米索前列醇聯(lián)合利多卡因、丁卡因用于負(fù)壓吸引術(shù)的臨床觀察

林 麗，陳小梅

（1.自貢市大安區(qū)計(jì)劃生育指導(dǎo)站，四川 自貢 643000；2.自貢市計(jì)劃生育指導(dǎo)所，四川 自貢 643000）

負(fù)壓吸引術(shù)是一種簡捷的人工終止早孕的方法，但術(shù)中牽拉宮頸和負(fù)壓吸引的痛苦往往使受術(shù)者難以忍受。目前各大醫(yī)院紛紛開展靜脈麻醉無痛人流，其鎮(zhèn)痛效果明顯，但需要一定的設(shè)備、麻醉和搶救條件，同時也隱藏著許多風(fēng)險和并發(fā)癥[1]。筆者將米索、米索聯(lián)合鹽酸利多卡因、米索聯(lián)合鹽酸丁卡因膠漿用于負(fù)壓吸引術(shù)，同樣取得了比較理想的鎮(zhèn)痛效果，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2007年1月至2008年12月在本所門診自愿要求終止妊娠的早孕婦女600例，年齡18-42歲，孕6-10周，B超檢查確診宮內(nèi)早孕，無應(yīng)用米索、鹽酸利多卡因、鹽酸丁卡因禁忌證以及手術(shù)禁忌證，根據(jù)知情同意和隨機(jī)的原則（按就診次序依次編號分組），分為A、B、C、D組，每組150例。

1.2 藥物 米索由北京紫竹藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，0.2 mg/片；2%鹽酸利多卡因注射液由太極集團(tuán)西南藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，5 ml/支；鹽酸丁卡因膠漿由西安利君精華藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，5 g/支（含鹽酸丁卡因0.05 g）。

1.3 方法 A組于術(shù)前1 h舌下含服0.4 mg米索；B組術(shù)前同A組，術(shù)中用1%鹽酸利多卡因于宮頸旁“4點(diǎn)”、“8點(diǎn)”處各注射2.5 ml行宮旁神經(jīng)阻滯麻醉[2]，5 min后行手術(shù)；C組術(shù)前同A組，術(shù)中將鹽酸丁卡因膠漿3 g灌注于宮頸管內(nèi)，其余2 g涂抹于宮頸表面，2 min后手術(shù)；D組術(shù)前、術(shù)中不用任何藥物，行常規(guī)負(fù)壓吸引術(shù)。手術(shù)固定專人操作，專人觀察記錄。

1.4 觀察項(xiàng)目

1.4.1 宮頸擴(kuò)張效果判定標(biāo)準(zhǔn) 以宮頸擴(kuò)張器無阻力通過宮頸內(nèi)口為標(biāo)準(zhǔn)。①滿意：宮頸口能順利通過6.5號擴(kuò)宮器；②有效：宮頸口能順利通過5.5號擴(kuò)宮器；③無效：宮頸堅(jiān)硬需用小號宮頸擴(kuò)張器，依次擴(kuò)張宮頸。

1.4.2 鎮(zhèn)痛效果分級標(biāo)準(zhǔn) 參考世界衛(wèi)生組織的疼痛分級標(biāo)準(zhǔn)，將疼痛分為4級。0級：無痛，下腹部酸脹，稍感不適；Ⅰ級：輕度疼痛，腰酸腹脹可以忍受，略顯痛苦表情，手術(shù)合作；Ⅱ級：明顯下腹部疼痛，表情痛苦，難受，手術(shù)欠合作；Ⅲ級：明顯痛苦表情，呻吟，不能忍受，手術(shù)不合作。0級、Ⅰ級為鎮(zhèn)痛有效，Ⅱ級、Ⅲ級為鎮(zhèn)痛無效。

1.4.3 術(shù)中出血量 在負(fù)壓吸引術(shù)后用濾網(wǎng)濾去全部組織物后測得的血量。

1.4.4 手術(shù)時間 從探針進(jìn)入宮腔開始到停止負(fù)壓吸引的時間。

1.4.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用χ2檢驗(yàn)和q檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2.1 一般情況 各組對象年齡、孕次、孕周差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。具體情況見表1。

表1 四組對象一般情況比較（±s）

表1 四組對象一般情況比較（±s）

組別A組B組C組D組年齡（歲）25.56±4.7825.05±5.1225.55±4.7925.58±4.98孕次（次）2.25±0.972.26±1.012.25±0.982.27±1.02孕周（周）8.45±1.768.46±1.788.32±1.848.31±1.83

2.2 宮頸擴(kuò)張情況比較 各觀察組宮頸擴(kuò)張情況明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），（χ2A:D=170.9，χ2B:D=182，χ2C:D=190.7）。各觀察組間宮頸擴(kuò)張情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），（χ2A:B=0.35，χ2A:C=1.08，χ2B:C=0.227）。見表2。

