住院肺結(jié)核患者健康教育指導(dǎo)效果與護(hù)理

袁艷嫦，陳艷香

（南方醫(yī)科大學(xué)附屬新會(huì)醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 江門(mén) 529100）

肺結(jié)核是慢性呼吸道傳染病，是當(dāng)前一個(gè)突出的公共衛(wèi)生問(wèn)題，目前在我國(guó)，有結(jié)核菌感染者近4億人，活動(dòng)性肺結(jié)核患者500余萬(wàn)人，結(jié)核成為社會(huì)的嚴(yán)重危害人類(lèi)健康的常見(jiàn)疾病[1]。健康教育是通過(guò)有計(jì)劃、有組織、有系統(tǒng)的教育活動(dòng)，使人們自覺(jué)地采納有益于健康的行為和生活方式，消除或減輕影響健康的危險(xiǎn)因素，預(yù)防疾病，促進(jìn)健康，提高生活質(zhì)量，并對(duì)教育效果作出評(píng)價(jià)。健康教育作為一種宣傳形式和治療手段在醫(yī)院中護(hù)理活動(dòng)中占有重要的角色[2]。我科對(duì)住院肺結(jié)核患者進(jìn)行系統(tǒng)健康教育，取得良好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 病例選擇 選擇2009年6月至2010年6月在我科住院的100例肺結(jié)核患者進(jìn)行隨機(jī)分組，系統(tǒng)地分為健康教育組（A組）和對(duì)照組（B組）各50例。A組中男30例，女20例，平均（55.5±17.6）歲；B組中男28例，女22例，平均（53.5±15.8）歲。兩組患者性別、年齡、文化程度、生活環(huán)境以及心、肺、肝功能比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 方法 B組患者只給與普通的入院宣教，進(jìn)行常規(guī)治療和護(hù)理；A組患者在B組的基礎(chǔ)上多給予系統(tǒng)的健康教育。兩組患者都于出院前進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，問(wèn)卷內(nèi)容包括肺結(jié)核的病因、傳播途徑及消毒隔離、癥狀、體征、影響發(fā)病因素、常見(jiàn)藥物作用及不良反應(yīng)、肺結(jié)核治療成敗的關(guān)鍵、復(fù)診時(shí)間、自我保健知識(shí)等。

1.3 統(tǒng)計(jì)分析 發(fā)放問(wèn)卷100份，問(wèn)卷回收100份，有效回收率為100%。數(shù)據(jù)資料按性質(zhì)由統(tǒng)計(jì)人員應(yīng)用SPPS10.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行分析與處理，兩組率的比較采用卡方檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.4 健康教育計(jì)劃

1.4.1 入院前宣教 重點(diǎn)是指導(dǎo)患者如何做好防護(hù)隔離措施，出入戴口罩，病房分區(qū)，消毒液的使用方法，以及如何留取痰標(biāo)本，以提高檢驗(yàn)的準(zhǔn)確率。

