綜合心理干預(yù)對(duì)改善精神分裂癥患者家屬心理狀況的效果研究

謝淑娟 黎 群

精神分裂癥是危害人類身心健康的最常見的精神疾病,也是精神疾病中最嚴(yán)重的一種[1]。由于精神分裂癥影響患者的社會(huì)功能,作為患者的家屬要承擔(dān)巨大的心理壓力,有研究顯示精神分裂癥患者家屬的心理健康狀態(tài)顯著差于國(guó)內(nèi)常模[2],我院在門診應(yīng)用綜合心理干預(yù)對(duì)精神分裂癥患者家屬實(shí)施心理干預(yù),對(duì)改善患者家屬焦慮水平、滿意度和提高患者家屬對(duì)疾病知識(shí)的掌握程度上,取得了較好的效果。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選擇 2009年 10～ 12月在我院門診就診的精神分裂癥患者家屬共 105名,其中男 50名 ,女 55名?；颊呒{入標(biāo)準(zhǔn):①年齡 18～ 59歲;②符合中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)第 3版中精神分裂癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)[3];③入組患者需家屬簽訂知情同意書。家屬入組標(biāo)準(zhǔn):①年齡 18～ 59歲;②為患者的親密家屬,即患者生病前共同生活的父母、配偶、子女等;③小學(xué)以上文化程度,能進(jìn)行有效溝通;④家屬本人簽訂知情同意書;⑤無(wú)精神障礙。

1.2 方法

1.2.1 干預(yù)方法 105例患者均給予精神科藥物系統(tǒng)治療,對(duì)照組給予常規(guī)健康教育,干預(yù)組給予綜合心理干預(yù),共進(jìn)行4周,每周 1次電話隨訪,2周 1次心理干預(yù)。包括兩部分內(nèi)容:①健康教育:系統(tǒng)向患者家屬講解精神分裂癥的病因、發(fā)病過(guò)程、臨床表現(xiàn)、藥物治療的作用、副作用、維持治療的重要性;②制作個(gè)性化服藥卡片,將藥物名和服藥時(shí)間根據(jù)病人情況寫清楚,并在每日是否服藥上以打勾表示,同時(shí)護(hù)士每周詢問(wèn)服藥情況,針對(duì)依從性差的原因針對(duì)性的制定改進(jìn)措施;③心理干預(yù):采用支持性的心理治療,關(guān)愛家屬的心理狀態(tài),以理解、尊重、溫暖的態(tài)度關(guān)心患者家屬 ,提供心理支持。同時(shí)采用認(rèn)知治療,針對(duì)患者家屬不合理的認(rèn)知方式和對(duì)患者不利的應(yīng)對(duì)模式,給予糾正和指導(dǎo)。采用行為治療的方法,對(duì)焦慮的患者家屬傳授放松的方法,并幫助患者以正確的心態(tài)面對(duì)患者,協(xié)助患者保持社會(huì)功能等。在與患者家屬建立良好關(guān)系的前提下,針對(duì)家屬的實(shí)際情況,給予綜合性的心理干預(yù)。

1.2.2 評(píng)價(jià)方法 采用 Zung焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale,SAS)[4],自行設(shè)計(jì)的疾病知識(shí)問(wèn)卷,共有 30個(gè)有關(guān)疾病與藥物知識(shí)的判斷題,答對(duì)一題得 1分。滿意度調(diào)查問(wèn)卷,共 12題,分 4級(jí)評(píng)分。分別在患者入組時(shí)、4周后進(jìn)行評(píng)估。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法 用 SPSS 10.0進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用 t檢驗(yàn)。

2 結(jié) 果

2.1 研究對(duì)象一般資料 入院時(shí)隨機(jī)分為干預(yù)組 53名,對(duì)照組 52名。干預(yù)組男性、女性分別為 25例、28例,對(duì)照組男、女均為 26例。干預(yù)組與對(duì)照組在年齡、婚姻等人口學(xué)資料方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05),干預(yù)組與對(duì)照組入組時(shí)在診斷、病程、入組基線 SAS總分、滿意度項(xiàng)目均分、知識(shí)問(wèn)卷得分采用獨(dú)立樣本 t檢驗(yàn)分析,兩組之間得分差別不具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞ 0.05),見表 1。

