輸血科的職能作用與血漿的合理使用

魏榮旋，趙 慶，羅 斌

（遵義醫(yī)學(xué)院第三附屬醫(yī)院輸血科，貴州遵義563002）

輸血是治療疾病、搶救生命的一種有效手段，在搶救和防止疾病中發(fā)揮重要作用。隨著輸血事業(yè)日益發(fā)展和輸血實(shí)踐技術(shù)不斷更新，傳統(tǒng)輸血觀念、知識(shí)受到了極大的挑戰(zhàn)，臨床輸血已由輸全血發(fā)展到輸成分血，由原來(lái)單純支持治療到安全、合理、科學(xué)、有效。輸血科的作用已不再是傳統(tǒng)的倉(cāng)儲(chǔ)（收血、發(fā)放）功能，還擔(dān)負(fù)指導(dǎo)臨床科學(xué)規(guī)范、合理用血的責(zé)任[1，2]。

血漿作為一種血液成分，根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的相關(guān)要求，它的使用適應(yīng)癥非常有限，然而無(wú)論是在國(guó)內(nèi)還是國(guó)外，都廣泛存在血漿濫用的情況[3，5]。輸血工作猶如“雙刃劍”，力求“趨其利，避其害”，如何做到科學(xué)合理用血擺在了各級(jí)醫(yī)務(wù)人員，特別是輸血工作者面前?，F(xiàn)就我院輸血科在合理使用血漿中如何發(fā)揮作用進(jìn)行分析并報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 臨床用血資料的收集 我院2007至2009年臨床各科所有輸血病例，每年血液成分輸注統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)來(lái)自輸血科，真實(shí)有效。

1.2 各種血液成分 包括全血、少白紅細(xì)胞懸液、血漿[新鮮冰凍血漿（FFP）和冰凍血漿（FP）]、機(jī)采血小板、濃縮血小板、冷沉淀凝血因子等均由遵義中心血站提供。

1.3 成分輸血率、血漿輸注率的計(jì)算 按衛(wèi)生部統(tǒng)計(jì)報(bào)表規(guī)定的方法進(jìn)行[4]。全血以每200毫升計(jì)1個(gè)單位，血漿以每100毫升計(jì)1個(gè)單位，紅細(xì)胞（RBC）、冷沉淀凝血因子按中心血站提供的量統(tǒng)計(jì)，機(jī)采血小板（Plt）1人份是從一個(gè)給血者體內(nèi)采集一個(gè)治療量(約濃縮血小板10個(gè)單位)。

成分輸血率(%)=紅細(xì)胞÷(全血+成分血)×100%

血漿輸注率(%)=血漿÷(全血+成分血)×100%

用血增長(zhǎng)率(%)=（當(dāng)年用血量-上年用血量）÷上年用血量×100%

按照《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》的相關(guān)要求對(duì)臨床輸血申請(qǐng)（特別是血漿）的病例進(jìn)行嚴(yán)格監(jiān)控，由輸血科技師與臨床醫(yī)師溝通，以期規(guī)范、合理、足量輸注血漿。

2 結(jié)果

2.1 2007～2009年間臨床血液成分使用情況 成分輸血率分別是99.24%，99.56%，99.66%；血漿輸注率分別為55.9%，52.7%，45.3%，詳見(jiàn)表1。

表1 2007～2009年各年度用血量統(tǒng)計(jì)

2.2 2007～2009年用血增長(zhǎng)率與血漿輸注率之間的關(guān)系（表2）3年間每年臨床用血增長(zhǎng)率增加，血漿輸注率逐漸降低。

表2 2007～2009年各年度用血率及血漿輸注率統(tǒng)計(jì)

