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    瀘州市兒科2008年抗菌藥物利用分析

    2010-10-18 05:26:52瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)院646000李國(guó)春
    首都食品與醫(yī)藥 2010年6期
    關(guān)鍵詞:劑量

    瀘州醫(yī)學(xué)院附屬中醫(yī)院(646000)李國(guó)春

    瀘州醫(yī)學(xué)院(646000)黃新武

    抗菌藥物是兒科應(yīng)用最廣泛的藥物之一,它的使用狀況是檢驗(yàn)醫(yī)院合理用藥水平和醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的一個(gè)重要指標(biāo)。兒科使用抗菌藥物尤應(yīng)引起重視。筆者通過(guò)對(duì)瀘州市兒科一年來(lái)抗菌藥物的應(yīng)用情況分析,為兒科臨床合理用藥提供參考。

    1 資料與方法

    1.1 一般資料 隨機(jī)抽取瀘州市主要醫(yī)院2008年度6000余張兒科處方,對(duì)其中的抗菌藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì),按注射和口服兩種給藥途徑分別統(tǒng)計(jì)出用藥的基本情況,包括抗菌藥物的名稱、類(lèi)別、規(guī)格、劑量、數(shù)量、銷(xiāo)售金額及用藥天數(shù)等;對(duì)前10位抗菌藥物進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

    1.2 方法 利用Excel程序?qū)?shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、排序等處理,并對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析和評(píng)價(jià)。藥物的限定日劑量(DDD),是指某一特定藥物為達(dá)到主要治療目的用于成人的平均日劑量。本文DDD值根據(jù)《新編藥物學(xué)》(16版)與《中華人民共和國(guó)藥典》(2005年版)及藥物說(shuō)明書(shū)規(guī)定的兒童用藥劑量確定。根據(jù)兒科用藥劑量特點(diǎn),DDD單位為mg/kg,總用藥量=Σ(個(gè)體消耗量/個(gè)體體重),單位為mg/kg。用藥頻度(DDDs)=藥品總用藥量/DDD。DDDs越大,代表該藥的使用頻度越大,反之,則越小。采用藥物利用指數(shù)(DUI)作為合理用藥程度的分析判斷指標(biāo),DUI=DDDs/用藥天數(shù),規(guī)定DUI≤1,且DUI值越接近1,表明藥物使用劑量越合理;DUI>1,說(shuō)明醫(yī)生處方日劑量>DDD;DUI<1,說(shuō)明醫(yī)生處方日劑量

    2 結(jié)果

    在瀘州市兒科抗菌藥物的使用中,注射劑以青霉素用量最多,其次是頭孢菌素,一些半合成青霉素用量排在第三位,阿奇霉素用量也較大;口服制劑中,半合成青霉素及頭孢菌素最多,克林霉素和磺胺類(lèi)也用得較多。金額最大的是一些較新較貴的抗菌藥物??咕幬飸?yīng)用的基本情況見(jiàn)附表1、附表2;注射制劑和口服制劑用量前10位的抗菌藥物的用藥頻度及藥物利用指數(shù)見(jiàn)附表3、附表4。

    附表1 2008年瀘州市兒科抗菌藥注射劑用藥情況

    附表2 2008年瀘州市兒科抗菌藥口服制劑用藥情況

    3 討論

    3.1 用藥情況分析 兒童感染多為上呼吸道感染,上呼吸道感染可能是細(xì)菌感染,也可能是病毒感染或混合感染。感染細(xì)菌主要有肺炎鏈球菌、流感嗜血桿菌和金黃色葡萄球菌。近年來(lái)幾乎所有的金黃色葡萄球菌都產(chǎn)生β-內(nèi)酰胺酶耐青霉素,細(xì)菌對(duì)很多抗菌藥物產(chǎn)生了耐藥性。從表可見(jiàn),耐酶青霉素類(lèi)藥苯唑西林應(yīng)用數(shù)量較大,占注射制劑第四位,這也說(shuō)明金黃色葡萄球菌感染常見(jiàn)。青霉素類(lèi)使用量最大,占第一位,青霉素因其療效高、毒性小、價(jià)格低廉等優(yōu)勢(shì),仍作為革蘭氏陰性和革蘭氏陽(yáng)性球菌感染的首選藥,在臨床上一直被廣泛應(yīng)用。林可霉素類(lèi)中的克林霉素處方出現(xiàn)頻率較高,原因可能是克林霉素類(lèi)對(duì)G+菌和厭氧菌作用好,且口服生物利用度高,不用皮試,使用方便,已為臨床醫(yī)生和患兒所喜歡。由于各醫(yī)院采購(gòu)藥物的具體情況及醫(yī)生用藥習(xí)慣的不同,可能使得各醫(yī)院抗菌藥物應(yīng)用情況存在較大的差異。

