“新生兒窒息”一節(jié)信息化教學(xué)設(shè)計(jì)及實(shí)施

韓清曉

（濮陽市衛(wèi)生學(xué)校，河南 濮陽 457000）

“新生兒窒息”一節(jié)信息化教學(xué)設(shè)計(jì)及實(shí)施

韓清曉

（濮陽市衛(wèi)生學(xué)校，河南 濮陽 457000）

新生兒窒息；信息化教學(xué)；教學(xué)設(shè)計(jì)

為進(jìn)一步深化教學(xué)改革，把全省衛(wèi)生職業(yè)教育教學(xué)質(zhì)量提高到新的水平，2008年河南省衛(wèi)生廳舉行了首屆衛(wèi)生職業(yè)院校優(yōu)質(zhì)課教學(xué)大賽，全省所有大、中專院校參加，每所院校推選出3～5名教師參加優(yōu)質(zhì)課評(píng)選。筆者講授的“新生兒窒息”章節(jié)在本次大賽中榮獲一等獎(jiǎng)，現(xiàn)將本次課的教學(xué)設(shè)計(jì)論述如下。

1 教學(xué)對(duì)象及教材

1.1 教學(xué)對(duì)象

中等衛(wèi)生職業(yè)學(xué)校2006級(jí)三年制助產(chǎn)專業(yè)二年級(jí)學(xué)生，初中畢業(yè)考入衛(wèi)校學(xué)習(xí)。已學(xué)有關(guān)妊娠、分娩的生理及病理學(xué)等相關(guān)知識(shí)，為學(xué)習(xí)本次課奠定了基礎(chǔ)。

1.2 教材及講授內(nèi)容

所用教材為《產(chǎn)科學(xué)基礎(chǔ)》（第2版，人民衛(wèi)生出版社出版）?！靶律鷥褐舷ⅰ币还?jié)是產(chǎn)科學(xué)基礎(chǔ)的重點(diǎn)，新生兒窒息復(fù)蘇技術(shù)是助產(chǎn)士必備的技能。

1.3 課型及課時(shí)

采用理論課教學(xué)，1學(xué)時(shí)（50分鐘）。

2 教學(xué)目標(biāo)

根據(jù)教學(xué)大綱要求結(jié)合教學(xué)內(nèi)容及社會(huì)需要制定課時(shí)目標(biāo)。

2.1 知識(shí)與技能

（1）熟悉新生兒窒息的定義與病因、預(yù)防措施；（2）熟練運(yùn)用Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)判斷新生兒窒息程度；（3）掌握復(fù)蘇方案，初步掌握復(fù)蘇方法。

2.2 過程與方法

通過展示、演示、講解、觀看音像資料、討論、練習(xí)，激發(fā)學(xué)生思考，使其進(jìn)一步掌握理論知識(shí)和操作技能。

2.3 情感、態(tài)度與價(jià)值觀

培養(yǎng)學(xué)生緊張有序的工作作風(fēng)，樹立分秒必爭(zhēng)的意識(shí)，認(rèn)識(shí)到時(shí)間就是生命。

3 教學(xué)重點(diǎn)、難點(diǎn)及解決措施

判斷新生兒窒息程度以及掌握新生兒窒息的預(yù)防措施、復(fù)蘇方案、復(fù)蘇流程、復(fù)蘇方法是教學(xué)重點(diǎn)，其中新生兒窒息復(fù)蘇方法是難點(diǎn)。解決措施：采用觀看音像資料、圖示、講解、導(dǎo)入病例、課堂操作演示、課堂測(cè)試、課后作業(yè)訓(xùn)練等方法幫助學(xué)生理解與記憶。

