甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查在甲狀腺腫瘤中的應(yīng)用

雷 晨，白 彬

(寧夏醫(yī)科大學(xué)附屬醫(yī)院內(nèi)分泌科，寧夏 銀川 750004)

甲狀腺腫瘤是常見頸部腫瘤，多見于女性。美國約有4%的成年人在臨床上可捫及甲狀腺結(jié)節(jié)，我國尚缺全國的普查結(jié)果，但部分的地區(qū)性調(diào)查顯示，甲狀腺腫瘤較為高發(fā)，并且呈現(xiàn)甲狀腺良性腫瘤發(fā)生率遠(yuǎn)高于惡性腫瘤的發(fā)生率這一特點。寧夏地區(qū)在2005-2007年的體檢人群中發(fā)現(xiàn)，甲狀腺腫瘤發(fā)生率為4.35%[1]，亦呈現(xiàn)此項結(jié)果。在甲狀腺良、惡性腫瘤的鑒別中沒有好的方法，因此在20世紀(jì)80年代開始在我國采用甲狀腺穿刺技術(shù)鑒別甲狀腺的良、惡性腫瘤，起初采用粗針穿刺，因其危險性較大，因此甲狀腺細(xì)針穿刺在甲狀腺腫瘤的診斷中逐步的替代了甲狀腺粗針穿刺[2]。本文對我院自2001年1月至2009年12月進(jìn)行甲狀腺細(xì)針穿刺的甲狀腺腫瘤患者細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果和轉(zhuǎn)歸結(jié)果進(jìn)行分析如下，并初步探討其相關(guān)發(fā)生機(jī)制。

1 資料與方法

1.1 病例選擇 病例選擇自2001年1月至2009年12月就診于我院內(nèi)分泌科和腫瘤外科門診和住院部的甲狀腺腫瘤患者，共計405例，其中男性107例，女性298例，年齡19-78歲，平均（37.4±17.3）歲。所有入選甲狀腺腫瘤患者均經(jīng)甲狀腺B超檢查，腫瘤均大于1 cm，所有患者均檢查甲狀腺功能，排除重癥甲狀腺功能亢進(jìn)癥和妊娠合并甲狀腺腫瘤者。

1.2 方法 在進(jìn)行甲狀腺細(xì)針穿刺之前需要進(jìn)行病史詢問和體格檢查，排除妊娠者和有嚴(yán)重心臟疾病患者，還須進(jìn)行甲狀腺彩色超聲檢查，確定甲狀腺腫瘤部位和大小、進(jìn)針方向、穿刺取材種類等[3]。穿刺時患者取坐位，充分暴露穿刺部位，正規(guī)消毒后，用左手固定結(jié)節(jié)，右手持20 ml注射器(7號針頭)進(jìn)針頭刺入皮下抽負(fù)壓5 ml左右后進(jìn)入甲狀腺內(nèi)，進(jìn)針方向以及深度視甲狀腺腫瘤位置、大小而定。解除負(fù)壓后拔除針頭將針芯內(nèi)組織細(xì)胞推載玻片上，立即涂片95%酒精固定HE染色。顯微鏡下讀片，若取材不良或診斷有困難，可變換角度重復(fù)操作，再次進(jìn)行取材讀片。穿刺完畢后，緩慢退針，在穿刺部位用消毒棉球壓迫10-15 min。若有暈針情況可隨時停止操作，并且臥床休息后可好轉(zhuǎn)。

2 結(jié)果

2.1 一般資料 本研究共入組患者405例，其中男性患者107例，女性患者298例，男女比例為1:2.79。經(jīng)過甲狀腺彩色超聲檢查發(fā)現(xiàn)單發(fā)甲狀腺腫瘤為388例，多發(fā)甲狀腺腫瘤（兩個以上）者為17例；其中單發(fā)腫瘤和多發(fā)腫瘤多位于右側(cè)甲狀腺。見表1。

表1 甲狀腺腫瘤發(fā)生情況統(tǒng)計[例(%)]

2.2 細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果 根據(jù)患者的病史、體格檢查、生化檢查、甲狀腺功能檢查以及細(xì)胞學(xué)檢查做出明確甲狀腺腫瘤病因?qū)W診斷。見表2。

2.3 細(xì)胞學(xué)檢查對于甲狀腺癌診斷情況與手術(shù)后的確診的比較 在23例甲狀腺癌的患者中，其細(xì)胞學(xué)檢查后進(jìn)行的手術(shù)病理均得到了證實。但在第一次甲狀腺穿刺診斷為甲狀腺囊腫的患者中有2例在第二次穿刺中確診為甲狀腺癌。

表2 甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果（例）

2.4 本項目的安全性 405例甲狀腺腫瘤的患者中，有5例患者在操作時穿破血管出現(xiàn)出血情況，隨即終止操作，并且進(jìn)行壓迫止血30 min后，出血停止，無大出血現(xiàn)象。另405例甲狀腺腫瘤患者中尚有2例患者出現(xiàn)暈針狀況，終止操作后臥床休息30 min癥狀緩解。