表1 干預(yù)組與對(duì)照組的基線資料比較(±s)

表1 干預(yù)組與對(duì)照組的基線資料比較(±s)

項(xiàng) 目 干預(yù)組 對(duì)照組 t P年齡 (歲 )46.52± 7.33 47.73± 6.94 0.86 0.67病程 (月 )84.50± 35.61 82.78± 36.79 0.28 0.78 SAS總分 56.23± 9.15 55.96± 10.01 0.14 0.83知識(shí)問(wèn)卷成績(jī) 17.44±5.21 18.38±4.92 0.95 0.86滿意度項(xiàng)目均分 1.35±0.38 1.31±0.33 0.57 0.91

2.2 干預(yù)后兩組在 SAS總分知識(shí)問(wèn)卷、滿意度項(xiàng)目的比較入組時(shí),患者家屬 SAS均分高于國(guó)內(nèi)常模(50分)。采用綜合心理干預(yù) 4周后 ,干預(yù)組與對(duì)照組的 SAS得分出現(xiàn)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,干預(yù)組得分低于對(duì)照組。干預(yù)組與對(duì)照組在滿意度項(xiàng)目均分、知識(shí)問(wèn)卷得分有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,干預(yù)組的滿意度項(xiàng)目均分高于對(duì)照組,知識(shí)問(wèn)卷成績(jī)高于對(duì)照組,見表 2。

表2 干預(yù)組與對(duì)照組的 SAS知識(shí)問(wèn)卷、滿意度項(xiàng)目均分、心理需求總量在 4周末的比較(±s)

表2 干預(yù)組與對(duì)照組的 SAS知識(shí)問(wèn)卷、滿意度項(xiàng)目均分、心理需求總量在 4周末的比較(±s)

SAS總分 44.69± 9.78 51.43± 11.28 3.26 0.002知識(shí)問(wèn)卷成績(jī)分 25.60±2.31 22.35±2.76 6.51 0.001滿意度項(xiàng)目均分 1.88±0.48 1.41±0.39 5.48 0.001

3 討 論

精神分裂癥是精神疾病中最嚴(yán)重的疾病之一,大量國(guó)內(nèi)外資料顯示,精神分裂癥具有治愈率低、病程遷延、服藥時(shí)間長(zhǎng)、藥物不良反應(yīng)重等特征[5]。精神分裂癥患者的家屬作為非專業(yè)人員,對(duì)相應(yīng)知識(shí)了解較少。有研究顯示,精神分裂癥患者家屬均存在不同程度的心理問(wèn)題,其心理健康在軀體化、強(qiáng)迫、人際關(guān)系、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)、精神病性癥狀等方面明顯差于國(guó)內(nèi)常模[6],這與本研究中患者家屬中 SAS得分均高于國(guó)內(nèi)常模一致。造成患者家屬焦慮的原因有:①對(duì)疾病知識(shí)缺乏了解,如部分家屬認(rèn)為精神疾病治不好,服藥會(huì)影響身體等;②家屬需花費(fèi)大量時(shí)間照料患者,承擔(dān)經(jīng)濟(jì)和家庭的較大壓力;③擔(dān)心別人對(duì)精神病人的歧視等。盡管多項(xiàng)研究證實(shí),精神分裂癥患者家屬心理問(wèn)題需得到重視,但目前針對(duì)精神分裂癥家屬的干預(yù)措施由于醫(yī)療資源有限,無(wú)法很好的實(shí)施。綜合性心理干預(yù)措施中,采用健康教育和應(yīng)用各種心理治療方法,并采用電話形式跟蹤指導(dǎo),對(duì)患者家屬一方面實(shí)施疾病藥物的健康宣教,另一方面提供多種心理干預(yù)方式,如提供心理支持,教導(dǎo)放松技巧等。研究結(jié)果顯示,通過(guò)以上措施可以有效緩解患者家屬的焦慮情緒。

