益氣活血清利方配合西藥治療慢性尿路感染50例

尿路感染是由細(xì)菌（極少數(shù)可由真菌、原蟲(chóng)、病毒）直接侵襲所引起。根據(jù)感染發(fā)生的部位分為上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染指的是腎盂腎炎，下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎，好發(fā)于女性。本病屬中醫(yī)學(xué)“淋證”、“腰痛”范疇，以小便頻數(shù)短澀，淋瀝刺痛或小腹拘急引痛為主要表現(xiàn)的病證。此病多因嗜酒過(guò)度，或過(guò)食肥甘厚味，釀成濕熱，或由情致不暢，郁怒傷肝所致，還可由其他原因?qū)е?。隋代醫(yī)家巢元方的《諸病源侯論》將淋證的病機(jī)進(jìn)行了高度概括，“諸淋者，由腎虛而膀胱熱故也”。治療時(shí)應(yīng)詳辨虛實(shí)，對(duì)證用藥。淋證日久，遷延不愈，易變生它證。此時(shí)單純應(yīng)用抗生素治療往往效果不理想，或停藥后復(fù)發(fā)。筆者在臨床實(shí)踐中應(yīng)用益氣活血清利方配合西藥治療本病效果較好，臨床觀察50例，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下:

1 臨床資料與方法

1.1 一般資料 100例門診病人隨機(jī)分為兩組，治療組、對(duì)照組各50例。治療組中，女30例，男20例；年齡20～72歲，病程1～21年；對(duì)照組中，女34例，男26例；年齡23～75歲，病程1～20年；兩組性別、年齡、病程均無(wú)差異。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]①尿路感染病史1年以上或有多次發(fā)作史。②尿菌培養(yǎng)陽(yáng)性，G+球菌＞103/ ml，G-桿菌＞105/ ml。③尿常規(guī)白細(xì)胞＞10個(gè)/ HP。④可伴有不同程度的尿頻、尿急、尿痛或小便淋漓不暢，腰酸痛或少腹墜脹感。

1.3 治療方法 對(duì)照組在尿培養(yǎng)、藥敏試驗(yàn)后，選擇敏感抗生素治療。治療組在上述治療基礎(chǔ)上，加用益氣活血清利藥方:黃芪30g，茯苓15g，山藥15g，續(xù)斷15g，生地黃12g，丹參10g，澤瀉12g，白茅根15g，白花蛇舌草15g，車前子15g（包煎），石葦15 g、鳳尾草15 g。水煎服，每日1劑，分早晚2次服用，4周為1療程。隨訪12周觀察療效。

2 治療結(jié)果

2.1 療效標(biāo)準(zhǔn)[2]①治愈：自覺(jué)癥狀及陽(yáng)性體征消失，尿常規(guī)正常，尿菌連續(xù)3次陰性。②好轉(zhuǎn)：自覺(jué)癥狀及陽(yáng)性體征消失或明顯減輕，尿常規(guī)正常或輕微異常，尿菌陽(yáng)性。③無(wú)效：自覺(jué)癥狀、陽(yáng)性體征、尿常規(guī)及尿菌均無(wú)明顯改善。

2.2 治療結(jié)果 治療結(jié)果見(jiàn)附表。由附表可以看出，治療組總有效率94%，明顯優(yōu)于對(duì)照組80%，統(tǒng)計(jì)學(xué)處理有顯著意義（P＜0.05）。

3 討論

附表 兩組治療比較

尿路感染主要是濕熱蘊(yùn)于下焦，膀胱氣化不利。其病在膀胱、腎，涉及肝脾。辨證應(yīng)以虛實(shí)為綱，實(shí)證以膀胱濕熱為多見(jiàn)，或兼熱傷血絡(luò)，或兼氣機(jī)郁滯，治當(dāng)清熱利濕，或兼涼血止血、或兼理氣疏導(dǎo)。虛證多見(jiàn)于先天稟賦不足，或后天正氣虧虛，久病傷正者，熱郁傷陰，濕遏陽(yáng)氣，導(dǎo)致脾腎兩虛，膀胱氣化無(wú)權(quán)，則見(jiàn)虛實(shí)夾雜之證，治當(dāng)清利濕熱，兼以益氣養(yǎng)陰、健脾補(bǔ)腎。

慢性尿路感染屬中醫(yī)“勞淋”范疇，多因急性期治療不徹底，遷延轉(zhuǎn)化而成。濕熱余邪停蓄下焦，耗傷正氣，脈絡(luò)瘀阻，是其主要病理基礎(chǔ)，亦是導(dǎo)致其反復(fù)發(fā)作，纏綿難愈的主要因素。

慢性尿路感染多為細(xì)菌性炎癥，抗菌療法歷來(lái)是主要手段，但因耐藥菌株不斷出現(xiàn)，影響西藥的治愈率、尿菌轉(zhuǎn)陰率和復(fù)發(fā)率。中醫(yī)藥治療本病歷史悠久，療效可靠，慢性尿路感染病程較長(zhǎng)，小便赤澀不甚，但淋瀝不已，時(shí)作時(shí)止，纏綿難愈，遇勞加重或發(fā)作，可伴有腰酸膝軟，神疲乏力，舌淡，苔白，脈虛弱。

中醫(yī)認(rèn)為：諸淋日久，或失治誤治，或久病體虛，或勞傷過(guò)度，致使脾腎兩虛而成。正氣虛弱，且濕濁留戀不去，故病程纏綿，淋瀝不已，而小便赤澀不甚，勞則耗氣，故遇勞而發(fā)，腰酸膝軟，神疲乏力，舌淡，苔白，脈虛弱，為脾腎兩虛之征。

中醫(yī)治療上重在益氣活血清利，選用益氣補(bǔ)虛、化瘀通絡(luò)、清熱利濕之品，諸藥合用，益氣活血，清熱利濕，標(biāo)本兼顧，具有扶正不留邪，驅(qū)邪而不傷正的特點(diǎn)。