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    腹腔鏡雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)術(shù)前心理干預(yù)護(hù)理的效果研究

    2010-09-08 00:34:52程力利薛芬芬
    中國當(dāng)代醫(yī)藥 2010年34期
    關(guān)鍵詞:心率血壓腹腔鏡

    程力利,雷 娜,薛芬芬

    (河南省人口和計劃生育科學(xué)技術(shù)研究院,河南鄭州 450002)

    輸卵管結(jié)扎術(shù)是一種永久性避孕方式,亦是輔助生殖技術(shù)術(shù)前常規(guī)的術(shù)式之一[1]。為探討術(shù)前心理干預(yù)對患者心理生理指標(biāo)的影響,筆者選擇2007年1月~2010年5月在本院行腹腔鏡雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)104例患者,術(shù)前進(jìn)行心理干預(yù)護(hù)理,效果滿意,現(xiàn)報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選擇2007年1月~2010年5月符合條件的104例擇期腹腔鏡雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)的患者作為研究對象。按照入院時間將104例患者隨機分為干預(yù)組和對照組各52例,本組患者均采用硬膜外麻醉,既往無腹部手術(shù)史和心血管疾病史,所有患者均知情同意,并簽訂知情同意書。

    1.2 干預(yù)方法及內(nèi)容

    對照組給予常規(guī)的心理護(hù)理。術(shù)前1 d告知患者手術(shù)時間、術(shù)前注意事項、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適等。

    實驗組在常規(guī)心理護(hù)理的基礎(chǔ)上,根據(jù)患者心理特點有針對性地進(jìn)行心理干預(yù)。

    心理干預(yù)內(nèi)容:術(shù)前向患者說明手術(shù)相關(guān)步驟,介紹手術(shù)內(nèi)容,讓患者了解手術(shù)室環(huán)境及醫(yī)生信息,指導(dǎo)放松方法,以對抗術(shù)前焦慮情緒。采用安慰性的語言穩(wěn)定患者的情緒,增加安全感與舒適感,使患者平靜地接受手術(shù)。

    查閱病歷,了解病情,自我介紹,與患者溝通交流,消除陌生感,向患者說明手術(shù)目的、方法、注意事項、麻醉方式、體位配合,同時發(fā)放手術(shù)室服務(wù)指南,用通俗易懂的語言講解所患疾病與腹腔鏡手術(shù)相關(guān)知識,介紹手術(shù)室環(huán)境及主刀醫(yī)生的技術(shù)、手術(shù)設(shè)備的可靠性與先進(jìn)性、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適等,耐心解答患者及家屬的疑問,同時教給患者應(yīng)用放松、深呼吸、咳嗽等情緒松弛方法。

    1.3 觀察指標(biāo)、方法及測量時間

    1.3.1 心理指標(biāo) 焦慮評分采用焦慮狀態(tài)自評量表 (self-rating anxiety scale,SAS)[2]對兩組患者進(jìn)行評分,測量時間為手術(shù)室護(hù)士術(shù)前到病房訪視患者前(干預(yù)前)和患者入手術(shù)室麻醉手術(shù)前(干預(yù)后)各1次。由患者自行或在手術(shù)室護(hù)士指導(dǎo)下采用提問方式進(jìn)行。判定標(biāo)準(zhǔn):總評分≥40分有焦慮,分?jǐn)?shù)越高焦慮程度越重。

    1.3.2 生理指標(biāo) 血壓、心率:在2次心理測評之后對患者進(jìn)行血壓、心率進(jìn)行測量。血壓和心率的測量采用臺血壓計、秒表,同一設(shè)備并設(shè)專人測量。

    1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

    應(yīng)用SAS9.1.3統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行處理分析,數(shù)值變量符合正態(tài)分布且方差齊用t檢驗,否則用非參數(shù)檢驗;分類資料的比較采用χ2檢驗,檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

    2 結(jié)果

    2.1 治療組與對照組基本特征比較

    年齡、民族、文化程度等一般情況在兩組中分布均衡,經(jīng)χ2檢驗,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。 見表 1。

    表1 治療組與對照組基本特征比較[n(%)]

    2.2 兩組心理干預(yù)前后焦慮狀態(tài)自評量表評分比較

    干預(yù)前對照組焦慮狀態(tài)自評量表評分高于干預(yù)組,經(jīng)獨立樣本的t檢驗,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=1.05,P=0.298)。干預(yù)后對照組焦慮狀態(tài)自評量表評分高于干預(yù)組,經(jīng)獨立樣本的t檢驗,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(t=3.59,P=0.001),詳見表 2。

    表2 兩組心理干預(yù)前后焦慮狀態(tài)自評量表評分比較(±s,分)

    表2 兩組心理干預(yù)前后焦慮狀態(tài)自評量表評分比較(±s,分)

    干預(yù)前與對照組比較,t=1.05,*P=0.298>0.05,干預(yù)后與對照組比較,t=3.59, **P=0.001<0.05

    干預(yù)組對照組組別 例數(shù)(n) 干預(yù)前評分52 52 46.53±10.36*48.62±10.02干預(yù)后評分39.86±9.15**47.57±12.48