有調(diào)查顯示,有 97%的精神分裂癥家屬希望出院后能得到醫(yī)務(wù)人員的電話回訪,指導(dǎo)其對(duì)精神病人的康復(fù)護(hù)理,幫助他們解決在護(hù)理病人中遇到的問(wèn)題[7]。護(hù)理精神分裂癥患者需掌握疾病相關(guān)知識(shí),但目前我國(guó)社區(qū)醫(yī)療尤其是針對(duì)精神病人的康復(fù)治療發(fā)展滯后,針對(duì)家屬的健康講座很少。醫(yī)院應(yīng)在現(xiàn)有條件下,利用有限資源開展門診精神病人和家屬的康復(fù)服務(wù),向社會(huì)和家屬宣傳有關(guān)精神疾病知識(shí),幫助家屬學(xué)習(xí)或掌握家庭護(hù)理知識(shí)是醫(yī)院后續(xù)康復(fù)治療的一部分。目前對(duì)門診精神病人和家屬進(jìn)行健康指導(dǎo)的方法有限,此次使用電話指導(dǎo)和回訪證實(shí)可有效的提高患者家屬對(duì)疾病知識(shí)有了解。

有研究顯示,家屬對(duì)精神疾病的了解程度和態(tài)度會(huì)影響患者服藥的依從性[8],健康教育是以傳授知識(shí)為基礎(chǔ)的干預(yù)模式,需要患者的家屬主動(dòng)參與,強(qiáng)調(diào)與家屬建立密切的合作關(guān)系[9]。通過(guò)對(duì)患者家屬實(shí)施針對(duì)性的健康教育,讓患者家屬更積極的參與到精神分裂患者的治療恢復(fù)中。在宣教的同時(shí),設(shè)計(jì)服藥小卡片,讓患者家屬每日督促患者服藥,并通過(guò)每周1次的電話指導(dǎo),使患者家屬與醫(yī)院組成合作網(wǎng)絡(luò),促使患者服藥依從性的提高。

[1]閆先俠,牛愛軍.精神分裂癥患者 SOD及 GSH-PX水平分析 [J].精神醫(yī)學(xué)雜志,2007,20(4):202-203

[2]馮慧,盧山.精神分裂癥患者家屬心理健康教育現(xiàn)狀及模式探討[J].國(guó)際護(hù)理雜志,2007,26(5):547-549

[3]中華醫(yī)學(xué)會(huì)精神分會(huì).中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)(CCM D-3)[M].3版.濟(jì)南:山東科學(xué)技術(shù)出版社,2001:75-78

[4]張明園.精神科評(píng)定量表手冊(cè) [M].長(zhǎng)沙:湖南科學(xué)技術(shù)出版社,1993:35-42

[5]Rami L,Bermamdo M,Valdes M,et al.Absence of additional ckgnitiv e impairment in schizophrenia aptients during maintentance electroconvulsive therapy[J].Schizophr Bull,2004,30(1):185

[6]馮慧,盧山.326例精神分裂癥家屬心理健康狀況及相關(guān)因素研究[J].國(guó)際護(hù)理雜志,2007,26(7):707-708

[7]朱轉(zhuǎn)娥.精神病病人家屬對(duì)電話回訪行康復(fù)指導(dǎo)的需求[J].現(xiàn)代醫(yī)院,2009,3(3):154-155

[8]薄奇靜,王傳躍.精神分裂癥患者服藥依從性的影響因素 [J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2009,19:65-66

[9]李艷,崔蓉,羅小年.國(guó)外精神分裂癥教育方法進(jìn)展 [J].中國(guó)健康心理學(xué)雜志,2009,17(6):749-750