1.4.2 住院中教育 住院期間護(hù)士圍繞醫(yī)生制訂的治療方案，及時(shí)向患者講解藥物的療效及可能出現(xiàn)的不良反應(yīng)；護(hù)士對(duì)患者用藥的情況做到心中有數(shù)，并隨時(shí)收集患者反饋的治療信息，充當(dāng)醫(yī)患溝通的橋梁，讓患者動(dòng)態(tài)地了解自己當(dāng)前的病情發(fā)展和治療效果，保持心境平和，主動(dòng)配合治療與護(hù)理[3]。①用藥指導(dǎo)：教育患者必須堅(jiān)持早期、聯(lián)合、規(guī)則、適量、全程治療原則[1]45-48，切莫病急亂投醫(yī)或盲目用藥。②飲食指導(dǎo)：肺結(jié)核是一種慢性消耗性疾病，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、高維生素的食物，以增強(qiáng)抵抗力，促進(jìn)機(jī)體修復(fù)能力，使病灶愈合。飲食應(yīng)以適合口味，清淡為原則，避免辛辣燥熱上火和油膩生痰的食品。并注意食物必須放涼后才進(jìn)食。多進(jìn)食新鮮水果蔬菜，戒煙、酒。食物的種類(lèi)應(yīng)富有變化，并供給平常所喜歡的食物，才能促進(jìn)食欲。③休息指導(dǎo)：保證適當(dāng)?shù)男菹r(shí)間，保證室內(nèi)空氣新鮮，陽(yáng)光充足，定時(shí)開(kāi)門(mén)窗通風(fēng)換氣，不隨地吐痰。④自我鍛煉：住院期間除了咯血、發(fā)熱、肺代償功能不全者需臥床休息外，其他患者應(yīng)盡早進(jìn)行適當(dāng)?shù)捏w育鍛煉?？蛇x擇氣功、保健功、太極拳等項(xiàng)目進(jìn)行鍛煉，能使機(jī)體的生理機(jī)能恢復(fù)正常，逐漸恢復(fù)健康，增強(qiáng)抗病能力。避免劇烈運(yùn)動(dòng)和平時(shí)注意防寒保暖，以免加重結(jié)核病的發(fā)展。⑤心理指導(dǎo)：肺結(jié)核病病程長(zhǎng)，必須使患者及其家屬對(duì)疾病應(yīng)有正確的認(rèn)識(shí)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。消除患者恐懼、焦慮、情緒不穩(wěn)定心理，解除心理負(fù)擔(dān)。勸導(dǎo)其及親屬給與相應(yīng)的鼓勵(lì)和支持。

1.4.3 出院后教育 ①注意營(yíng)養(yǎng)均衡和勞逸結(jié)合，避免操勞過(guò)度，加強(qiáng)體育鍛煉，增強(qiáng)體質(zhì)。②注意隔離，防止傳染給他人，進(jìn)入公共場(chǎng)所戴口罩。盡可能與家人分室居住，分床就寢，節(jié)制房事。③不共用餐具，定時(shí)消毒餐具、日常生活用品，如衣物，書(shū)籍等，可放到日光下曝曬，痰液可吐在紙盒內(nèi)焚燒。④遵醫(yī)囑按時(shí)用藥，定期復(fù)查胸部X線片、痰結(jié)核菌檢查、肝功能檢查。如有不適隨時(shí)就診。

1.5 健康教育方式

1.5.1 口頭宣教 語(yǔ)言是健康教育中最常用的較易掌握的一種教育方法，教育形式多樣化。主要采取群體交談和個(gè)別交談，交談內(nèi)容要根據(jù)病情、患者的文化素質(zhì)、心理狀態(tài)來(lái)確定。語(yǔ)言要通俗易懂、態(tài)度誠(chéng)懇，使患者處于最佳接受狀態(tài)。

1.5.2 文字教育 通過(guò)印刷有關(guān)肺結(jié)核方面資料、圖片、將相關(guān)知識(shí)制作成錄影帶或碟片等，對(duì)人群進(jìn)行更具體實(shí)化的健康教育。其優(yōu)點(diǎn)為不受時(shí)間限制，以便患者隨時(shí)隨地閱讀，仔細(xì)體會(huì)，長(zhǎng)時(shí)間保留。

1.5.3 示范教育 一些技術(shù)性操作，如一次性霧化器的使用宜采用示范性教育，講解與示范相結(jié)合，只有這樣才能使患者把握住操作的要點(diǎn)，提高操作的準(zhǔn)確程度[4]。

2 結(jié)果

A組患者經(jīng)過(guò)上述健康教育后對(duì)肺結(jié)核疾病相關(guān)知識(shí)如病因、癥狀、常見(jiàn)用藥、影響發(fā)病的因素等幾方面的掌握率明顯高于B組患者（P＜0.001）。見(jiàn)表1。

表1 住院肺結(jié)核患者健康教育相關(guān)知識(shí)知曉率比較[例（%）]

經(jīng)過(guò)上述的健康教育后A組患者受到的行為影響明顯比B組的患者高（P＜0.001），A組患者能更有效地進(jìn)行消毒隔離，按時(shí)服藥，飲食要求，適當(dāng)鍛煉，并能按時(shí)復(fù)診。見(jiàn)表2。

