瀘州市兒科2008年抗菌藥物利用分析

瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)院（646000）李國春

瀘州醫(yī)學(xué)院（646000）黃新武

抗菌藥物是兒科應(yīng)用最廣泛的藥物之一，它的使用狀況是檢驗醫(yī)院合理用藥水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的一個重要指標(biāo)。兒科使用抗菌藥物尤應(yīng)引起重視。筆者通過對瀘州市兒科一年來抗菌藥物的應(yīng)用情況分析，為兒科臨床合理用藥提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 隨機抽取瀘州市主要醫(yī)院2008年度6000余張兒科處方，對其中的抗菌藥物進(jìn)行統(tǒng)計，按注射和口服兩種給藥途徑分別統(tǒng)計出用藥的基本情況，包括抗菌藥物的名稱、類別、規(guī)格、劑量、數(shù)量、銷售金額及用藥天數(shù)等；對前10位抗菌藥物進(jìn)行統(tǒng)計分析。

1.2 方法 利用Excel程序?qū)?shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計、排序等處理，并對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和評價。藥物的限定日劑量(DDD)，是指某一特定藥物為達(dá)到主要治療目的用于成人的平均日劑量。本文DDD值根據(jù)《新編藥物學(xué)》（16版）與《中華人民共和國藥典》（2005年版）及藥物說明書規(guī)定的兒童用藥劑量確定。根據(jù)兒科用藥劑量特點，DDD單位為mg／kg，總用藥量=Σ（個體消耗量/個體體重），單位為mg／kg。用藥頻度（DDDs）=藥品總用藥量／DDD。DDDs越大，代表該藥的使用頻度越大，反之，則越小。采用藥物利用指數(shù)（DUI）作為合理用藥程度的分析判斷指標(biāo)，DUI=DDDs／用藥天數(shù)，規(guī)定DUI≤1，且DUI值越接近1，表明藥物使用劑量越合理；DUI>1，說明醫(yī)生處方日劑量>DDD；DUI<1，說明醫(yī)生處方日劑量

2 結(jié)果

在瀘州市兒科抗菌藥物的使用中，注射劑以青霉素用量最多，其次是頭孢菌素，一些半合成青霉素用量排在第三位，阿奇霉素用量也較大；口服制劑中，半合成青霉素及頭孢菌素最多，克林霉素和磺胺類也用得較多。金額最大的是一些較新較貴的抗菌藥物?？咕幬飸?yīng)用的基本情況見附表1、附表2；注射制劑和口服制劑用量前10位的抗菌藥物的用藥頻度及藥物利用指數(shù)見附表3、附表4。

附表1 2008年瀘州市兒科抗菌藥注射劑用藥情況

附表2 2008年瀘州市兒科抗菌藥口服制劑用藥情況

3 討論

3.1 用藥情況分析 兒童感染多為上呼吸道感染，上呼吸道感染可能是細(xì)菌感染，也可能是病毒感染或混合感染。感染細(xì)菌主要有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和金黃色葡萄球菌。近年來幾乎所有的金黃色葡萄球菌都產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶耐青霉素，細(xì)菌對很多抗菌藥物產(chǎn)生了耐藥性。從表可見，耐酶青霉素類藥苯唑西林應(yīng)用數(shù)量較大，占注射制劑第四位，這也說明金黃色葡萄球菌感染常見。青霉素類使用量最大，占第一位，青霉素因其療效高、毒性小、價格低廉等優(yōu)勢，仍作為革蘭氏陰性和革蘭氏陽性球菌感染的首選藥，在臨床上一直被廣泛應(yīng)用。林可霉素類中的克林霉素處方出現(xiàn)頻率較高，原因可能是克林霉素類對G+菌和厭氧菌作用好，且口服生物利用度高，不用皮試，使用方便，已為臨床醫(yī)生和患兒所喜歡。由于各醫(yī)院采購藥物的具體情況及醫(yī)生用藥習(xí)慣的不同，可能使得各醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用情況存在較大的差異。

附表3 2008年瀘州市兒科抗菌藥注射劑的用藥頻度及藥物利用指數(shù)

附表4 2008年瀘州市兒科抗菌藥口服制劑的用藥頻度及藥物利用指數(shù)

從各種抗菌藥物的使用金額看出，頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉、注射用阿洛西林鈉、阿莫西林鈉舒巴坦、克林霉素磷酸酯及阿奇霉素等較新的價格較貴的抗菌藥物所占的金額較大。如阿奇霉素屬于半合成的大環(huán)內(nèi)酯類，具有生物利用度高、血藥濃度高、可滲透人細(xì)胞內(nèi)、體內(nèi)抗菌作用強、半衰期長、給藥次數(shù)少、毒副作用低等優(yōu)點，主要用于化膿性球菌、衣原體、支原體、軍團(tuán)菌及彎曲桿菌等病原微生物感染。特別在兒科對由于支原體、衣原體或百日咳桿菌引起呼吸道感染，療效顯著，這些藥物抗菌作用可靠，雖然該類藥物價格相對較高，但患者也能接受。

值得注意的是，喹諾酮類藥物使用量也不低，因為這類藥抗菌活性強、抗菌譜廣，口服吸收好，特別在對抗多重耐藥病原所致感染時常常使用，但在實驗動物中顯示對幼年動物長骨軟骨發(fā)育有不良反應(yīng)，而臨床上缺乏這一不良作用的遠(yuǎn)期隨訪資料，因此還是應(yīng)該慎用這類藥[1]?；前奉愃幬镉羞^敏反應(yīng)及腎損害，氨基糖苷類抗生素中的慶大霉素有耳毒性，兒童要慎用，特別是年齡較小的幼兒更應(yīng)禁用。氯霉素還有少量使用，因有血液系統(tǒng)毒性及灰嬰綜合征等嚴(yán)重的不良反應(yīng)，對兒童應(yīng)該禁用。

3.2 藥物利用情況分析 從藥物利用指數(shù)看，多數(shù)藥物的DUI≤1，說明兒科抗菌藥物利用還是比較合理，但也有幾種抗菌藥DUI＞1，可能原因是臨床醫(yī)生在用藥時劑量過大，往往都是不良反應(yīng)少、安全性較高的抗生素，足夠劑量足夠療程在一定程度上可以防止或減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生，但一定要注意用藥安全的問題。嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)癥后，能用窄譜則不用廣譜抗菌藥物，嚴(yán)格控制抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用、聯(lián)合應(yīng)用指征，制訂個體化用藥方案等，還應(yīng)當(dāng)參考體外藥物敏感試驗結(jié)果有計劃地用藥，從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生[2]。