表2 四組宮頸擴(kuò)張情況比較

2.3 鎮(zhèn)痛效果比較 各觀察組鎮(zhèn)痛有效率明顯高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），χ2A:D=80.34，χ2B:D=118.97，χ2C:D=126.37）；A組鎮(zhèn)痛有效率明顯低于B組和C組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），（χ2A:B=6.63，χ2A:C=8.90）；B組和C組相比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），（x2B:C=0.20）。見表3。

表3 四組對象鎮(zhèn)痛效果比較（例）

2.4 術(shù)中出血量及手術(shù)時間比較 各觀察組術(shù)中出血量及手術(shù)時間均少于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01）。各觀察組間術(shù)中出血量及手術(shù)時間差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。見表4。

表4 四組對象術(shù)中情況比較（±s）

表4 四組對象術(shù)中情況比較（±s）

組別 術(shù)中出血量（ml） 手術(shù)時間（min）A組B組C組D組12.87±3.7412.35±3.9812.33±2.9618.1±9.203.60±1.243.71±1.633.58±1.469.3±2.70

3 討論

靜脈麻醉無痛人流其鎮(zhèn)痛效果雖然可靠，但卻可能發(fā)生一些諸如喉痙攣、呼吸抑制等致命的麻醉并發(fā)癥，術(shù)中必須由專職麻醉醫(yī)師進(jìn)行麻醉監(jiān)護(hù)，對施術(shù)單位、急救設(shè)備、搶救藥品及人員要求均較高。在基層計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)由于缺乏麻醉?xiàng)l件，限制了靜脈麻醉無痛人流的開展；同時無痛人流的高額費(fèi)用也限制了廣大低收入育齡人群的知情選擇。

本組資料顯示負(fù)壓吸引術(shù)術(shù)前舌下含服米索，術(shù)中宮旁注射鹽酸利多卡因或?qū)m頸管內(nèi)灌注鹽酸丁卡因膠漿都可取得滿意的鎮(zhèn)痛效果，術(shù)中宮頸擴(kuò)張情況、術(shù)中出血量及手術(shù)時間明顯優(yōu)于對照組。米索可使子宮頸纖維組織釋放多種彈性蛋白酶,導(dǎo)致膠原纖維降解，軟化宮頸；能夠興奮子宮平滑肌，促進(jìn)子宮收縮，從而減少出血量[3]；宮頸軟化易于擴(kuò)張，手術(shù)操作相對容易，大大縮短了手術(shù)時間。而且米索舌下含服吸收迅速，避免了肝臟的首過效應(yīng)，兼有口服及陰道給藥的優(yōu)點(diǎn)，副反應(yīng)少、作用時間快［4］，減少了病人術(shù)前等待時間。鹽酸利多卡因是酰胺類高效局麻藥，其組織彌散能力和黏膜穿透能力都很強(qiáng)，起效快、作用時間長，行宮旁神經(jīng)阻滯麻醉可有效阻斷神經(jīng)沖動的傳導(dǎo)，使受術(shù)者痛覺消失起到鎮(zhèn)痛效果；但其缺乏軟化宮頸和收縮子宮的作用；手術(shù)操作相對更繁瑣。鹽酸丁卡因也是用于黏膜和神經(jīng)阻滯麻醉的局麻藥，它作用于外周神經(jīng)使神經(jīng)沖動無法傳遞而起到止痛作用，2-3 min即可起效，其鎮(zhèn)痛效果與利多卡因相當(dāng)，無顯著性差異。采用宮頸管內(nèi)灌注和宮頸涂抹鹽酸丁卡因膠漿較宮頸注射利多卡因操作更簡便、起效快、無損傷；同時因膠漿中含甲基纖維素，有潤滑作用，有利于擴(kuò)張宮頸，進(jìn)一步減少了對宮頸的刺激。

綜上所述，米索聯(lián)合鹽酸利多卡因、米索聯(lián)合鹽酸丁卡因膠漿用于人工流產(chǎn)鎮(zhèn)痛是有效的、可行的。尤其是米索聯(lián)合鹽酸丁卡因膠漿用于負(fù)壓吸引術(shù)，具有手術(shù)操作容易、手術(shù)時間短、術(shù)時出血少、鎮(zhèn)痛效果好、簡單方便、經(jīng)濟(jì)安全等優(yōu)點(diǎn)，特別適用于基層計(jì)劃生育服務(wù)機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)，值得在基層推廣使用。

[1]徐 麗,景晨盟,盧 焱,等.芬太尼配伍異丙酚用于無痛人工流產(chǎn)3426例麻醉并發(fā)癥總結(jié)分析[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2005,13（10）:616-617.

[2]樂 杰.婦產(chǎn)科學(xué)[M].6版.北京:人民出版社,2003:399.

[3]余 江,張 進(jìn),宋巖峰,等.米索前列醇在婦產(chǎn)科臨床的應(yīng)用[J].中華婦產(chǎn)科雜志,1998,5（1）:55.

[4]王華云,張 陽,萬 蘭,等.米非司酮配伍米索前列醇口服及舌下含化終止早孕的臨床觀察[J].中國計(jì)劃生育學(xué)雜志,2008,16（1）:34-35.