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    找準(zhǔn)靶點,發(fā)揮中西醫(yī)的“咖啡伴侶”效應(yīng)——訪北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院血液腫瘤科主任陳信義

    2010-08-24 05:45:20文圖馬雙王琴
    中國當(dāng)代醫(yī)藥 2010年33期
    關(guān)鍵詞:信義血液病難治性

    文圖/本刊記者 馬雙 王琴

    找準(zhǔn)靶點,發(fā)揮中西醫(yī)的“咖啡伴侶”效應(yīng)
    ——訪北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院血液腫瘤科主任陳信義

    文圖/本刊記者 馬雙 王琴

    從1993年正式建科,北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院血液腫瘤科已經(jīng)走過了十幾個春秋。從最初的幾張床位,到現(xiàn)在的數(shù)十張床位,幾十項科研成果,門診外排隊等候的患者,幾乎無一張空床位的病房,血液腫瘤科正承載著患者的期許,大步前進??梢哉f,在科室發(fā)展的每一個足跡上幾乎都印著陳信義這個名字,作為血液腫瘤科創(chuàng)始人之一,他以一顆仁愛熱忱的心和求真務(wù)實的態(tài)度,像愛護自己的生命一樣,愛護著他的科室和他的患者。幾乎每一個來科室就診的患者,都能記住陳信義主任充滿自信、時刻洋溢著微笑的面孔……

    勇挑重擔(dān),走上血液病救治之路

    20世紀(jì)70年代,國內(nèi)醫(yī)學(xué)還相對落后,在血液系統(tǒng)疾病方面,西醫(yī)沒有很好的治療措施,因而,攻克血液病、特別是惡性血液病成為醫(yī)學(xué)難題??吹侥切┞斆骺蓯鄣暮⒆?,在生命之花還沒來得及綻放時就被病魔奪去了生命,陳信義的內(nèi)心觸動很大,他決心選擇血液病作為自己的研究方向,以早日在中醫(yī)藥領(lǐng)域找到治療血液病的突破點,為血液病研究開辟一條新路。陳信義教授說:“大學(xué)實習(xí)時我就發(fā)現(xiàn)中醫(yī)藥治療血液病有特色和優(yōu)勢,實行中西醫(yī)結(jié)合可能建立血液病新的治療方法或方案,能夠提高血液病臨床療效,讓患者獲得更大的臨床受益?!北局@個信念,陳信義開始潛心研究用中醫(yī)藥治療血液病。

    北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院血液科從無到有、從小到大,陳信義像愛護自己的生命一樣呵護著它的成長。通過逐步建設(shè)與發(fā)展,從開始沒有課題、沒有文章、沒有病房,到現(xiàn)在已經(jīng)成為國家中醫(yī)藥管理局重點學(xué)科、醫(yī)院的重要支柱科室,陳信義一步一個腳印地走過來了,他的名字深深地刻在了科室發(fā)展的里程碑上,也刻在了科室每個醫(yī)護人員和患者的心里。他語重心長地說:“醫(yī)院就這么大,資源就這么多,血液科能得到快速發(fā)展,除了靠踏踏實實做事,認(rèn)認(rèn)真真做研究,關(guān)鍵是我們能跟上時代的發(fā)展,注重創(chuàng)新。我們在這方面做得比較好,所以,我們的研究不但能取得中醫(yī)界的認(rèn)可,也能獲得西醫(yī)界的認(rèn)同,例如我們的醫(yī)學(xué)論文能夠在西醫(yī)刊物上發(fā)表,我們的研究生可以聘請西醫(yī)專家做答辯評委,我們的成果鑒定能夠獲得行業(yè)的好評。”

