糖尿病酮癥酸中毒臨床診治體會

劉鳳香

（內(nèi)蒙古自治區(qū)興安盟人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古烏蘭浩特 137400）

糖尿病酮癥酸中毒臨床診治體會

劉鳳香

（內(nèi)蒙古自治區(qū)興安盟人民醫(yī)院，內(nèi)蒙古烏蘭浩特 137400）

目的：分析、探討糖尿病酮癥酸中毒的臨床診治體會。方法：選取本院于2007年6月～2009年6月收治的糖尿病酮癥酸中毒患者60例，其中30例采用常規(guī)治療（對照組），30例采用胰島素泵治療（治療組），比較兩組的療效。結(jié)果：糖尿病酮癥酸中毒致病主要原因?yàn)楦腥?，治療組發(fā)生低血糖的人次和胰島素用量顯著少于對照組，P<0.05，但兩組患者血糖達(dá)標(biāo)和酮體消失的時間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。結(jié)論：糖尿病酮癥酸中毒容易發(fā)生并發(fā)癥，易導(dǎo)致嚴(yán)重的代謝紊亂，嚴(yán)密觀察病情及時應(yīng)用胰島素治療，是搶救成功的關(guān)鍵。

糖尿病；酮癥酸中毒；胰島素

隨著人民生活水平的提高，近20年來，我國糖尿病患病率顯著增加，居世界第二位，患病人數(shù)已經(jīng)達(dá)到世界的五分之一，隨之而來的并發(fā)癥也在逐漸增加。糖尿病酮癥酸中毒（DKA）是糖尿病的急性并發(fā)癥之一，以起病急、病情重、變化快為特點(diǎn)，臨床表現(xiàn)多種多樣，易導(dǎo)致誤診、誤治[1]。一旦發(fā)生糖尿病酮癥酸中毒，應(yīng)積極治療，如搶救不及時易導(dǎo)致休克、昏迷甚至死亡?；仡櫺苑治霰驹?007年6月～2009年6月收治的50例糖尿病酮癥酸中毒患者的臨床資料，總結(jié)其臨床特點(diǎn)和實(shí)驗(yàn)室檢查特點(diǎn)，旨在分析和探討糖尿病酮癥酸中毒的臨床診治體會。

1 資料與方法

1.1 一般資料

該組患者60例，均符合1999年WHO專家委員會公布的協(xié)商性報(bào)告中的診斷新標(biāo)準(zhǔn)[2]，酮體定性陽性。其中，男32例，女28例，年齡28～60歲，病程半個月至10年，1型糖尿病16例，2型糖尿病44例，其中21例曾多次酸中毒，14例以DKA為首發(fā)。其中有糖尿病病史者20例，有高血壓病史者14例。本組患者來院就診時均表現(xiàn)為急性痛苦面容，8例患者的呼氣中明顯可以聞到有爛蘋果氣味，12例患者有腹痛，18例患者有呼吸明顯深和快，21例患者伴有惡心、嘔吐。按照診斷標(biāo)準(zhǔn)，本組早期輕度23例，中度29例，重度8例。其中30例采用常規(guī)治療（對照組），30例采用胰島素泵治療（治療組），兩組患者在年齡、性別、臨床表現(xiàn)均具有可比性，P>0.05。

1.2 誘發(fā)因素

感染35例；飲食不當(dāng)8例；糖尿病治療不當(dāng)，自行中斷或減少藥物9例；無誘因8例。誤診情況：誤診8例，2例因足壞疽、潰瘍擬診脈管炎，長期中醫(yī)中藥治療，誤診為脈管炎并嚴(yán)重感染；3例因咳嗽、休克、發(fā)熱誤診為中毒性肺炎；3例因昏迷誤診為腦炎。

1.3 實(shí)驗(yàn)室檢查

血糖范圍為25.0～33.3 mmol/L。尿酮體呈陽性或強(qiáng)陽性（++～++++）。 血酮體范圍為 1.0～3.9 mmol/L， 堿缺乏范圍為-17.6～28.9 mmol/L，所有病例均伴有白細(xì)胞總數(shù)升高，最高達(dá)30.8×109/L。血滲壓為283～314mmol/L，血鈉為 120～150mmol/L，血鉀為 2.3～5.5 mmol/L，血氯為 80～120 mmol/L。

1.4 治療方法

兩組患者都給予監(jiān)測血?dú)?、控制飲食、營養(yǎng)支持、大量補(bǔ)液擴(kuò)容（根據(jù)患者脫水程度決定補(bǔ)液量）、抗感染、糾正電解質(zhì)紊亂治療。在此基礎(chǔ)上，①對照組：給予常規(guī)小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注，用量為0.1U/（kg·h），當(dāng)血糖下降到 13.9 mmol/L 時，改輸5%葡萄糖水和胰島素，待酮體轉(zhuǎn)陰后，改為皮下胰島素治療。②治療組：給予靜脈微量泵輸入胰島素，用量為0.1U/（kg·h），當(dāng)血糖下降到13.9 mmol/L時，該按基礎(chǔ)量0.6～1.0/U。

1.5 觀察指標(biāo)

