馬來酸桂哌齊特治療腦梗死急性期的臨床觀察

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指由于腦部血液供應障礙，缺血、低氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。血管壁病變、血液成分和血液動力學改變是引起腦梗死的主要原因。腦梗死是中老年人的多發(fā)病，是導致病人癱瘓及各種嚴重神經(jīng)功能障礙的重要原因，其病死率、致殘率及復發(fā)率很高，給病人、家庭及社會造成了極大的負擔。腦梗死的預后與治療的及時性、有效性直接相關。筆者發(fā)現(xiàn)馬來酸桂哌齊特不僅對大腦中動脈阻塞引起的腦梗死有預防作用，且能顯效改善腦梗死患者的NDS癥狀和體征，能降低血脂，改善血液黏稠度，具有遠期的功能改善作用，應用馬來酸桂哌齊特治療腦梗死急性期病人，療效滿意，現(xiàn)報道如下：

附表1 兩組治療臨床療效比較 [n（%）]

附表2 兩組患者治療前后血液流變學變化比較（）

附表2 兩組患者治療前后血液流變學變化比較（）

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年3月～2009年3月本院急診內(nèi)科腦梗死急性期患者72例，全部患者均符合全國第4屆腦血管病學術會議通過的診斷標準[1]。并經(jīng)頭顱CT檢查，排除伴有顱內(nèi)出血，發(fā)病在48小時以內(nèi)，均為首次發(fā)病且無嚴重心、肝、肺、腎等疾病者。

入選者隨機分為治療組和對照組各36例，其中，治療組男性20例，女性16例，年齡40～78歲，平均59歲，神經(jīng)功能缺損程度積分為19±3.8；對照組36例，其中男性22例，女性14例，年齡45～77歲，平均61歲，神經(jīng)功能缺損程度積分為21±3.5。治療組與對照組患者在年齡、性別、神經(jīng)功能缺損程度伴發(fā)疾病，及既往史等方面均無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治療方法 兩組患者均予降血壓、控制血糖、降低顱內(nèi)壓及預防感染等對癥、支持治療，不給其他鈣離子頡頏藥及腦細胞代謝改善藥。治療組給予馬來酸桂哌齊特注射液320mg加入5%葡萄糖注射液500ml靜脈滴注，速度為每小時100ml，qd。對照組給予尼莫地平注射液8mg加入5%的葡萄糖注射液500ml靜脈滴注，qd。14d為一療程。

1.3 療效評定 根據(jù)全國第四屆腦血管疾病學術會議通過的臨床療效評定標準評定療效[2]。分為：①基本痊愈：功能缺損評分減少91%～100%，病殘程度0級；②顯著進步：功能缺損評分減少46%～90%，病殘程度1～3級；③好轉：功能缺損評分減少18%～45%，病殘程度4～6級；④無變化：功能缺損評分減少17%以下，病殘程度7級。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者治療臨床療效及治療前后血液流變學指標，同時觀察肝腎功能、血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)變化，詳細記錄不良反應。每天記錄臨床癥狀改變情況，治療前后1h血壓、脈搏情況。

1.5 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)資料采用SPSS11.0統(tǒng)計軟件。計量資料用t檢驗，計數(shù)資料用χ2檢驗，數(shù)據(jù)用（）表示。

2 結果

2.1 對兩組患者治療后的療效進行比較，治療組總有效率優(yōu)于對照組（P＜0.05），見附表1。

2.2 兩組患者治療后血流變均有明顯改善（P＜0.05），但治療組改善尤為顯著（P＜0.01），見附表2。

2.3 不良反應 兩組用藥前后查頭顱CT，結果顯示，未見腦出血。肝腎功能、血糖、血常規(guī)、尿常規(guī)均在正常范圍之內(nèi)，血壓、脈搏均在正常范圍之內(nèi)。治療組、對照組分別應用馬來酸桂哌齊特注射液、尼莫地平注射液后均有1例出現(xiàn)輕微頭痛，經(jīng)減慢輸液速度后癥狀消失。

3 討論

腦梗死又稱缺血性腦卒中，是指由于腦部血液供應障礙，缺血、低氧引起的局限性腦組織的缺血性壞死或腦軟化。血管壁病變、血液成分和血液動力學改變是引起腦梗死的主要原因。急性腦梗死病灶由中心壞死區(qū)及周圍的缺血半暗帶組成，雖然壞死區(qū)由于完全性缺血導致腦組織死亡，但缺血半暗帶仍存在側支循環(huán)。此區(qū)可獲得部分血液供應，尚有大量可存活的神經(jīng)元，如果血流迅速恢復使腦代謝改善，神經(jīng)細胞仍可存活并恢復功能，保護這些可逆性損失神經(jīng)元是腦梗死急性期治療的關鍵[3]。腦血流再通超過再灌注時間窗（6小時之內(nèi)）腦損傷可繼續(xù)加重。鈣離子內(nèi)流超過細胞的消除和緩沖能力時就會激動鈣離子依賴性酶（蛋白酶和酯酶），加速細胞的蛋白和脂質的降解而使細胞死亡，鈣離子在觸發(fā)腦缺血后繼發(fā)性神經(jīng)元損傷中起了主要作用[4]。因此，神經(jīng)細胞由于鈣超載被認為是腦缺血-再灌注損傷的關鍵。

馬來酸桂哌齊特是新型的鈣離子阻滯劑，通過阻滯鈣離子跨膜進入血管平滑肌細胞內(nèi)，使血管平滑肌松弛，促進腦血管擴張，增加腦組織對葡萄糖的攝取能力，提高細胞的抗缺血、缺氧能力，保護腦細胞的功能，同時能抑制cAMP磷酸激酶，使cAMP數(shù)量增加，降低氧耗量，增加紅細胞的柔韌性和變形能力，抑制血小板聚集，降低血液的黏稠度，改善微循環(huán)，改善腦組織代謝，營養(yǎng)保護腦細胞，還具有腺苷增效作用，通過對腺苷重吸收的抑制和對腺苷脫氨酶活性的抑制，從而抑制機體對腺苷的清除，起到增強內(nèi)源性腺苷生物效應的作用，這是與其他循環(huán)改善藥的根本區(qū)別[5]。

本臨床療效觀察顯示，急性期使用馬來酸桂哌齊特不僅對大腦中動脈阻塞引起的腦梗死有預防作用，且能顯效改善腦梗死患者的NDS癥狀和體征，能降低血脂，改善血液黏稠度，具有遠期的功能改善作用。在使用過程中，馬來酸桂哌齊特臨床療效顯著，不良反應小，值得臨床進一步研究和推廣。