    發(fā)掘中醫(yī)藥優(yōu)勢,攻克疑難病癥

    陳信義認(rèn)為,血液病治療還有許多難題,以難治性急性白血病為例,目前西醫(yī)尚無有效治療方法,而中醫(yī)藥治療優(yōu)勢可以體現(xiàn)在以下方面:第一,應(yīng)用中藥輔助化療可以明顯提高臨床療效。第二,對難治性急性白血病緩解后的維持治療、促進康復(fù)、預(yù)防復(fù)發(fā),西醫(yī)沒有多少優(yōu)勢,而中醫(yī)藥治療的特色和優(yōu)勢更為明顯,特別是中醫(yī)藥在消除殘留白血病細胞方面,具有潛在的研究價值和前景。第三,可預(yù)防白血病前期病變。急性白血病的發(fā)生是一個漸進過程,白血病前期階段稱為骨髓增生異常綜合征。如果這個階段沒有得到很好的治療,沒有控制其發(fā)展,就會發(fā)展成為白血病。因其發(fā)展緩慢,就給中醫(yī)治療贏得了時間,提供了最佳治療切入點。陳信義從20世紀(jì)80年代開始開展應(yīng)用中醫(yī)藥治療骨髓增生異常綜合征的基礎(chǔ)與臨床研究,他認(rèn)為,中醫(yī)藥治療的目標(biāo)首先是要穩(wěn)定病情,控制進展;其次是設(shè)法延緩或降低白血病轉(zhuǎn)化率。如果能夠?qū)崿F(xiàn)上述目標(biāo),就可能使患者獲得更大的臨床受益。通過十幾年的研究,以陳信義為主的課題組研制的醫(yī)院制劑“益髓顆?!?,經(jīng)臨床驗證,能夠明顯提高骨髓增生異常綜合征患者的臨床療效,降低急性白血病轉(zhuǎn)化率,并于2010年獲得科技部 “重大新藥創(chuàng)制”科技重大專項經(jīng)費資助。

    在腫瘤治療方面,陳信義教授認(rèn)為,除手術(shù)根治外,多數(shù)惡性腫瘤主要依靠化療,雖然化療能給患者帶來治療受益,但也帶來了諸多治療相關(guān)并發(fā)癥,如骨髓抑制、胃腸道反應(yīng)、肝腎功能損害等,且中晚期腫瘤的化療并不能給患者帶來治療受益,而中醫(yī)藥治療惡性腫瘤特別是中晚期腫瘤則具有明顯的優(yōu)勢。一是應(yīng)用中醫(yī)“平調(diào)”理論,對腫瘤或化療、放療損傷的機體具有調(diào)整效能,通過整體調(diào)節(jié),恢復(fù)患者機體的氣血、陰陽、臟腑的平衡,以提高患者的生存質(zhì)量。二是針

    對西醫(yī)治療腫瘤特點,可以充分發(fā)揮中醫(yī)藥的增效與減毒效應(yīng)。中藥配合放化療既可以增效,也可以減毒。例如陳信義領(lǐng)導(dǎo)的課題組開展的中藥抗腫瘤多藥耐藥與舒緩化療血象下降的基礎(chǔ)與臨床研究就是中藥增效、減毒的最佳實踐活動。三是對中晚期腫瘤以及老年性腫瘤以中醫(yī)藥為主的治療可以使患者獲得更大的臨床受益,其臨床受益的直接證據(jù)是能夠改善患者的臨床癥狀,提高生存質(zhì)量,延長生存期。四是“帶瘤生存”是中醫(yī)藥治療的優(yōu)勢與特色。除手術(shù)外,多數(shù)腫瘤尤其是中晚期腫瘤不可治愈,但利用中醫(yī)“扶正、調(diào)平”等理論,穩(wěn)定腫瘤病灶、帶瘤生存是中醫(yī)治療的長處和優(yōu)勢,值得推廣應(yīng)用。陳信義教授總結(jié)說:“總之,中醫(yī)藥治療惡性腫瘤有潛在的優(yōu)勢和應(yīng)用前景,但也需要我們認(rèn)真進行理論研究和臨床實踐,找到好治療的切入點和最佳時機。中醫(yī)藥治療惡性腫瘤不能有排他性,要緊緊跟蹤國際前沿,充分吸納當(dāng)代先進技術(shù),融匯中西醫(yī)治療方法,不斷探索中國特有的治療途徑,才能更好地服務(wù)于患者,造福于人類。”

