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    手術(shù)治療急性闌尾炎臨床分析

    2010-08-24 05:46:02王冰輝
    中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥 2010年33期
    關(guān)鍵詞:闌尾闌尾炎開腹

    王冰輝

    (湖南省邵東縣人民醫(yī)院,湖南邵東 422800)

    手術(shù)治療急性闌尾炎臨床分析

    王冰輝

    (湖南省邵東縣人民醫(yī)院,湖南邵東 422800)

    目的:分析腹腔鏡手術(shù)與傳統(tǒng)闌尾切除術(shù)治療急性闌尾炎的臨床效果。方法:回顧分析本院68例采用腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎與同期65例采用傳統(tǒng)闌尾炎切除治療患者的臨床資料,比較兩組手術(shù)時(shí)間、抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、傷口感染情況。結(jié)果:腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎,住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間均短于傳統(tǒng)手術(shù)組,而感染率低于傳統(tǒng)手術(shù)組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),手術(shù)時(shí)間兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。結(jié)論:腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快,并發(fā)癥少的優(yōu)點(diǎn),是治療急性闌尾炎的理想選擇。

    急性闌尾炎;腹腔鏡;開腹效果

    急性闌尾炎是外科的常見病,位各種急腹癥之首[1],多以壓痛和反跳痛為臨床表現(xiàn),并伴有惡性、嘔吐等癥狀。對(duì)于急性闌尾炎,一般采用手術(shù)治療,而傳統(tǒng)的開腹手術(shù)雖然能夠切除病灶,但發(fā)生傷口感染率高,阻礙了其推廣,也是臨床時(shí)常碰到的棘手問(wèn)題。隨著腹腔鏡的發(fā)展及醫(yī)療技術(shù)和設(shè)備的不斷創(chuàng)新,腹腔鏡在臨床被廣泛推廣,其創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少、恢復(fù)快的特點(diǎn)符合了闌尾炎手術(shù)的要求。本院采用腹腔鏡治療急性闌尾炎,取得滿意效果,現(xiàn)報(bào)道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    選取本院68例采用腹腔鏡手術(shù)(觀察組)治療急性闌尾炎患者,與同期65例采用傳統(tǒng)闌尾炎切除(對(duì)照組)治療患者的臨床資料進(jìn)行比較,觀察組中,男36例,女32例,年齡10~68 歲,平均(30.2±3.5)歲,急性單純性闌尾炎 21例,急性化膿性闌尾炎32例,急性壞疽性闌尾炎伴穿孔15例;對(duì)照組中,男 31例,女 34例,年齡 12~64 歲,平均(31.4±3.8)歲,急性單純性闌尾炎20例,急性化膿性闌尾炎31例,急性壞疽性闌尾炎伴穿孔17例。兩組患者年齡、性別、疾病類型差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

    1.2 方法

    所有患者術(shù)前進(jìn)行常規(guī)檢查,并給予短時(shí)間的補(bǔ)液、胃腸減壓、止痛和應(yīng)用抗生素,以確保手術(shù)順利進(jìn)行。

    對(duì)照組:患者進(jìn)入手術(shù)室后,常規(guī)消毒,采用氣管插管麻醉,以右下腹麥?zhǔn)宵c(diǎn)為切口,暴露闌尾,沿結(jié)腸帶追蹤到盲腸頂端尋找闌尾根部,若仍未見闌尾,此時(shí)要考慮闌尾位于腹膜外的可能,通過(guò)剪開腹膜進(jìn)行查看,待找到闌尾后,切除闌尾,將斷端結(jié)扎好,并用苯酚、酒精、0.9%NaCl溶液涂殘端,荷包縫合,內(nèi)翻埋入盲腸,如此有利于止血。術(shù)后沖洗腹腔,若腹腔污染嚴(yán)重,在盆底放引流管。

    觀察組:術(shù)前處理同于對(duì)照組,麻醉方法也相同。在臍上方作小切口,插入氣腹針建立氣腹,壓力為12mmHg,置入腹腔鏡,在腹腔鏡引導(dǎo)下左下腹和右下腹置入5 mm及3 mm的Trocar,通過(guò)腹腔鏡探查病癥,并吸附腹腔內(nèi)的積液,分離周圍粘連。順著結(jié)腸尋找闌尾,用雙重鈦夾將闌尾根部夾閉,用超聲刀、雙極電凝處理闌尾系膜根部,在距根部2 cm左右處用超聲刀將闌尾切斷,殘端電凝處理,不包埋。對(duì)于無(wú)法使用鈦夾的,直接剪斷,闌尾裝入標(biāo)本袋中取出。手術(shù)完成后,處理炎癥,對(duì)于炎癥局限于右下腹的患者,采用少量的甲硝唑沖洗,而彌漫性腹膜炎,用大量0.9%NaCl溶液+甲硝唑沖洗腹腔。若腹腔污染嚴(yán)重,在盆底放引流管。處理干凈沖洗液后,檢查腹腔是否有活動(dòng)性滲出血、有無(wú)其他臟器損傷、有無(wú)遺留物,檢查完畢正常后,消除氣腹取出Trocar。

    1.3 觀察項(xiàng)目

    觀察并記錄兩組手術(shù)時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間、肛門排氣時(shí)間、傷口感染。

