究中8例多囊腎表現(xiàn)為腎區(qū)的異?;芈暫喜⒀蛩?。6例多囊腎具有明確的家族史,故檢查時應(yīng)注意詢問孕婦的過去史和家族史。

    孤立性腎囊腫來源于腎皮質(zhì),囊壁菲薄光滑,不與腎盂腎盞相通。聲像圖特征:囊腫呈圓球形或橢圓形,位于腎實質(zhì)內(nèi),較大的囊腫常向腎的表面隆起或突起,囊腫內(nèi)呈無回聲,后方效應(yīng)明顯增強,有時囊腫兩側(cè)壁的后方會出現(xiàn)邊界效應(yīng)(折射聲影)。本組3例腎囊腫病例均為單側(cè)單發(fā),較大者16 mm×13 mm。

    腎發(fā)育不良常表現(xiàn)為胎兒脊柱兩側(cè)或一側(cè)腎窩未探及正常胎兒腎臟回聲;如單側(cè)腎發(fā)育不良,膀胱和羊水可無異常表現(xiàn),但對側(cè)腎臟可呈代償性增大。

    本組2例均為超聲檢查時在一側(cè)腎區(qū)未見到正常腎臟聲像,仔細(xì)在盆腹胸腔等多個位置掃查,均在盆腔內(nèi)發(fā)現(xiàn)有發(fā)育不良異位腎。作者認(rèn)為彩超檢查尋找腎蒂血管有助于異位腎的定位和識別。異位腎需與游走腎相鑒別,前者伴有發(fā)育不良或合并其他畸形可鑒別。

    腎腫瘤常超聲表現(xiàn)為腎臟區(qū)的不均質(zhì)實性腫塊回聲,形態(tài)不規(guī)則。本文中的2例腎腫瘤為腎母細(xì)胞瘤,超聲表現(xiàn)為腎區(qū)直徑約4 cm的實性不均質(zhì)團塊,血流豐富。

    本組2例胎兒單側(cè)腎臟飽滿增大,對側(cè)腎臟反復(fù)掃查均未能顯示,彩超也未能發(fā)現(xiàn)腎蒂血管,因而診斷為單側(cè)腎缺如,經(jīng)解剖病理證實。腎缺如需與異位腎鑒別,在確定無異位腎的情況下才能診斷為腎缺如。作者的經(jīng)驗是重點觀察懷疑病變側(cè)的腎蒂血管有無及胎兒胸腹腔聯(lián)合掃查。

    因尿道梗阻尿液潴留于膀胱,使膀胱異常擴大又稱為巨膀胱。在胎兒期及新生兒期可繼發(fā)于各種不同的病理過程。絕大多數(shù)病例為男孩。正常胎兒膀胱每1~1.5 h排尿一次,當(dāng)膀胱流出道梗阻時,膀胱異常擴大,故胎兒腹部可見一巨大液暗區(qū),作者認(rèn)為動態(tài)觀察十分重要,若大小無明顯變化即可考慮巨膀胱可能。

    綜上所述,超聲是一種簡便易行,安全無創(chuàng),易于復(fù)查且敏感性較高的產(chǎn)前檢查方法,可以檢出多種胎兒泌尿系統(tǒng)畸形,為臨床決策提供依據(jù),具有重要的臨床診斷價值。

    [1]Stoll C,Clementi M.Prenatal diagnosis of dysmorphic syndromes by routine fetal ultrasound examination across Europe.Ultrasound Obstet Gynecol,2003,21(6):543-551.

    [2]羅納德·W·杜德克.胚胎學(xué).中信出版社,2004:36-38.

    [3]房世保.婦產(chǎn)科超聲診斷學(xué).人民衛(wèi)生出版社,2005:203.

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