    “包括白血病在內(nèi)的惡性腫瘤目前西醫(yī)仍以化療為主,但反復(fù)化療導(dǎo)致的腫瘤多藥耐藥目前西醫(yī)難以解決,最終影響腫瘤治療效果。我們通過臨床實踐探索了中醫(yī)藥逆轉(zhuǎn)腫瘤多藥耐藥方法。通過反復(fù)的臨床實踐與基礎(chǔ)研究發(fā)現(xiàn),浙貝母及其復(fù)方浙貝顆粒能夠逆轉(zhuǎn)腫瘤多藥耐藥。”從1990年開始,陳信義教授帶領(lǐng)學(xué)術(shù)團隊開展了 “中醫(yī)藥防治腫瘤多藥耐藥應(yīng)用研究”,并先后承擔(dān)了包括科技部“九五”與“十一五”、國家自然科學(xué)基金、衛(wèi)生部、教育部博士點、國家中醫(yī)藥管理局、北京市等多項課題研究。其研究成果多次獲得中華中醫(yī)藥學(xué)會科學(xué)技術(shù)獎勵,并有多項發(fā)明專利與成果轉(zhuǎn)讓。

    陳信義教授介紹了應(yīng)用中醫(yī)藥治療難治性血小板減少的優(yōu)勢。難治性血小板減少性紫癜目前西醫(yī)沒有較好的辦法,應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素與免疫抑制劑治療效果不佳,中醫(yī)藥治療難治性血小板減少性紫癜,雖然血小板恢復(fù)較慢,但中醫(yī)藥可以發(fā)揮多種綜合效應(yīng)。陳信義教授與他的合作者研究的治療難治性血小板減少性紫癜“芪龍調(diào)血顆?!?,經(jīng)臨床證實,不但能夠明顯改善臨床癥狀、緩解出血傾向,還能增加血小板功能、改善凝血機制,并可以刺激骨髓造血,提升患者外周血血小板計數(shù)。

    “對于血液系統(tǒng)疾病,中醫(yī)有潛在的研究價值,關(guān)鍵是要看好結(jié)合點,尋找中醫(yī)藥作用的靶點與最佳切入時機?!标愋帕x教授主張中醫(yī)藥治療血液病關(guān)鍵是要體現(xiàn)辨證施治,通過實踐發(fā)現(xiàn)的有效方劑(協(xié)定方)也是辨證施治的經(jīng)驗總結(jié)?!耙簿褪钦f,中醫(yī)藥治療血液病要結(jié)合患者體質(zhì)、病情、癥狀等針對用藥,治療目的要明確。如果盲目用中藥就是陪襯,是資源的浪費。”在20世紀(jì)70年代,治療缺鐵性貧血的西藥僅有硫酸亞鐵,其副反應(yīng)很大,陳信義教授依據(jù)該病發(fā)病因素、臨床表現(xiàn),提出了健脾生血法治療缺鐵性貧血的治療原則,并研究出中藥新藥——益中生血片,通過多家醫(yī)院臨床觀察,取得了與硫酸亞鐵相同的臨床療效,且不良反應(yīng)輕微,受到了行業(yè)的好評。近年來,他又依據(jù)益中生血片的臨床應(yīng)用情況,研制了益中生血膠囊,進一步提高了藥品質(zhì)量,使臨床療效更加顯著,其治療機制不但具有補充鐵元素效果,也有明顯促進鐵吸收效應(yīng)。近期的研究表明,益中生血膠囊在改善癌性貧血、化療相關(guān)性貧血方面也具有較好的療效。