表2 住院肺結(jié)核患者健康教育后行為率的比較[例（%）]

3 討論

目前我國(guó)肺結(jié)核病疫情呈“三高一低”，即患病率高、死亡率高、耐藥性高、年遞減率低。2000年統(tǒng)計(jì)結(jié)果顯示，全國(guó)有4.5億人感染了結(jié)核病菌，有活動(dòng)性肺結(jié)核患者450萬(wàn)，占世界結(jié)核病患者總數(shù)的1/4，我國(guó)每年因結(jié)核病死亡的人數(shù)約13萬(wàn)，是全國(guó)十大死亡病因之一[5]。活動(dòng)性肺結(jié)核患者是肺結(jié)核傳播的傳染源，如何對(duì)這類(lèi)人群加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，治愈疾病，并養(yǎng)成良好的個(gè)人生活行為習(xí)慣是切斷結(jié)核桿菌的傳播途徑的關(guān)鍵。臨床上我們看到不少患者由于病情好轉(zhuǎn)或藥物副反應(yīng)而私自停藥，致使形成耐藥結(jié)核，增加了結(jié)核病的治療難度。因此，患者對(duì)疾病治療經(jīng)過(guò)的認(rèn)知程度及態(tài)度對(duì)于肺結(jié)核的預(yù)后有很大的影響。為此，開(kāi)展對(duì)肺結(jié)核患者的護(hù)理、管理及教育，對(duì)減輕或避免肺結(jié)核急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生、發(fā)展，提高患者的生活質(zhì)量有重要意義。

我們對(duì)住院的肺結(jié)核患者進(jìn)行系統(tǒng)健康教育后，患者對(duì)肺結(jié)核疾病知識(shí)的掌握、對(duì)診療、護(hù)理的配合、定期復(fù)查和治愈率與對(duì)照組相比較，取得顯著的效果（P＜0.001），可以看出通過(guò)開(kāi)展系統(tǒng)健康教育可以顯著提高患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和健康保健意識(shí)。系統(tǒng)的健康教育可根據(jù)患者的需求有針對(duì)性地、充分地使患者了解有關(guān)疾病的治療、護(hù)理和預(yù)防控制措施及自我保健知識(shí)。

隨著我國(guó)流動(dòng)人口的增加、結(jié)核病再度蔓延、耐藥結(jié)核增多、結(jié)核與艾滋病雙重感染，使得健康教育在肺結(jié)核病防治過(guò)程中越來(lái)越重要。結(jié)核病健康教育是一項(xiàng)社會(huì)性強(qiáng)，具有特定性、專(zhuān)業(yè)性的科普活動(dòng)，是宣傳結(jié)核病的傳播、發(fā)病、診療、歸口管治、項(xiàng)目實(shí)施、預(yù)防等的有效方法。護(hù)理工作者作為結(jié)核病健康教育的主導(dǎo)者和指導(dǎo)參與者，應(yīng)在防病治病中大力推廣，并不斷優(yōu)化工作模式，提高健康教育的質(zhì)量，提高全社會(huì)對(duì)結(jié)核病防治工作的認(rèn)識(shí)水平，改變患者的態(tài)度和行為，最終達(dá)到有效控制結(jié)核的目的。

[1]王蓓玲.內(nèi)科護(hù)理學(xué)（二）[M].上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社,2001:42-48.

[2]鐘 勤.社會(huì)發(fā)展對(duì)醫(yī)院健康教育的需求[J].中華護(hù)理雜志,2000,35(6):364.

[3]陳紅英,徐勝鳳,萬(wàn)世艷,等.護(hù)士在病人健康教育中的交流技巧[J].中華護(hù)理雜志,2001,36（10）:796.

[4]黃敬享.健康教育學(xué)[M].上海:上海醫(yī)科大學(xué)出版社,1992:2.

[5]田本淳.健康教育健康促進(jìn)與結(jié)核病預(yù)防控制[J].結(jié)核病健康教育,2008,2:42-44.