    1.4 統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)處理

    統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)采用SPSS 11.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,用t檢驗(yàn),以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

    2 結(jié)果

    2.1 手術(shù)完成情況

    觀察組有1例因闌尾粘連嚴(yán)重,分離時(shí)出現(xiàn)穿孔而中轉(zhuǎn)開腹,1例因壞疽性闌尾根部穿孔而選擇中轉(zhuǎn)開腹,其余66例均成功完成手術(shù)。

    2.2 兩組效果比較

    觀察組抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間均短于對(duì)照組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義 (P<0.05),手術(shù)時(shí)間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05),見表1。

    表1 兩組治療效果比較

    2.3 兩組并發(fā)癥比較

    觀察組術(shù)后并發(fā)癥明顯少于觀察組,兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表 2。

    表2 兩組并發(fā)癥比較

    3 討論

    急性闌尾炎在臨床普遍存在,主要發(fā)病原因有闌尾管腔的阻塞、細(xì)菌感染和神經(jīng)反射,強(qiáng)烈的腹部疼痛常讓患者難以忍受,一般通過(guò)手術(shù)能夠達(dá)到治療效果,但不同的手術(shù)方法,對(duì)患者的影響卻不一樣。

    開腹進(jìn)行闌尾炎切除在臨床上已有近百年的歷史,一度成為臨床經(jīng)典和成熟的手術(shù)方法,雖然對(duì)于合并膿性穿孔或壞疽性闌尾炎有一定的難度,但通過(guò)腹腔沖洗及引流,仍能起到比較好的效果,在醫(yī)療事業(yè)中發(fā)揮了重要作用,也為廣大患者減輕了病痛。但此手術(shù)并發(fā)癥比較多,尤其是傷口感染率高,為7%~26%[2],不僅增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),而且削弱了治療效果。

    自Semm K[3]成功完成世界首例腹腔鏡闌尾炎切除術(shù)以來(lái),腹腔鏡技術(shù)在闌尾炎治療中得到廣泛推廣。腹腔鏡之所以被臨床和患者接受,主要由于它具有多重優(yōu)點(diǎn),如:①術(shù)野廣闊、清晰、操作空間大、盆腔暴露充分,如此便于發(fā)現(xiàn)異常,減少對(duì)周圍組織的損傷,并能徹底清除積液,有效防止膿腫,而開腹手術(shù)由于操作空間有限,發(fā)生膿腫的概率隨之增高。本組研究中觀察組未發(fā)生膿腫,而對(duì)照組中有4例膿腫病例,雖然對(duì)癥處理后癥狀有所改善,但也驗(yàn)證了腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)越性;②創(chuàng)傷小,疼痛輕,胃腸功能恢復(fù)快。由于腹腔鏡手術(shù)采用的是微創(chuàng)手術(shù),即使對(duì)于開腹手術(shù)中要求擴(kuò)大切口合并化膿性穿孔或壞疽性的闌尾炎同樣適用,而且術(shù)中操作者的手無(wú)需進(jìn)入患者腹腔內(nèi),避免了臟器暴露,降低了空氣對(duì)腸管的刺激[4];③術(shù)后抗生素使用時(shí)間短,患者恢復(fù)快。由于腹腔鏡術(shù)野開闊,能夠?qū)⒛撘簭氐浊宄由弦鞴艿氖褂?,更進(jìn)一步清除了腹腔污染,而且本組對(duì)不同部位的炎癥采用不同的沖洗液,最大限度地消除了炎癥。在此基礎(chǔ)上,患者恢復(fù)快,由此術(shù)后所使用抗生素的時(shí)間也相應(yīng)減少。本組觀察組中抗生素使用時(shí)間、住院時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、肛門排氣時(shí)間均短于對(duì)照組(P<0.05)),再次證明腹腔鏡能夠讓患者早日康復(fù);④術(shù)后并發(fā)癥少。開腹手術(shù)中切口感染、膿腫等并發(fā)癥常有發(fā)生,而腹腔鏡手術(shù)腹壁穿孔少,闌尾從Trocar取出,避免了切口與闌尾及滲液的接觸,感染率大大降低。

    但必須加以重視的是,腹腔鏡手術(shù)采用的是CO2氣腹,對(duì)于小兒患者的呼吸及循環(huán)功能有一定的影響,而且小兒腹腔比較小,加上手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng),考慮到小兒的承受能力,筆者認(rèn)為對(duì)于闌尾根穿孔、闌尾膿腫、闌尾粘連比較嚴(yán)重的患兒,不宜采用腹腔鏡手術(shù)。

    [1]程龍慶,丁衛(wèi)星.腹腔鏡手術(shù)治療急性闌尾炎81例臨床分析[J].嶺南急診醫(yī)學(xué)雜志,2007(4):300-301.

    [2]楊純金,文陸林.急性闌尾炎性腹腔鏡與開腹手術(shù)的療效觀察[J].川北醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2009(4):352-353.

    [3]Semm K.Endoscopic appendectomy[J].Endoscopy,1983,15(2):59-64.

    [4]蔡娟娟,鄧清江.腹腔鏡與開腹闌尾手術(shù)切除術(shù)治療急性闌尾炎效果比較[J].醫(yī)學(xué)信息,2010,5(1):91.

    R656.8

    C

    1674-4721(2010)11(c)-184-02

    2010-09-06)

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