    中西醫(yī)結(jié)合是治療血液、腫瘤性疾病的發(fā)展趨勢

    目前,在國內(nèi)有三種醫(yī)學(xué)體系,西醫(yī)、中醫(yī)與中西醫(yī)結(jié)合。陳信義教授認(rèn)為中醫(yī)和中西醫(yī)結(jié)合實際上是一回事,都是中國特有的醫(yī)學(xué)體系,應(yīng)當(dāng)稱之為中國醫(yī)學(xué)。首先要承認(rèn)中醫(yī)是一種自然科學(xué),不是純粹的文化,但有文化的底蘊。對科學(xué)來講就要靠發(fā)展生存,中醫(yī)之所以能夠存在幾千年,能夠成為中國人防病治病的醫(yī)學(xué)體系,關(guān)鍵是在不斷的臨床實踐中得到了發(fā)展。在當(dāng)代,中醫(yī)學(xué)更要發(fā)展,更要貼近社會進步、貼近科技進步、貼近患者的治療理念。因此,充分借鑒西醫(yī)學(xué)思維方式,吸納先進的診療方法來發(fā)展中醫(yī)、實行中西醫(yī)結(jié)合,是今后血液、腫瘤性疾病治療的發(fā)展趨勢。陳信義教授舉例說,如果我們僅知道患者的癥狀,而不知道患者是什么病,治療就不能做到有的放矢,其盲目性是可想而知的。在中醫(yī)理論指導(dǎo)下治療血液病,要適合社會需求、患者需求,逐步由模擬化方式向數(shù)字化方式過渡,由宏觀化向微觀化過渡,才能適應(yīng)社會與科技的發(fā)展?,F(xiàn)在中醫(yī)也在進行治療疾病的效應(yīng)機制研究,但中藥來源不一,成分復(fù)雜,給效應(yīng)機制(作用靶點)研究帶來諸多困難。同時,中醫(yī)學(xué)有著獨特的理論與診療體系,用西醫(yī)的模式評價中醫(yī)有一定的局限性,但中醫(yī)還缺乏符合自身特點的臨床療效評價方法,因此,需要我們努力去研究。

    陳信義教授曾多次赴國外講學(xué)與學(xué)術(shù)交流,他看到很多外國人對中醫(yī)的研究興趣很濃,他們學(xué)習(xí)中醫(yī)的真實目的是要取兩種醫(yī)學(xué)之長,找到建設(shè)性的治療方法,更好地服務(wù)于患者。經(jīng)常有外國學(xué)者問陳信義:在血液、腫瘤性疾病治療方面,中醫(yī)藥處于何種地位?中醫(yī)藥的作用機制清楚嗎?對此,陳信義教授總是風(fēng)趣地回答:中醫(yī)藥治療血液、腫瘤性疾病也有自己的目標(biāo),那就是“最大限度地提高患者的生活質(zhì)量,盡最大努力延長患者的生命周期,最大程度地減輕患者的經(jīng)濟負擔(dān),盡量保持腫瘤的穩(wěn)定性”。至于中醫(yī)藥治療血液、腫瘤性疾病處于何種地位,正如“咖啡加伴侶”一樣,咖啡加伴侶適合人群更廣,更能激發(fā)多數(shù)人的味覺。在血液、腫瘤性疾病的治療中,中醫(yī)藥部分或大部分充當(dāng)“伴侶”角色,目的是協(xié)同增效,減輕毒性;但在治療復(fù)發(fā)、轉(zhuǎn)移的晚期腫瘤(包括白血?。?、老年腫瘤性疾病、西醫(yī)缺乏有效治療措施的疾病時,中醫(yī)充當(dāng) “咖啡”角色,是治療的主體。如同雙人舞優(yōu)美的旋律可以吸引更多的觀眾,如果有東方與西方舞者的密切配合,就會被觀眾牢牢凝視。中藥的特點不可能像化學(xué)結(jié)構(gòu)清楚的西藥一樣,作用靶點明明了了,但中藥的整體調(diào)節(jié)效能可以體現(xiàn)多機制、多靶點的綜合作用。陳信義教授相信,在科技日益發(fā)展的未來,中醫(yī)藥治療血液、腫瘤性疾病的效應(yīng)機制會逐漸明了。

    陳信義教授最后總結(jié)說:“作為一名臨床醫(yī)生,理念要跟上時代發(fā)展的潮流,即要有強烈的時代感。醫(yī)療技術(shù)要實用,即醫(yī)療方法和行為要得到患者的歡迎;還要有創(chuàng)新意識,有新辦法,不能墨守成規(guī),要大膽地往前走?!彼?jīng)常教育自己的博士生,要做好臨床醫(yī)生,關(guān)鍵有三條,第一,要有淵博的知識,要勤奮努力,刻苦學(xué)習(xí),博采眾長,掌握實際技能,才能更好地服務(wù)于患者;第二,要有靈活的頭腦,對醫(yī)學(xué)知識要活學(xué)活用,在臨床實踐中善于思考,對復(fù)雜病情要勤于分析,才能應(yīng)對臨床復(fù)雜多變的病情變化;第三,要有強烈的法律觀念,要學(xué)習(xí)法律知識,懂得醫(yī)療法規(guī),學(xué)會在保護患者利益的前提下保護自己。他經(jīng)常說:多數(shù)惡性血液病和腫瘤不可治愈,但設(shè)法減輕患者的痛苦、讓患者獲得舒適是血液、腫瘤科醫(yī)生應(yīng)盡的職責(zé)。要真正做到這些需要醫(yī)生有一顆善良的心和求真務(wù)實的態(tài)度,即所謂“仁心仁術(shù)”。陳信義教授正是用這樣一顆仁愛的心,用他時刻洋溢著熱情的面孔感染著他的患者,感染著他身邊的所有人……

