臨床護(hù)理路徑在老年性白內(nèi)障圍手術(shù)期護(hù)理中的應(yīng)用

黃巧玲，吳佩嫻，王虹慧

（海南省農(nóng)墾三亞醫(yī)院五官科，海南 三亞 572000）

老年性白內(nèi)障是眼科常見病，手術(shù)治療是老年性白內(nèi)障主要的治療手段。臨床路徑是指醫(yī)院里的一組人員共同針對(duì)某一病種的監(jiān)測(cè)、治療、康復(fù)和護(hù)理所制定的一個(gè)嚴(yán)格有序的、有準(zhǔn)確時(shí)間要求的照顧計(jì)劃[1]。臨床路徑是科學(xué)、高效的醫(yī)學(xué)護(hù)理管理新模式[2]，能保證護(hù)理質(zhì)量，減少并發(fā)癥，促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。我科對(duì)60例（62眼）老年性白內(nèi)障患者圍手術(shù)期實(shí)施臨床護(hù)理路徑，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008年2月至2009年8月在我科住院的老年性白內(nèi)障患者120例（122眼），均行白內(nèi)障囊外摘除聯(lián)合人工晶體植入術(shù)。按照患者單、雙住院號(hào)隨機(jī)分為觀察組60例（62眼）和對(duì)照組60例（60眼）。觀察組男48例（50眼），女12例（12眼），平均（54.2±9.2）歲。對(duì)照組男50例（50眼），女10例（10眼），平均（52.3±6.4）歲。兩組患者在年齡、性別、文化程度、術(shù)前視力、病程方面比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施老年性白內(nèi)障手術(shù)前后常規(guī)護(hù)理。觀察組實(shí)施老年性白內(nèi)障臨床護(hù)理路徑：第一，成立以主治醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士為主要成員的臨床路徑小組；第二，根據(jù)老年性白內(nèi)障的術(shù)前、術(shù)后特點(diǎn)和護(hù)理計(jì)劃，結(jié)合主治醫(yī)生意見，患者需求及醫(yī)院實(shí)際情況制定臨床路徑表。按預(yù)計(jì)住院天數(shù)，從入院第一天到最后一天設(shè)計(jì)路徑表，包括醫(yī)生部分、護(hù)士部分、醫(yī)生護(hù)士共有部分，以表格形式列出。路徑表護(hù)士部分具體內(nèi)容包括：入院宣教、護(hù)理評(píng)估、術(shù)前物品準(zhǔn)備、患者的身心準(zhǔn)備、正確執(zhí)行醫(yī)囑、患者的觀察、術(shù)后心理、生活護(hù)理、出院宣教、辦理出院手續(xù)共9項(xiàng)。醫(yī)生部分具體內(nèi)容包括：老年性白內(nèi)障診療計(jì)劃、病史與體檢、術(shù)前相關(guān)檢查、術(shù)中、術(shù)后藥物的應(yīng)用，每日醫(yī)囑內(nèi)容、術(shù)后眼部的換藥及檢查、術(shù)后注意事項(xiàng)、恢復(fù)情況即出院后注意事項(xiàng)等內(nèi)容。醫(yī)生護(hù)士共同負(fù)責(zé)部分為：病情變異記錄。第三，各類人員均按步驟嚴(yán)格執(zhí)行。責(zé)任護(hù)士在患者入院后即詳細(xì)進(jìn)行入院宣教，保證患者的參與與知情[3]。責(zé)任護(hù)士按路徑表的住院當(dāng)天，完成對(duì)患者的宣教工作，包括對(duì)管房醫(yī)生、責(zé)任護(hù)士的介紹、醫(yī)院環(huán)境的介紹，同時(shí)介紹同室患者，加速患者適應(yīng)醫(yī)院環(huán)境，術(shù)前1 d，對(duì)患者進(jìn)行心理指導(dǎo)和行為干預(yù)，如告知術(shù)中避免咳嗽，配合手術(shù)方法；術(shù)后正確臥位的重要性等；手術(shù)當(dāng)日，完成對(duì)患者的病情觀察及心理、生活護(hù)理；術(shù)后第2天給予患者健康教育，包括正確的飲食、心理衛(wèi)生、休息與活動(dòng)等知識(shí)；出院當(dāng)日，由護(hù)士教會(huì)患者正確滴眼藥方法，并發(fā)放出院小冊(cè)子，注明復(fù)查時(shí)間、用藥指導(dǎo)、咨詢電話等內(nèi)容。每日按路徑完成工作后由責(zé)任護(hù)士和輔助護(hù)士簽名，如不能完成某些項(xiàng)目須注明原因，保證護(hù)理工作按時(shí)按量完成。