4 教學(xué)設(shè)計(jì)思路

采用自制Powerpoint 2003演示課件輔助教學(xué)，教學(xué)內(nèi)容主要以課件來呈現(xiàn)。

4.1 教學(xué)內(nèi)容構(gòu)思

新生兒窒息是導(dǎo)致全世界新生兒死亡、腦癱和智力障礙的主要原因之一，因助產(chǎn)士直接參與新生兒窒息的復(fù)蘇過程，復(fù)蘇方法是否正確、復(fù)蘇效果的好壞，直接關(guān)系著新生兒的預(yù)后。按照教學(xué)大綱要求，學(xué)生應(yīng)掌握復(fù)蘇措施與方法。為降低新生兒窒息死亡率和傷殘率，衛(wèi)生部婦幼保健與社區(qū)衛(wèi)生司聯(lián)合強(qiáng)生兒科研究院于2004年7月在我國(guó)啟動(dòng)了為期5年的新生兒窒息復(fù)蘇項(xiàng)目（簡(jiǎn)稱項(xiàng)目），此項(xiàng)目的培訓(xùn)對(duì)象是新生兒科醫(yī)生、產(chǎn)科醫(yī)生、護(hù)士、助產(chǎn)士及其他行政人員。培訓(xùn)目標(biāo)是5年內(nèi)建立一支遍及全國(guó)的掌握新生兒復(fù)蘇技術(shù)的人才隊(duì)伍，確保我國(guó)每家醫(yī)院的每個(gè)分娩現(xiàn)場(chǎng)至少有1名受過復(fù)蘇培訓(xùn)的醫(yī)務(wù)人員在場(chǎng)[1]。至2008年，該項(xiàng)目已實(shí)施4年，幾乎覆蓋了全國(guó)各個(gè)省份。由于目前我校助產(chǎn)專業(yè)所用教材《產(chǎn)科學(xué)基礎(chǔ)》仍是2002年版，有些知識(shí)與培訓(xùn)項(xiàng)目中的要求有明顯出入，已遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足臨床需要。為此，在講解本節(jié)內(nèi)容時(shí)，融入項(xiàng)目中的新生兒窒息復(fù)蘇新流程及方法，使學(xué)生在校所學(xué)知識(shí)與臨床接軌，達(dá)到學(xué)以致用的目的。

4.2 教學(xué)課件構(gòu)思與制作

將教學(xué)內(nèi)容（新生兒窒息的定義與病因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防措施、復(fù)蘇流程與方法）標(biāo)題制作成導(dǎo)航目錄，點(diǎn)擊即可進(jìn)入需講解的內(nèi)容。將“新生兒窒息復(fù)蘇新流程圖”設(shè)置為漸進(jìn)式呈現(xiàn)模式，即將復(fù)蘇新流程圖（見圖1）中的各個(gè)項(xiàng)目設(shè)置為自定義動(dòng)畫，點(diǎn)擊鼠標(biāo)即可呈現(xiàn)，并將流程圖中的各個(gè)項(xiàng)目設(shè)置成超級(jí)鏈接形式，與相應(yīng)的具體復(fù)蘇方法相連，步步深入講解，界面簡(jiǎn)潔，條目清晰，學(xué)生容易理解和記憶。

總之，設(shè)置課件正文時(shí)應(yīng)根據(jù)教學(xué)需要，充分考慮使用的文字、圖片、視頻、動(dòng)畫等如何布局，力求界面簡(jiǎn)潔并符合專業(yè)特點(diǎn)，交互性強(qiáng)，導(dǎo)航清晰，操作簡(jiǎn)單，單擊鼠標(biāo)即可完成操作；課件展示的教學(xué)目標(biāo)明確，重點(diǎn)突出，實(shí)用性強(qiáng)，能夠有效化解難點(diǎn)；視頻清晰可控且不占頁面空間，在幻燈片相應(yīng)的位置有動(dòng)作按鈕，點(diǎn)擊按鈕，即可觀看視頻。

4.3 課堂板書內(nèi)容設(shè)計(jì)