    專家簡介

    陳信義(1954-),主任醫(yī)師,教授。北京中醫(yī)藥大學(xué)東直門醫(yī)院大內(nèi)科主任、血液腫瘤科主任、北京中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院腫瘤血液診療中心主任,博士生導(dǎo)師,國家級重點學(xué)科 “中醫(yī)內(nèi)科學(xué)”學(xué)術(shù)帶頭人,國家中醫(yī)藥管理局重點學(xué)科“中醫(yī)內(nèi)科血液病學(xué)科”帶頭人。1978年畢業(yè)于北京中醫(yī)藥大學(xué)?,F(xiàn)擔(dān)任中華中醫(yī)藥學(xué)會腫瘤分會副主任委員,中華中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)內(nèi)科血液病學(xué)術(shù)組副主任,中國中西醫(yī)結(jié)合學(xué)會血液病分會副主任委員,北京市中醫(yī)藥學(xué)會中醫(yī)腫瘤專業(yè)委員會副主任委員,北京市抗癌協(xié)會中醫(yī)腫瘤專業(yè)委員會副主任委員,世界疼痛醫(yī)師協(xié)會中國分會癌痛專業(yè)委員會副主任委員。

    從事中醫(yī)及中西醫(yī)結(jié)合臨床醫(yī)療近30年。以中醫(yī)內(nèi)科及中西醫(yī)結(jié)合血液、腫瘤疾病為專業(yè)特長。特別對骨髓增生異常綜合征、再生障礙性貧血、難治性血小板減少性紫癜、缺鐵性貧血、急性白血病、肺癌、肝癌等的辨證施治有獨特見解,且臨床療效顯著。近年主要從事中醫(yī)藥治療難治性白血病、中醫(yī)藥治療難治性血小板減少性紫癜、中醫(yī)藥預(yù)防/逆轉(zhuǎn)腫瘤多藥耐藥研究。共培養(yǎng)碩士30余名,博士30余名,博士后2名。先后主持國家“九五”重大科技攻關(guān)計劃課題1項,主持并參加國家 “十五”重大科技攻關(guān)課題各1項,主持國家“十一五”支撐計劃項目1項,國家自然科學(xué)基金委員會課題4項,衛(wèi)生部科研基金課題3項,教育部高等學(xué)校博士點專項基金4項,國家中醫(yī)藥管理局科研基金2項,首都醫(yī)學(xué)發(fā)展基金重大聯(lián)合項目2項、北京中醫(yī)藥大學(xué)科研基金6項。指導(dǎo)下級醫(yī)師開展科研課題研究8項。獲得科研成果與獎勵8項,獲得專利4項,申報專利3項,開發(fā)中藥新藥2項 (益中生血片、龍香平喘膠囊),以第一作者或通訊作者發(fā)表臨床與科學(xué)研究論文100余篇,主編出版了《內(nèi)科常見病診療常規(guī)》、《骨髓增生異常綜合征中醫(yī)證治》、《中西醫(yī)結(jié)合血液病手冊》、《實用中醫(yī)血液病學(xué)》、《常見血液病中醫(yī)診療范例》、《惡性淋巴瘤中西醫(yī)結(jié)合治療對策》6部著作;參加《中醫(yī)腫瘤學(xué)》編著;擔(dān)任國家中醫(yī)藥管理局21世紀(jì)高等中醫(yī)藥院校全國規(guī)劃教材與北京市高等學(xué)校精品教材副主編,出版了《中西醫(yī)結(jié)合腫瘤學(xué)》、《中西醫(yī)結(jié)合內(nèi)科學(xué)》、《實用中西醫(yī)結(jié)合腫瘤內(nèi)科學(xué)》教材。

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