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    百奧蚓激酶膠囊治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的臨床觀察

    2010-10-18 05:26:54山西省長治鋼鐵集團公司總醫(yī)院046031楊梅王秀文李玉春
    首都食品與醫(yī)藥 2010年6期
    關(guān)鍵詞:激酶視網(wǎng)膜中央

    山西省長治鋼鐵集團公司總醫(yī)院(046031)楊梅 王秀文 李玉春

    視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞是臨床上最常見的視網(wǎng)膜出血性疾病之一,也是較易致盲的眼底病。多發(fā)于老年人,與高血壓、高血脂,動脈硬化、炎癥、血液高黏度及血流動力學(xué)等均有關(guān)[1]。目前治療主要包括藥物、激光及手術(shù)治療,尚無十分滿意的方法。山西省長治鋼鐵集團公司總醫(yī)院于2006年10月~2008年8月對32例視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞患者中16例用百奧蚓激酶膠囊治療作了臨床觀察,取得了較好效果,現(xiàn)報告如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 本組病例32例,男19例,女13例,年齡45歲~72歲,平均58.5歲。全部病例均為第一次發(fā)病,發(fā)病后一周內(nèi)就診。32例均為單眼發(fā)病,檢查有高血壓及動脈硬化者26例,全部病例均做常規(guī)眼科檢查,包括視力、裂隙燈檢查,眼壓、眼底檢查及熒光素眼底造影,以明確診斷。

    1.2 方法 32例患者分為兩組,每組16例。一組采用百奧蚓激酶膠囊(北京百奧藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)),tid,每次2粒;另一組作為對照組,使用低分子右旋醣酐加川芎嗪vgtt,兩組均同時加用血管擴張藥和維生素C、E和B類等對癥治療。全部病例治療前及治療三周后分別做視力及眼底檢查。高血壓患者繼續(xù)維持原有治療。

    1.3 療效標(biāo)準(zhǔn) 有效:視力未連續(xù)下降,患視網(wǎng)膜出血減少,黃斑水腫未加重或減輕;顯效:視力提高三行以上,視網(wǎng)膜出血范圍及出血斑明顯縮小;治愈:視力恢復(fù)至發(fā)病前,眼底出血基本吸收,黃斑水腫消失;無效:視力繼續(xù)惡化,眼底情況無改善或并發(fā)新生血管性青光眼。

    2 結(jié)果

    所有患者治療中均未發(fā)生藥物不良反應(yīng),未發(fā)現(xiàn)眼底及虹膜新生血管形成及繼發(fā)性青光眼病例。見附表1、附表2。

    3 討論

    視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞主要發(fā)生于中老年人,在我國是主要的眼底血管病,也是致盲的眼底病之一。眼底靜脈阻塞,從發(fā)生機制分析有三個致病因素,即血管壁的改變,血液成分改變,血流速改變[2]。其中,血流速改變與動脈硬化、高血壓、血液高黏度和血流動力學(xué)有密切關(guān)系。高血壓動脈硬化時管壁增厚,靜脈被壓,管腔變窄,靜脈管壁內(nèi)皮細(xì)胞增生,血流變慢,血小板、紅細(xì)胞和網(wǎng)膜纖維蛋白沉積而阻塞,血液黏度增高及血小板高凝狀態(tài)和血流動力學(xué)的改變也易致靜脈阻塞,視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞時出現(xiàn)一系列眼部體征,都是繼發(fā)于阻塞后視網(wǎng)膜血循環(huán)紊亂。例如:視網(wǎng)膜出血由靜脈血回流障礙、血管壁脆性增加和血流瘀滯而引起纖維蛋白局部溶解功能亢進所致;靜脈怒張迂曲、血柱色澤暗紫,由血流回流受阻所致;棉絮狀斑由深層毛細(xì)血管床缺血所致;黃白色硬性滲出由血液內(nèi)脂類物質(zhì)沉著所致;此外,視網(wǎng)膜水腫渾濁、新生血管、血管短路、側(cè)支循環(huán)、新生血管梭形擴張、黃斑部囊樣水腫以及虹膜面出現(xiàn)濃密新生血管虹膜紅變等,無一不與此有關(guān)[3]。因此,采用降低血液黏度、改善微循環(huán)及抗血栓治療,成為本病綜合治療的主要方法。

    蚓激酶是從蚯蚓中分離出的一種蛋白水解酶,含有組織纖溶酶原激活物(t-PA)和纖溶酶,具有溶栓作用,并能抑制血小板聚集,降解凝血時酶原及因子Ⅷ,從而抑制血小板及凝血系統(tǒng)的激活。本文結(jié)果表明,蚓激酶可明顯改善視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞患者血液流變學(xué)狀態(tài),能有效地降低纖維蛋白原,降低血液黏度,治療并預(yù)防微血栓形成,恢復(fù)視網(wǎng)膜正常循環(huán)狀態(tài),促進視網(wǎng)膜出血、水腫吸收,恢復(fù)患者視力,從而起到纖溶作用。從視力改善看療效,百奧蚓激酶組也明顯高于對照組。筆者對視力嚴(yán)重減退的12例患者追蹤了眼底變化,其中7例眼底為紅光反射,5例為大范圍出血波及黃斑部。治療3周后,百奧蚓激酶組的4例眼底紅光反射者有3例可見到眼底結(jié)構(gòu)、視力改善。對照組的3例眼底紅光反射者仍未能看到眼底,但1例視力有改善。黃斑出血者5例,有不同程度的吸收。因此,蚓激酶治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞,短期療效是較為滿意的。本病的病程很長,出血吸收后產(chǎn)生缺血的危險性始終存在,尤其是中央主干阻塞者,存在著致盲的危險。作為纖溶制劑之一的百奧蚓激酶膠囊,與以往治療視網(wǎng)膜中靜脈阻塞患者的藥物如尿激酶、低分子右旋糖酐等相比,具有服用方便、安全、無明顯不良反應(yīng)等優(yōu)點,是治療視網(wǎng)膜中央靜脈阻塞的理想新藥。

    附表1 兩組病例治療效果比較

    附表2 治療前后視力對比

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