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    芬太尼在無痛胃鏡中的應用

    2010-10-18 05:26:56北京京煤集團總醫(yī)院102300張春玉崔殿超
    首都食品與醫(yī)藥 2010年6期
    關鍵詞:血氧丙泊酚飽和度

    北京京煤集團總醫(yī)院(102300)張春玉 崔殿超

    北京京煤集團總醫(yī)院自2005年5月~2009年11月采用芬太尼合并丙泊酚靜脈麻醉進行無痛胃鏡檢查,取得了良好效果。筆者在報告結果的基礎上,與單純使用丙泊酚靜脈麻醉進行比較,探討在無痛胃鏡中使用芬太尼的安全性。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 2005年5月~2009年11月期間門診、病房需行胃鏡檢查的3650例患者隨機分為無痛胃鏡組(A組)和對照組(B組)。其中,無痛胃鏡組1720例,男性1076例,女性644例,年齡18~83歲,平均46.28±14.57歲,體重36~97kg,平均59.23±11.49kg;對照組1930例,男性1249例,女性681例,年齡19~81歲,平均46.81±13.72歲,體重31~92kg,平均59.78±11.64kg。所有60歲以上的患者都做了血壓、心電圖檢查,合并高血壓的將血壓控制在140/90mmHg范圍內,剔除有麻醉藥品過敏史、心肺功能不全和心電圖嚴重異常者及服用特殊藥物史者,如安眠藥、降壓藥、麻醉藥及毒品等,剔除懷孕及哺乳患者。2組患者性別、年齡、體重無統(tǒng)計學差異(P>0.05)。術前均未用任何鎮(zhèn)靜藥物。患者檢查當日晨禁食水,麻醉知情同意[1]。

    1.2 方法 患者左側臥位于檢查床后,將心電監(jiān)護儀置于打開狀態(tài),監(jiān)測心率、血壓及血氧飽和度,給予低流量鼻導管吸氧。在患者監(jiān)測的各項指標正常后,行靜脈穿刺,滴入乳酸鈉林格注射液維持靜脈通路,記錄呼吸、血壓、血氧飽和度及心率(冠心病患者監(jiān)測心電圖),放入口墊后,A組患者靜注芬太尼0.025mg,1min后由麻醉醫(yī)生按1~2mg/kg體重劑量緩慢輸入丙泊酚注射液,B組患者則不靜注芬太尼,按1~2mg/kg體重劑量緩慢直接輸入丙泊酚注射液。約1~2 min患者睫毛反射消失,呼喚不醒,行胃鏡檢查。術中根據(jù)檢查時間長短及患者反應酌情追加丙泊酚0.3~1mg/kg。整個操作過程中,密切觀察患者的呼吸、血壓、血氧飽和度及心率狀況,并記錄患者的痛苦反應,檢查結束后,根據(jù)情況繼續(xù)監(jiān)護2~5min,觀察患者的各項生命體征是否恢復,是否能叫醒及正確回答問題,若患者已清醒,步伐穩(wěn)健,可在家人的陪同下離開或用輪椅推回病房。若定向力不好,出現(xiàn)頭暈等癥狀,可在休息室休息15~20 min,無明顯不適后方可離開。同時囑患者術后兩小時之內禁食水,嚴禁開車及騎自行車,嚴禁從事高空工作。

    1.3 觀察指標 監(jiān)測所有患者檢查前、中、后的MAP、HR、SpO2,胃鏡操作時間及患者的惡心嘔吐、嗆咳、呃逆等痛苦反應。

    1.4 統(tǒng)計分析 計量資料采用t檢驗,計數(shù)資料采用χ2檢驗,采用SPSS10.0統(tǒng)計軟件計算機處理。P< 0.05 為差異有顯著性。

    2 結果

    2組患者胃鏡組均能順利完成檢查。A組患者的惡心嘔吐、嗆咳、呃逆等痛苦反應與B組相比較,沒有顯著差異性(P>0.05),見附表1。2組患者呼吸、血壓、血氧飽和度、心率的比較,沒有顯著差異性(P>0.05),見附表2。

    A組患者丙泊酚誘導入睡劑量為83、40±18、60mg,平均為1.63mg/kg,術中追加丙泊酚55、70±36、10mg,丙泊酚總用量為136、40±40、60mg;術中使用麻黃堿和/或阿托品的總例數(shù)為128例。B組患者丙泊酚誘導入睡劑量為87、30±17、80mg,平均為1.83mg/kg,術中追加丙泊酚49、40±37、70 mg,丙泊酚總用量為139、20±38、30mg,術中使用麻黃堿和/或阿托品的總例數(shù)為141例。

    附表1 2組患者痛苦反應程度比較

    附表2 2組患者呼吸、血壓、血氧飽和度、心率的比較

    3 討論

    無痛胃鏡檢查使患者在無痛狀態(tài)下完成整個檢查和治療過程,讓患者在短暫的睡眠狀態(tài)下安全地進行胃鏡檢查,患者沒有任何不適的感覺及不良后遺癥,檢查完畢很快就能蘇醒,減少了患者因痛苦而不自覺躁動引起的機械損傷,避免了因刺激植物神經造成屏氣、血壓、心率改變等帶來的機體影響,大大提高了患者的耐受性。

    芬太尼是當前臨床麻醉中最常用的麻醉鎮(zhèn)痛藥,起效快,維持時間短,常用劑量不引起呼吸抑制,不抑制心肌收縮力,對心血管影響小,與丙泊酚合用能彌補丙泊酚鎮(zhèn)痛弱的缺點,并能增強麻醉效果,臨床應用較安全。有報道芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉,可在最短時間內達到胃鏡檢查滿意的麻醉效果[1],完全解除患者的痛苦。本組芬太尼的用量較小,未發(fā)現(xiàn)使用芬太尼可以大量減少丙泊酚的用量,但A組相對B組的總用量來講,還是有輕微的減少。在胃腸鏡檢查中出現(xiàn)心率減慢或血壓下降時,應用小劑量阿托品或者麻黃素,可使血壓、心率很快恢復正常。由于芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉對呼吸及循環(huán)系統(tǒng)有影響,因此對有阻塞性肺病及嚴重心功能不全者要慎用。

    無痛胃鏡在檢查結束時,MAP、HR均略有下降,與芬太尼藥理作用有關,也與檢查中刺激迷走神經有關,但兩組患者的MAP、HR均在正常范圍之內。兩組患者的SpO2在檢查過程中無明顯變化,在檢查中仍要嚴格監(jiān)測患者的生命體征,如術中出現(xiàn)下述情況需立即停藥并積極處理[2]:氣道阻塞持續(xù)達到或超過30s;SpO2低于85%;收縮壓低于80mmHg,舒張壓低于40mmHg;心跳、呼吸暫?;騂R逐漸減慢(HR<50次/分);發(fā)生過敏現(xiàn)象;誤吸。同時注射麻醉藥過程中要注意給藥速度及給藥量。

    因此,在胃鏡檢查中使用芬太尼復合丙泊酚靜脈麻醉是安全可行的,但應嚴格掌握其適應癥及禁忌癥,因為芬太尼和丙泊酚聯(lián)合使用對循環(huán)和呼吸系統(tǒng)有抑制作用,所以術中應嚴格監(jiān)測呼吸、血壓、血氧飽和度和心率,配置急救設備和藥物,做好術后觀察及注意事項交待,確保胃鏡檢查患者的安全。

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