    附表3 2008年瀘州市兒科抗菌藥注射劑的用藥頻度及藥物利用指數(shù)

    附表4 2008年瀘州市兒科抗菌藥口服制劑的用藥頻度及藥物利用指數(shù)

    從各種抗菌藥物的使用金額看出,頭孢哌酮鈉/舒巴坦鈉、注射用阿洛西林鈉、阿莫西林鈉舒巴坦、克林霉素磷酸酯及阿奇霉素等較新的價(jià)格較貴的抗菌藥物所占的金額較大。如阿奇霉素屬于半合成的大環(huán)內(nèi)酯類(lèi),具有生物利用度高、血藥濃度高、可滲透人細(xì)胞內(nèi)、體內(nèi)抗菌作用強(qiáng)、半衰期長(zhǎng)、給藥次數(shù)少、毒副作用低等優(yōu)點(diǎn),主要用于化膿性球菌、衣原體、支原體、軍團(tuán)菌及彎曲桿菌等病原微生物感染。特別在兒科對(duì)由于支原體、衣原體或百日咳桿菌引起呼吸道感染,療效顯著,這些藥物抗菌作用可靠,雖然該類(lèi)藥物價(jià)格相對(duì)較高,但患者也能接受。

    值得注意的是,喹諾酮類(lèi)藥物使用量也不低,因?yàn)檫@類(lèi)藥抗菌活性強(qiáng)、抗菌譜廣,口服吸收好,特別在對(duì)抗多重耐藥病原所致感染時(shí)常常使用,但在實(shí)驗(yàn)動(dòng)物中顯示對(duì)幼年動(dòng)物長(zhǎng)骨軟骨發(fā)育有不良反應(yīng),而臨床上缺乏這一不良作用的遠(yuǎn)期隨訪資料,因此還是應(yīng)該慎用這類(lèi)藥[1]?;前奉?lèi)藥物有過(guò)敏反應(yīng)及腎損害,氨基糖苷類(lèi)抗生素中的慶大霉素有耳毒性,兒童要慎用,特別是年齡較小的幼兒更應(yīng)禁用。氯霉素還有少量使用,因有血液系統(tǒng)毒性及灰嬰綜合征等嚴(yán)重的不良反應(yīng),對(duì)兒童應(yīng)該禁用。

    3.2 藥物利用情況分析 從藥物利用指數(shù)看,多數(shù)藥物的DUI≤1,說(shuō)明兒科抗菌藥物利用還是比較合理,但也有幾種抗菌藥DUI>1,可能原因是臨床醫(yī)生在用藥時(shí)劑量過(guò)大,往往都是不良反應(yīng)少、安全性較高的抗生素,足夠劑量足夠療程在一定程度上可以防止或減少細(xì)菌耐藥性的產(chǎn)生,但一定要注意用藥安全的問(wèn)題。嚴(yán)格掌握抗菌藥物的適應(yīng)癥后,能用窄譜則不用廣譜抗菌藥物,嚴(yán)格控制抗菌藥物的預(yù)防應(yīng)用、聯(lián)合應(yīng)用指征,制訂個(gè)體化用藥方案等,還應(yīng)當(dāng)參考體外藥物敏感試驗(yàn)結(jié)果有計(jì)劃地用藥,從而減少不良反應(yīng)的發(fā)生[2]。

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