3 討論

甲狀腺疾病是臨床上的常見疾病，其中甲狀腺功能亢進(jìn)癥（甲亢）和甲狀腺腫瘤發(fā)病率較高，近年來其發(fā)病率呈現(xiàn)增多的趨勢。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進(jìn)步，新技術(shù)在臨床醫(yī)學(xué)的應(yīng)用使得甲狀腺腫瘤的診斷率得到了極大的提高。甲狀腺的腫瘤發(fā)病率較高，大部分是良性的腫瘤，少數(shù)是惡性腫瘤，但甲狀腺癌大部分分化良好，惡性度較低，病人存活時間長，由于頸部解剖復(fù)雜，神經(jīng)血管分布豐富，手術(shù)后并發(fā)癥多，頸部的切口瘢痕影響美觀，許多甲狀腺腫瘤患者不愿進(jìn)行手術(shù)的診斷，因此尋求非手術(shù)方法進(jìn)行診斷十分重要。甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查(FNAB)自20世紀(jì)30年代開始在臨床進(jìn)行試驗性應(yīng)用，起初是僅對甲狀腺良、惡性腫瘤進(jìn)行鑒別，決定是否需要手術(shù)治療。隨著科技的進(jìn)步和對甲狀腺細(xì)胞病理診斷率的不斷提高，甲狀腺細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查也漸漸應(yīng)用于良性甲狀腺疾病的鑒別診斷。同時甲狀腺細(xì)針穿刺不僅能鑒別甲狀腺腫瘤的良、惡性病變，而且對一些囊性病變還有治療作用，從而減少了手術(shù)切除并發(fā)癥。既往使用的甲狀腺粗針穿刺因其具有出血、造成惡性病變的轉(zhuǎn)移等副作用，目前已逐漸被細(xì)針穿刺所替代[4-7]。

甲狀腺細(xì)針穿刺是微創(chuàng)性檢查，其具有良好的安全性。本研究中的405例甲狀腺腫瘤患者在完成細(xì)針穿刺過程中僅有5例患者出現(xiàn)出血情況，經(jīng)壓迫止血無血腫進(jìn)一步的增大，無不良反應(yīng)，因此在此操作時注意進(jìn)針時的回抽，避免出血情況的出現(xiàn)。同時對于體質(zhì)較弱的患者注意詢問是否有暈針的病史，因在本研究中出現(xiàn)2例患者出現(xiàn)暈針情況。

甲狀腺細(xì)針穿刺檢查在臨床工作中對于常見的甲狀腺腫瘤的病理學(xué)診斷具有極高的臨床價值。通過本研究可以發(fā)現(xiàn)在405例的甲狀腺腫瘤患者中僅有23例(占5.7%）患者經(jīng)過穿刺診斷為甲狀腺癌，后經(jīng)過手術(shù)同樣得到了證實。另外375例均為甲狀腺良性腫瘤（有7例未完成穿刺），因此在甲狀腺的腫瘤病理學(xué)診斷中其符合率較高，但對于囊性的甲狀腺腫瘤應(yīng)該注意，若出現(xiàn)抽吸后的囊性病變繼續(xù)增長，應(yīng)選擇二次細(xì)胞學(xué)檢查，防止遺漏囊性的甲狀腺癌的診斷。甲狀腺細(xì)針穿刺不僅對于良、惡性甲狀腺腫瘤的診斷具有意義，同時對于良性的甲狀腺腫瘤進(jìn)行病理學(xué)、病因?qū)W分類，尤其對于甲狀腺炎的診斷更為準(zhǔn)確和敏感。本研究中在良性腫瘤中，分別診斷了橋本氏甲狀腺炎和亞急性甲狀腺炎各49例(占12.1%)和39例(占9.6%)，對于觀察患者的預(yù)后和治療均提供了理論依據(jù)。甲狀腺細(xì)針穿刺不僅在甲狀腺腫瘤的診斷中有極高的應(yīng)用價值，對于良性的囊性病變而言同時具有治療作用，此方法可以避免外科手術(shù)的風(fēng)險，也大幅度降低了治療費用。我們對116例囊性甲狀腺腫瘤患者行二次穿刺后無復(fù)發(fā)情況。

本研究同時對甲狀腺腫瘤的發(fā)生狀況進(jìn)行了初步的分析，其隨機(jī)調(diào)查發(fā)現(xiàn)甲狀腺腫瘤多見于女性，本研究中顯示男女比例為1:2.78，較上海地區(qū)的調(diào)查為低[6]，考慮與本次入選人群較小有關(guān)。在細(xì)針穿刺診斷甲狀腺惡性腫瘤的發(fā)生率過程中，其發(fā)生率也明顯的低于國外的報道[6]，可能與寧夏地區(qū)原本甲狀腺癌的發(fā)生率較低有關(guān)。

我院進(jìn)行了405例甲狀腺細(xì)針穿刺對甲狀腺腫瘤的診斷研究，總結(jié)出甲狀腺細(xì)針穿刺檢查不僅對甲狀腺腫瘤的鑒別診斷、甲狀腺癌的早期檢出有較高的作用，同時對甲狀腺囊性腫瘤患者亦有治療作用，并且具有安全、可靠、技術(shù)易掌握的特性，適用于臨床工作。

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