嚴(yán)格記錄兩組患者的血糖達(dá)標(biāo)和酮體消失的時間，胰島素用量以及發(fā)生低血糖的人次，當(dāng)末梢血血糖≤3.0 mmol/L，無論有無癥狀均定義為低血糖。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 11.0統(tǒng)計(jì)軟件。記數(shù)資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，組間計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料比較用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

治療組發(fā)生低血糖的人次和胰島素用量顯著少于對照組，P<0.05，但兩組患者血糖達(dá)標(biāo)和酮體消失的時間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05，見表1。

表1 兩組患者的4項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

表1 兩組患者的4項(xiàng)指標(biāo)比較（±s）

與對照組比較，﹡P<0.05

治療組對照組t值P值組別 低血糖人次（次/人）1.7±0.3﹡2.5±0.4 2.45<0.05胰島素用量（U）68.1±15.3﹡89.1±20.2 2.67<0.05血糖達(dá)標(biāo)時間（h）7.2±1.5 6.8±1.7 1.32>0.05酮體消失時間（h）27.1±6.3 29.7±8.1 1.56>0.05

3 討論

糖尿病酮癥酸中毒是糖尿病的急性并發(fā)癥，也是內(nèi)科常見急癥之一。糖尿病酮癥酸中毒大多是由于胰島素不足及升糖激素不適當(dāng)升高，引起糖、脂肪和蛋白質(zhì)代謝紊亂，以致水、電解質(zhì)和酸堿平衡失調(diào)，以高血糖、高血酮和代謝性酸中毒為主要表現(xiàn)的臨床綜合征[3]。

糖尿病酮癥酸中毒可在多種應(yīng)激時發(fā)生，如感染、外傷、手術(shù)、妊娠、分娩等，其中以感染最常見。糖尿病酮癥酸中毒多見于1型糖尿病或2型糖尿病伴應(yīng)激時。糖尿病酮癥酸中毒患者，體內(nèi)極度缺乏胰島素引起的以高血糖、高酮血癥和代謝性酸中毒，是糖尿病死亡的主要原因之一[4-5]。隨著治療方法的改進(jìn)和醫(yī)療條件的改善，糖尿病酮癥酸中毒的病死率已明顯下降[6]，本文中患者均進(jìn)行積極的營養(yǎng)支持、抗感染、糾正水電解質(zhì)紊亂、胰島素泵治療等綜合治療方法，胰島素泵能避免使用短效胰島素外的其他胰島素制劑，使胰島素吸收更具有預(yù)測性，更快、更有效地將24 h血糖控制在接近正常水平，結(jié)果表明治療組發(fā)生低血糖的人次和胰島素用量顯著少于對照組，P<0.05。盡快做出正確的診斷，早期、及時、足量的給予胰島素治療，補(bǔ)液，嚴(yán)密觀察病情，積極祛除誘因，同時控制感染，給予抗生素治療是DKA搶救成功的關(guān)鍵。此外，還要做好對于糖尿病酮癥酸中毒患者的健康教育工作，介紹疾病的相關(guān)知識以及用藥原則和胰島素的使用方法，提高糖尿病患者的自我護(hù)理水平，積極監(jiān)測尿糖、尿酮，對于防治該病也具有重要意義。

[1]成濤,楊華章.2型糖尿病酮癥及酸中毒97例臨床分析[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):自然科學(xué)版,2002,12(5):22-23.

[2]康偉勤.糖尿病酮癥酸中毒(DKA)42例臨床分析[J].遼寧實(shí)用糖尿病雜志,2004,12(5):52-56.

[3]劉明華.2型糖尿病酮癥及酸中毒臨床治療體會[J].南京醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào):自然科學(xué)版,2007,10(8):122-123.

[4]曹紅霞,陳琦,梁萬年,等.2型糖尿病酮癥酸中毒?？圃\療路徑應(yīng)用的評價(jià)研究[J].中國全科醫(yī)學(xué),2005,8(5):350-352.

[5]楊貽清.糖尿病酮癥酸中毒患者25例的搶救及護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志,2010,27(9):683-684.

[6]王超.糖尿病酮癥酸中毒的診治體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2010,7(18):164.

Clinical diagnosis and treatment of diabetic ketoacidosis

LIU Fengxiang
(The People′s Hospital of Xinganmeng,Inner Mongolia Autonomous Region,Ulanhot137400,China)

Objective:To explore the clinical diagnosis and treatment of diabetic ketoacidosis.Methods:Slected our hospital in June 2007 to June 2009 treated 60 patients with diabetic ketoacidosis,in which 30 patients with conventional treatment(control group),30 cases were treated with insulin pump therapy (treatment group),comparing two group effect..ResultsThe main reason for the infection pathogenesis of diabetic ketoacidosis,hypoglycemia in the treatment group the number of times and the insulin dosage was significantly less than the control group,P<0.05,but the two groups of patients with blood glucose and ketone bodies was no significant difference in time lost significance,P>0.05.Conclusion:The complications of diabetic ketoacidosis prone,easily lead to serious metabolic disorders,observing closely and timely insulin treatment is the key to successful treatment.

Diabetes mellitus;Ketoacidosis;Insulin

R587.2

A

1674-4721（2010）12（a）-021-02

2010-10-12）