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    小針刀治療慢性軟組織損傷療效觀察

    2010-09-08 00:35:04張愛娜
    中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2010年34期
    關(guān)鍵詞:施術(shù)小針刀局部

    張愛娜

    (遼寧省撫順市中心醫(yī)院,遼寧撫順 113006)

    祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為軟組織損傷是由于人體筋脈受損,氣血流通不暢而凝滯所致。損傷后瘀血阻滯,氣血不通,引起瘀化熱,熱毒內(nèi)聚引起局部感染炎癥,氣血虛熱,感受風(fēng)寒濕邪,形成絡(luò)道痹阻,使經(jīng)絡(luò)攣急,作腫作痛,關(guān)節(jié)屈伸不利。正如《圣濟(jì)總錄·傷折惡血不散》所云:“若因傷折,內(nèi)動(dòng)經(jīng)絡(luò),氣行之道不得宣通,血瘀結(jié)不散,則為腫為痛?!盵1]

    現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為,靜力作用于機(jī)體局部,一方面可直接造成局部組織細(xì)胞變性壞死、毛細(xì)血管破裂、出血及血管壁增加[2]。另一方面,由于局部血液循環(huán)系統(tǒng)的破壞,創(chuàng)傷性無菌炎癥反應(yīng)和局部水腫等原因,使局部?jī)?nèi)環(huán)境改變、組織細(xì)胞缺氧、代謝紊亂,也會(huì)導(dǎo)致細(xì)胞進(jìn)一步變性壞死,加重局部組織損害,從而導(dǎo)致局部組織的水腫、變性和壞死[3]。2005年10月~2010年10月,筆者在臨床上針對(duì)慢性軟組織損傷采用小針刀療法進(jìn)行治療,取得了顯著療效?,F(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本組365例慢性軟組織損傷患者,均為門診及住院患者,隨機(jī)分為治療組185例,其中,男96人,女89例,年齡最小23歲,最大72歲,病程1個(gè)月~3年;損傷部位:頸部慢性軟組織損傷37例,肩臂部慢性軟組織損傷58例,腰部慢性軟組織損傷74例,下肢慢性軟組織損傷16例。對(duì)照組180例,其中,男93例,女87例,年齡最小22歲,最大71歲,病程1個(gè)月~3年;損傷部位:頸部慢性軟組織損傷36例,肩臂部慢性軟組織損傷56例,腰部慢性軟組織損傷72例,下肢慢性軟組織損傷16例,所有患者都確診為慢性軟組織損傷疾病,并且均經(jīng)過認(rèn)真檢查排除了骨關(guān)節(jié)疾病和內(nèi)臟疾病引起的疼痛。

    1.2 治療方法

    1.2.1 治療組 準(zhǔn)確地選取施術(shù)點(diǎn)是治療的關(guān)鍵。選取施術(shù)點(diǎn)有以下幾種方法:①患者自覺疼痛的明顯處;②被動(dòng)活動(dòng)時(shí)疼痛明顯處;③壓痛最敏感處;④觸之有條索狀、顆粒狀結(jié)節(jié)處。一般這些特點(diǎn)都處于肌肉的起點(diǎn)或筋膜、韌帶在骨膜的附著點(diǎn)。確定治療點(diǎn)后,常規(guī)消毒,以小針刀口線和肌肉、血管、神經(jīng)走行方向平行刺入。根據(jù)病情,行縱剝、橫撥、鏟消、切割等手法。操作完后,迅速出針,以無菌紗布包扎傷口。每次取2~3點(diǎn),根據(jù)需要,于6~7 d后再施術(shù)1次。

    1.2.2 對(duì)照組 采用針灸、中藥等傳統(tǒng)療法進(jìn)行治療。①針灸,取穴,頸部:大椎,風(fēng)池,頸3~7華佗夾脊穴;肩臂部:肩井,曲緣,秉風(fēng),大椎,風(fēng)門,肩髎,肩髃;腰部:命門,腰陽關(guān)腎俞,志室,大腸俞,八髎穴;下肢:足三里,陽陵泉,委中,懸鐘,光明,申脈等。②中藥自擬方:煅自然銅50 g,骨碎補(bǔ)50 g,乳香20 g,沒藥20 g,三七 20 g,赤芍 20 g,當(dāng)歸 20 g,五加皮 20 g,杜仲10 g,紅花 6 g,續(xù)斷 20 g,玄胡 15 g,白芷 30 g,水煎 2 次,濃縮成50 mg/50 ml,冷藏備用,每日外擦2次。

    1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)

    痊愈:疼痛及壓痛消失,活動(dòng)功能正常。顯效:疼痛及壓痛明顯減輕,活動(dòng)功能接近正常。有效:疼痛有所減輕,活動(dòng)功能有所改善。無效:疼痛減輕不明顯,活動(dòng)功能亦無改善。

    1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

    采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)方法,以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 治療組效果

    見表1。

    表1 治療組治療效果情況 [n(%)]

    由表1可見,治療組185例患者,總有效率達(dá)86.5%。

    2.2 兩組治療效果比較

    見表2。

    表2 兩組治療效果比較情況 [n(%)]