    2.3 兩組干預(yù)前后心率、血壓比較

    干預(yù)前對照組心率、血壓低于干預(yù)組,經(jīng)獨立樣本的t檢驗,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后對照組心率、血壓均高于干預(yù)組,經(jīng)獨立樣本的t檢驗,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表 3。

    表3 兩組心理干預(yù)前后心率、血壓值的比較()

    3 討論

    患者的心理變化可以影響疾病的轉(zhuǎn)歸。不同的心理狀態(tài)下產(chǎn)生的情緒反應(yīng),對于疾病的預(yù)后和康復(fù)會有所不同。不良的情緒可引起神經(jīng)功能失調(diào),患者出現(xiàn)焦慮、緊張等情緒反應(yīng)。相反,健康的情緒則對人體生命活動產(chǎn)生良好的作用,激發(fā)身體某種潛在的機能[3]。多數(shù)患者擔(dān)心腹腔鏡手術(shù)的有效性、安全性,隨著手術(shù)日期的臨近,患者的緊張情緒增加明顯,有些患者還會出現(xiàn)心率加快,血壓升高[5]。另外,術(shù)前的過度焦慮可降低患者的痛閾及耐痛閾,引起一系列生理變化,可明顯影響麻醉和手術(shù)效果及預(yù)后。

    筆者研究發(fā)現(xiàn):干預(yù)前患者焦慮評分、血壓、心率在兩組中差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),實施心理干預(yù)后,干預(yù)組患者焦慮評分、血壓、心率明顯低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),提示心理干預(yù)能改善腹腔鏡手術(shù)患者的心理狀況,使焦慮、抑郁等情緒得到改善。也說明術(shù)前心理干預(yù)能滿足患者對手術(shù)相關(guān)信息的心理需求,同時患者掌握了放松、深呼吸、咳嗽等情緒松弛訓(xùn)練法,可有效地緩解患者的焦慮情緒,維持血壓、心率穩(wěn)定,保證手術(shù)麻醉順利實施。對照組接受的心理護(hù)理內(nèi)容有限,患者對手術(shù)麻醉相關(guān)知識未形成完整、準(zhǔn)確、適度的認(rèn)識,心理應(yīng)激反應(yīng)較大,引起心率加快、血壓升高等生理反應(yīng)。術(shù)前心理干預(yù)在減輕患者術(shù)前焦慮情緒、維持血壓心率穩(wěn)定等方面效果優(yōu)于常規(guī)心理護(hù)理。同時使患者在圍術(shù)期得到了連續(xù)、全面及人性化的護(hù)理,充分顯示出整體護(hù)理模式的先進(jìn)性和科學(xué)性[6],進(jìn)一步推動了整體護(hù)理工作,全面提高了護(hù)理質(zhì)量。

    擬行雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)患者,大多缺乏相關(guān)的醫(yī)學(xué)知識,加上封建傳統(tǒng)思想及性知識的神秘化等影響,患者易產(chǎn)生焦慮、緊張等不良情緒。而心理治療、放松訓(xùn)練等心理干預(yù)對降低手術(shù)應(yīng)激反應(yīng)有一定的作用,能明顯降低應(yīng)激所致的焦慮等反應(yīng),使患者的心理反應(yīng)處于最佳狀態(tài),因此,在對腹腔鏡雙側(cè)輸卵管結(jié)扎手術(shù)患者行常規(guī)的護(hù)理的同時,還應(yīng)加強術(shù)前心理護(hù)理干預(yù),以促進(jìn)患者早日康復(fù)。

    綜上所述,腹腔鏡手術(shù)患者有較多的心理問題,術(shù)前患者普遍存在焦慮、抑郁等負(fù)性心理,護(hù)理人員應(yīng)加強對患者術(shù)前進(jìn)行心理干預(yù),從心理、生理上提高患者對手術(shù)的耐受性,增強其戰(zhàn)勝疾病的信念,并使其積極、主動地配合治療,減少術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生。

    [1]姜乾金.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2004:85-88,117,183.

    [2]胡佩誠.醫(yī)學(xué)心理學(xué)[M].北京:北京醫(yī)科大學(xué)出版社,2000:176-177.

    [3]么冉,趙艷,陳永杰.心理干預(yù)在婦科術(shù)前病人心理護(hù)理的效果研究[J].內(nèi)蒙古民族大學(xué)學(xué)報,2010,16(2):140-141.

    [4]甘惠靜.術(shù)前心理干預(yù)對外科腹腔鏡手術(shù)患者心理狀況的影響[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2006,5(5):12-14.

    [5]曾英玉,李美清,馬育璇,等.綜合護(hù)理干預(yù)對腎移植手術(shù)患者焦慮影響的臨床效果研究[J].現(xiàn)代護(hù)理,2007,10(13):2660.

    [6]林美珍.手術(shù)室無墻式圍手術(shù)期護(hù)理體會[J].現(xiàn)代臨床護(hù)理,2006,5(5):51.

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