1.3 評(píng)價(jià)方法 對(duì)兩組患者住院時(shí)間和住院費(fèi)用進(jìn)行比較；兩組患者健康教育知曉率進(jìn)行比較；患者滿意度的比較；手術(shù)后1個(gè)月視力恢復(fù)情況的比較。患者健康教育知曉率比較：采用我科自行設(shè)計(jì)老年性白內(nèi)障疾病相關(guān)知識(shí)問(wèn)卷，對(duì)每例患者進(jìn)行測(cè)試，內(nèi)容包括疾病健康知識(shí)，手術(shù)配合，術(shù)后注意事項(xiàng)，眼部用藥知識(shí)及異常情況、及時(shí)處理，出院后的飲食、活動(dòng)與休息等，滿分100分。得分＞85分為掌握；80-85分為部分掌握；＜80分為未掌握?；颊邼M意度的比較：以我院健康中心設(shè)計(jì)的“患者滿意度調(diào)查表”進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，共25項(xiàng)內(nèi)容，采取百分制，＞90分為滿意；85-90分為較滿意；＜85分為不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 所有數(shù)據(jù)采用SPSS11.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較，見表1。表1說(shuō)明觀察組的住院時(shí)間、住院費(fèi)用與對(duì)照組比較，經(jīng)t檢驗(yàn)，P均＜0.01，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1 兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較（±s）

表1 兩組住院時(shí)間、住院費(fèi)用比較（±s）

組別對(duì)照組觀察組例數(shù)6060 tP住院時(shí)間（d）7.7±2.54.3±1.23.03＜0.01住院費(fèi)用（元）4132.2±367.63058.3±312.34.96＜0.01

兩組健康教育知識(shí)知曉程度及患者滿意度比較，見表2。表2說(shuō)明觀察組對(duì)健康教育知識(shí)知曉程度的掌握與對(duì)照組比較，在掌握和未掌握程度上的比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P均＜0.01，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在部分掌握的程度上比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。觀察組的滿意度與對(duì)照組比較，在滿意和不滿意上比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P均＜0.01，差異有顯著統(tǒng)計(jì)學(xué)意義；在較滿意上比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＞0.05，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表2 兩組健康教育知識(shí)知曉程度及患者滿意度比較[例（%）]

兩組手術(shù)后1個(gè)月視力恢復(fù)情況比較，見表3。表3說(shuō)明觀察組的視力＜0.3者與對(duì)照組比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.01，觀察組的視力＜0.3者顯著少于對(duì)照組；觀察組的視力在0.3-0.6者、＞0.6者與對(duì)照組比較，經(jīng)χ2檢驗(yàn)，P＜0.01、P＜0.05，觀察組的視力在0.3-0.6者、＞0.6者顯著多于對(duì)照組。

3 討論

臨床護(hù)理路徑明確規(guī)定何時(shí)、何種情況完成何種工作。路徑中護(hù)理方法明確，指導(dǎo)護(hù)士逐項(xiàng)落實(shí)，減少護(hù)理工作的隨意性、盲目性和不必要的重復(fù)，使得護(hù)理工作由被動(dòng)變主動(dòng)，從而提高護(hù)理質(zhì)量。表1、表2結(jié)果顯示，觀察組患者的平均住院日明顯縮短，平均費(fèi)用也明顯降低，節(jié)約了醫(yī)療衛(wèi)生資源，也就同時(shí)提高了患者對(duì)護(hù)理工作的滿意度。表3結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后視力恢復(fù)顯著優(yōu)于對(duì)照組，說(shuō)明臨床路徑規(guī)范了護(hù)理流程，實(shí)際上也為整體護(hù)理提供了更有效的指導(dǎo)[4]，使患者了解自己的診療護(hù)理計(jì)劃，從而主動(dòng)參與治療、護(hù)理全過(guò)程，獲得較好的治療效果，

表3 兩組手術(shù)后1個(gè)月視力恢復(fù)情況比較[眼（%）]

臨床路徑作為一種高品質(zhì)、高效率、低成本的健康服務(wù)模式[5]，不僅增加了醫(yī)、護(hù)、患之間的溝通，既能讓醫(yī)護(hù)人員及時(shí)了解病情，又能讓患者得到全方位的生活和醫(yī)療指導(dǎo)，體現(xiàn)了人文關(guān)懷；而且增加患者對(duì)正規(guī)醫(yī)療的信任度，在患者周圍形成一定宣傳力，無(wú)形中增加了病源，增加醫(yī)院的社會(huì)效益和經(jīng)濟(jì)效益。

臨床路徑具有規(guī)范醫(yī)療行為，節(jié)約衛(wèi)生資源，提高醫(yī)院聲譽(yù)，降低成本比重的重要作用[6]，符合省衛(wèi)生廳提出的“以人為本”，并且是解決“患者看病貴，看病難”舉措之一。

[1]袁劍云,英立平.臨床路徑實(shí)施手冊(cè)[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2002:1-50.

[2]戴紅霞,成翼娟.臨床路徑—科學(xué)、高效的醫(yī)療護(hù)理管理新模式[J].中華護(hù)理雜志,2003,38(3):208-211.

[3]王 君,王 晶,李 蕾.臨床路徑的制定與實(shí)施[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,(4):377-379.

[4]周愛玉.臨床護(hù)理路徑對(duì)肝硬化患者實(shí)施健康教育效果分析[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(3):143.

[5]余 莉.臨床路徑在髖關(guān)節(jié)置換病人功能康復(fù)鍛煉中的應(yīng)用及評(píng)價(jià)[J].海南醫(yī)學(xué),2009,20(4):139.

[6]Wojner AW.Outcome management:applicationsto clinical practice[M].St Louis:Mosby Publisher,2001:4-10.