    由表2可見,治療組總有效率為86.5%。對(duì)照組總有效率為63.3%。兩組臨床療效比較差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01),表明采用小針刀治療慢性軟組織損傷療效明顯優(yōu)于傳統(tǒng)針灸、中藥療法。

    3 討論

    3.1 軟組織損傷后的病理變化

    軟組織損傷后,機(jī)體在自身修復(fù)過程中,產(chǎn)生粘連、瘢痕、攣縮等病理變化后。這些病理變化使肌肉和其它軟組織不能在體內(nèi)自由地伸縮滑動(dòng),導(dǎo)致功能障礙。炎癥、粘連及攣縮刺激、牽拉、嵌壓神經(jīng)、造成疼痛、酸脹、麻木等癥狀。同時(shí),由于粘連、痙攣、瘢痕等會(huì)引起局部血液循環(huán)不暢,導(dǎo)致缺血缺氧,加重炎癥和腫脹,使疼痛和功能障礙加劇。

    3.2 小針刀治療慢性軟組織損傷機(jī)理

    ①小針刀通過對(duì)粘連、瘢痕的直接松解,使神經(jīng)被牽拉和嵌壓得到解除,各種癥狀隨之消失。②軟組織松解后,血液循環(huán)通暢,缺血缺氧得到改善,促進(jìn)了腫脹和炎癥的消除。③小針刀在操作時(shí)出現(xiàn)酸、脹沉等感覺,類似針刺時(shí)的得氣感,且比針感更強(qiáng)烈可阻止疼痛信號(hào)的傳導(dǎo),達(dá)到鎮(zhèn)痛的目的。④小針刀的這種刺激,可使組織蛋白分解,產(chǎn)生血管活性物質(zhì),降低組織胺、5-羥色胺等致疼痛物質(zhì)在體液中的含量,起到止痛效應(yīng)。

    祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為,痛則不通,通則不痛。小針刀療法通過對(duì)病變部位的直接松解,使經(jīng)絡(luò)疏通,氣血流暢,以松致通,從而達(dá)到通則不痛的效果[4]。

    3.3 施術(shù)要點(diǎn)

    由于軟組織損傷部位一般都在肌肉的起止點(diǎn)和韌帶、筋膜在骨膜的附著點(diǎn),因此小針刀治療時(shí)一般都要在骨面上操作,這樣才能更準(zhǔn)確地對(duì)著病變部位進(jìn)行松解,取得更滿意的療效[5]。

    3.4 體會(huì)

    自本院開展了小針刀療法,主要用于頸、肩臂、腰、腿部的慢性軟組織損傷引起的疼痛。對(duì)于這類疾病傳統(tǒng)治療方法的療效都不能令人滿意。用小針刀對(duì)慢性軟組織損傷患者進(jìn)行治療效果良好,特別是對(duì)棘上韌帶損傷、腰三橫突綜合征、肩提肌損傷等引起的疼痛,多數(shù)患者能一次治愈,很受患者的歡迎。但要應(yīng)用好小針刀筆者認(rèn)為應(yīng)該注意一下幾方面:①要正確掌握小針刀療法的適應(yīng)證和禁忌證,尤其是禁忌證。4條施術(shù)的禁忌證包括全身有感染性疾病或感染病灶者;重要器官有嚴(yán)重疾病或功能衰竭者;患有血液系統(tǒng)疾病者;一切疾病的急性期。具有以上4條之一者不能為其施行小針刀療法。②要熟練掌握小針刀的施術(shù)手法。筆者按照朱漢章教授所著《小針刀療法》一書中第7章縮寫的操作方法進(jìn)行操作,收到滿意的效果,沒發(fā)生感染和其他意外的損傷。③診斷要準(zhǔn)確。所謂慢性軟組織損傷是指肌肉、肌腱、筋膜和韌帶的慢性損傷,在體表都有相應(yīng)的壓痛部或功能障礙,而不是內(nèi)臟疾病放射至體表的痛點(diǎn),這一點(diǎn)必須鑒別清楚,否則徒勞無功或造成意外。④要有認(rèn)真的科學(xué)工作態(tài)度。應(yīng)用小針刀治病也和其分治療法一樣,態(tài)度要認(rèn)真,操作要正規(guī),不可馬虎,否則不但效果不好,還會(huì)造成嚴(yán)重并癥或意外損傷。

    小針刀療法具有簡(jiǎn)便安全、療程短、療效確切、痛苦少等優(yōu)點(diǎn)。為慢性軟組織損傷的治療開辟了一條新途徑,也是中西醫(yī)結(jié)合的廣闊的發(fā)展前景的典范。

    [1]馮天有.損傷性脊柱疾病發(fā)病學(xué)探討//中國(guó)中醫(yī)研究院三十年論文選[M].北京:中醫(yī)古籍出版社,1985:263.

    [2]陳濱.組織工程學(xué)的臨床應(yīng)用研究[J].現(xiàn)代康復(fù),2001,5(8):15-16.

    [3]商慶新.生物工程領(lǐng)域的最新前沿[J].現(xiàn)代康復(fù),2001,5(8):7-8.

    [4]朱漢章.小針刀療法[M].北京:中國(guó)中醫(yī)藥出版社,1998:56-58.

    [5]顧伯康.中醫(yī)外科學(xué)[M].上海:上??茖W(xué)技術(shù)出版社,2009:12-14.

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