在使用課件輔助教學(xué)的過程中，插入必要的板書，可達(dá)到進(jìn)一步突出重點(diǎn)、增強(qiáng)學(xué)生記憶的目的。讓學(xué)生適時(shí)變換視覺媒體，也可以激活學(xué)生大腦新的興奮點(diǎn)，從而使其保持注意力集中。新生兒窒息復(fù)蘇方案，即國(guó)際公認(rèn)的ABCDE方案是重點(diǎn)中的重點(diǎn)，采取板書的方式，解釋ABCDE每個(gè)字母代表的中文含義及按照順序排列的重要意義。

圖1 新生兒窒息復(fù)蘇新流程圖[2]

新生兒窒息復(fù)蘇ABCDE方案：A（airway）清理呼吸道，B（breathing）建立呼吸，C（circulation）維持正常血液循環(huán)，D（drugs）藥物治療，E（evaluation）評(píng)估、評(píng)價(jià)（貫穿于整個(gè)復(fù)蘇過程中）。

5 教學(xué)方法及教具準(zhǔn)備

5.1 教學(xué)方法

啟發(fā)式教學(xué)法、仿真影文教學(xué)法、病例討論法、對(duì)比分析法、演示法、師生互動(dòng)教學(xué)法等多種方法綜合使用，引導(dǎo)學(xué)生參與教學(xué)過程。教學(xué)理念由以教師教為重心轉(zhuǎn)向以學(xué)生學(xué)為重心，并體現(xiàn)以能力為本位的教學(xué)思想。

5.2 教具準(zhǔn)備

多媒體教室、Powerpoint教學(xué)課件、新生兒模型、吸球、面罩氣囊簡(jiǎn)易呼吸器等。

6 媒體資源應(yīng)用方案（見表1）

表1 媒體資源應(yīng)用方案

7 教學(xué)過程

7.1 創(chuàng)設(shè)情境導(dǎo)入新課（2分鐘）

導(dǎo)語：有位作家曾說：“人的一生中有很多重要階段，而最重要的一個(gè)階段是在子宮內(nèi)；人的一生中有很多重要日子，而最重要的一日是出生的第一日?！蔽覀兩瞎?jié)課已經(jīng)學(xué)習(xí)了一個(gè)人在子宮內(nèi)階段遇到的危情——胎兒窘迫，現(xiàn)在我們來學(xué)習(xí)出生第一日的危情——新生兒窒息。

隨即（利用課件）伴隨著舒緩動(dòng)聽的音樂，在郁郁蔥蔥的綠蔭背景映襯下呈現(xiàn)出“生命之源，我要自由呼吸”的紅色文字，并配以緩慢轉(zhuǎn)動(dòng)的裸體新生兒（讓學(xué)生感悟生命）。

導(dǎo)語：“生命之源，我要自由呼吸”是每個(gè)人生命中的第一需求，若新生兒出生后不能自由呼吸，就是新生兒窒息（由課件展示出醒目的美術(shù)字——新生兒窒息）。

7.2 講授新課（38分鐘）

首先解釋學(xué)習(xí)“新生兒窒息”的臨床意義（2分鐘）；其次利用課件展示并適當(dāng)解釋教學(xué)目標(biāo)及重點(diǎn)、難點(diǎn)（2分鐘）；再次利用課件展示本次課教學(xué)內(nèi)容導(dǎo)航目錄（新生兒窒息的定義與病因、臨床表現(xiàn)、預(yù)防措施、復(fù)蘇流程及方法），并依次講解(34分鐘），在教學(xué)過程中體現(xiàn)以下幾方面。

（1）強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵詞。講解新生兒窒息定義時(shí)，強(qiáng)調(diào)關(guān)鍵詞，設(shè)置成點(diǎn)擊即出現(xiàn)關(guān)鍵詞下彩色劃線的形式，以引起學(xué)生注意。