3 討論

根據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》血漿輸注的主要適應(yīng)證為補(bǔ)充凝血因子和大面積創(chuàng)傷、燒傷。具體是，內(nèi)科血漿輸注適應(yīng)癥為：①各種原因（先天性、后天獲得性、輸入大量庫(kù)血等）引起的多種凝血因子或AT2Ⅲ缺乏，并伴有出血表現(xiàn)時(shí)(10～15)mL/kg；②血漿置換。外科血漿輸注適應(yīng)癥為：①PT或APTT>正常值的1.5倍，創(chuàng)面彌漫性滲血；②患者急性大出血輸入大量血或紅細(xì)胞后 (出血量或輸血量相當(dāng)于患者自身血容量)；③病史或臨床過(guò)程表現(xiàn)有先天性或獲得性凝血功能障礙；④緊急對(duì)抗華法令的抗凝血作用(5～8)mL/kg。還特別強(qiáng)調(diào)禁止用血漿作為擴(kuò)容劑、促進(jìn)傷口愈合。

文獻(xiàn)[4]報(bào)道我市自2002～2006年間，年均血漿輸注率為130.4%，且居高不下，均在100%以上，我院尤為突出（241.5%）。究其不合理使用血漿的原因表現(xiàn)為，①用于擴(kuò)容；②搭配性輸血（與紅細(xì)胞重組全血）；③促進(jìn)傷口愈合；④提高免疫力；⑤補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)。通過(guò)我院輸血科對(duì)臨床各科血漿輸注的監(jiān)督和指導(dǎo)，本文結(jié)果顯示：2007～2009年的3年間我院每年的用血量、成分輸血率持續(xù)上升，血漿輸注率卻逐年下降分別為55.9%，52.7%，45.3%，說(shuō)明監(jiān)管與否，效果迥然不同，輸血科的職能作用業(yè)已體現(xiàn)。

要履行輸血科指導(dǎo)臨床合理、規(guī)范的用血，達(dá)到安全、有效用血的目的。筆者認(rèn)為可以從以下幾個(gè)方面入手，①提高自身的素質(zhì)，加強(qiáng)輸血科內(nèi)涵建設(shè)；②加強(qiáng)對(duì)臨床輸血知識(shí)的培訓(xùn)，更新輸血觀念；③建立輸血考核指標(biāo)，納入醫(yī)院考核體系，與績(jī)效掛鉤；④輸血管理信息化，建立電腦化輸血醫(yī)囑稽查系統(tǒng)，并定期在科室主任會(huì)議上討論稽查結(jié)果，達(dá)到輸血質(zhì)量管理持續(xù)改進(jìn)[6]；⑤輸血科要嚴(yán)格執(zhí)行法律法規(guī)，對(duì)不合理的輸血申請(qǐng)堅(jiān)決給予拒絕、制止。

輸血是一種具有潛在風(fēng)險(xiǎn)的臨床干預(yù)，要改變臨床不合理使用血漿的現(xiàn)狀，是一個(gè)艱難的過(guò)程，需要多方的共同努力。臨床醫(yī)生要安全有效地輸血，首先要提高風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)，充分權(quán)衡血漿使用的利弊，這是科學(xué)合理用血的關(guān)鍵。其次臨床醫(yī)生要熟練把握輸血指征，依據(jù)《臨床輸血技術(shù)規(guī)范》做出合理的輸血決策。最后臨床合理使用血漿離不開輸血科的技術(shù)支持和指導(dǎo)。

[1]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.臨床輸血技術(shù)規(guī)范[S].2000.184.

[2]高峰.臨床用血[M].北京：人民衛(wèi)生出版社（世界衛(wèi)生組織），2003.67-69.

[3]馬春會(huì)，潘勤，田兆嵩.新鮮冰凍血漿的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)輸血雜志，2008，21（5）：390-394.

[4]鐘吉康，劉開，張紹基,等.遵義市成分輸血的臨床應(yīng)用分析[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2008，23（11）：1041-1043.

[5]陳勤奮，鄭鶴清，談婕瑾,等.1家綜合性醫(yī)院冰凍血漿的輸注調(diào)查[J].中國(guó)輸血雜志，2009，22（6）：482-484.

[6]O’Shaughnessy DF，Atterbury C，Bolton Maggs P，et al.BCSH Guidelines for the use of fresh frozen plasma，cryoprecipitate and cryosupernatant[J].Br J Haematol,2004,126(1)：11-28.