（2）學(xué)法指導(dǎo)。在講解新生兒窒息臨床表現(xiàn)時(shí)，告訴學(xué)生不要死記硬背輕度和重度窒息的臨床征象，讓學(xué)生掌握“正常分娩”章節(jié)學(xué)過的Apgar評(píng)分表，按照Apgar評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)，就能準(zhǔn)確判斷新生兒有無窒息及窒息程度。

（3）觀看音像資料并對(duì)觀看內(nèi)容進(jìn)行檢測(cè)。學(xué)習(xí)新生兒窒息的“預(yù)防措施”時(shí)，教師不講解，先讓學(xué)生觀看相關(guān)視頻，強(qiáng)調(diào)應(yīng)注意看、認(rèn)真聽。觀看完畢采取選擇題形式對(duì)學(xué)生進(jìn)行檢測(cè)，如“有關(guān)新生兒窒息的預(yù)防，哪項(xiàng)不恰當(dāng)？”在講解“復(fù)蘇流程”中正壓人工呼吸時(shí)，對(duì)于面罩氣囊人工呼吸法，同樣先讓學(xué)生觀看視頻片段，然后提出問題，如“關(guān)于面罩氣囊人工呼吸的方法下列哪項(xiàng)不正確？”以了解學(xué)生對(duì)觀看內(nèi)容的掌握程度并進(jìn)行指正。

（4）插入案例進(jìn)行醫(yī)德教育。某孕婦在預(yù)產(chǎn)期前數(shù)天到一家三甲醫(yī)院待產(chǎn)，在分娩過程中，胎兒電子監(jiān)護(hù)儀顯示已經(jīng)出現(xiàn)了頻發(fā)性晚期減速（提示胎兒宮內(nèi)缺氧窘迫），由于醫(yī)生馬虎大意，未及時(shí)觀察處理，仍對(duì)產(chǎn)婦應(yīng)用縮宮素靜滴催產(chǎn)，致使新生兒窒息死亡而引起醫(yī)療糾紛。讓學(xué)生假設(shè)，如果自己是醫(yī)生，應(yīng)該如何處理？引發(fā)學(xué)生展開討論，通過案例對(duì)學(xué)生進(jìn)行醫(yī)德教育。

（5）學(xué)生活動(dòng)。在講解新生兒窒息復(fù)蘇流程中“初步復(fù)蘇5項(xiàng)措施”時(shí)，其中3項(xiàng)已在“正常分娩”章節(jié)中學(xué)習(xí)過，讓一名學(xué)生上講臺(tái)演示操作，了解學(xué)生對(duì)已學(xué)技能的掌握程度，并讓其他學(xué)生對(duì)其操作進(jìn)行評(píng)價(jià)。

（6）教師演示操作。在講解“新生兒窒息復(fù)蘇流程”時(shí)，教師利用新生兒模型及簡(jiǎn)易呼吸器演示面罩氣囊正壓人工呼吸的方法；利用新生兒模型邊講解邊演示口對(duì)口人工呼吸的方法；利用新生兒模型邊講解邊演示2種胸外心臟按壓法（拇指法和兩指法）。

（7）師生配合。教師講解、演示完畢人工呼吸和胸外心臟按壓方法后，讓一名學(xué)生上講臺(tái)與教師配合進(jìn)行正壓人工呼吸及胸外心臟按壓。由教師進(jìn)行胸外心臟按壓，學(xué)生進(jìn)行氣囊面罩人工呼吸配合，二者比例為3∶1[1，2]，其他學(xué)生觀看并進(jìn)行評(píng)價(jià)。

7.3 技能達(dá)標(biāo)檢測(cè)（6分鐘）

（1）圖片辨認(rèn)：課件展示出多個(gè)不同的新生兒窒息復(fù)蘇體位及面罩放置部位圖片，請(qǐng)學(xué)生指出哪個(gè)正確。（2）技能檢測(cè)：①請(qǐng)一名學(xué)生上講臺(tái)進(jìn)行口對(duì)口人工呼吸模擬操作；②請(qǐng)2名學(xué)生上講臺(tái)進(jìn)行面罩氣囊人工呼吸和胸外心臟按壓模擬操作（注意胸外心臟按壓幅度、二者的配合比例）。

7.4 總結(jié)（3分鐘）

（1）新生兒窒息復(fù)蘇分秒必爭(zhēng)。強(qiáng)調(diào)新生兒窒息復(fù)蘇的分段評(píng)估及應(yīng)采取的干預(yù)措施，主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)30秒。第一個(gè)30秒（A）：快速評(píng)估，保溫，擺正體位，清理呼吸道，擦干全身，必要時(shí)給氧。第二個(gè)30秒（B）：評(píng)估呼吸、心率和皮膚顏色，必要時(shí)進(jìn)行正壓通氣。第三個(gè)30秒（C）：繼續(xù)評(píng)估呼吸、心率和皮膚顏色，必要時(shí)進(jìn)行正壓通氣加胸外按壓。第四個(gè)30秒（D）：重復(fù)評(píng)估呼吸、心率和皮膚顏色，必要時(shí)使用腎上腺素。其包括評(píng)估在內(nèi)每步最多不超過30秒，然后切換到下一步，不能猶豫不決。

（2）新生兒窒息復(fù)蘇黃金1分鐘。無需等到出生1分鐘評(píng)分后再?gòu)?fù)蘇，而是在1分鐘畢就已經(jīng)迅速完成復(fù)蘇A、B 2步。此時(shí)大多數(shù)窒息患兒得到救治。

（3）新生兒窒息復(fù)蘇必須按程序進(jìn)行。ABCD各步驟一定要依次序進(jìn)行，施救時(shí)不能隨意顛倒。應(yīng)嚴(yán)格完成前一步再考慮進(jìn)行后一步，否則達(dá)不到復(fù)蘇的最佳效果。

7.5 布置課后作業(yè)（1分鐘）

用課件展示作業(yè)內(nèi)容：通過多樣化的題型使學(xué)生進(jìn)一步掌握學(xué)習(xí)重點(diǎn)并激發(fā)學(xué)生思考，為其以后的臨床工作奠定基礎(chǔ)。如一些客觀知識(shí)點(diǎn)可設(shè)置為填空題或選擇題，論述題除強(qiáng)化其所學(xué)重點(diǎn)知識(shí)外，還應(yīng)起到激發(fā)學(xué)生發(fā)散性思維的目的。如“新生兒出生后1分鐘Apgar評(píng)分為3分，你作為助產(chǎn)士應(yīng)如何處理？”

8 課后反思

按照2006級(jí)助產(chǎn)專業(yè)教學(xué)大綱要求，“新生兒窒息”一節(jié)授課時(shí)間為1學(xué)時(shí)。介于目前“新生兒窒息復(fù)蘇”已成為面向全國(guó)助產(chǎn)士、產(chǎn)科醫(yī)生、新生兒科醫(yī)生的培訓(xùn)項(xiàng)目，因此，不能拘泥于教學(xué)大綱要求，可根據(jù)社會(huì)需求、所學(xué)內(nèi)容的重要程度及學(xué)生實(shí)際情況適當(dāng)調(diào)整授課學(xué)時(shí)。如本節(jié)課用2學(xué)時(shí)講授，除將其中的“復(fù)蘇新流程和具體復(fù)蘇方法”進(jìn)一步拓展延伸外，還能留出相對(duì)充足的時(shí)間對(duì)學(xué)生進(jìn)行技能達(dá)標(biāo)檢測(cè)，并引導(dǎo)學(xué)生大膽質(zhì)疑及對(duì)教學(xué)內(nèi)容進(jìn)行評(píng)議。

[1]虞人杰，葉鴻瑁，黃醒華，等.新生兒窒息復(fù)蘇指南（試行稿）[J].新生兒科雜志，2005，20（5）：234～239.

[2]沈曉明.兒科學(xué)[M].第7版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008.

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1671-1246（2010）15-0049-03