抗菌藥物臨床使用情況的調(diào)查與分析

譚有華

（吉林省龍井市開(kāi)山屯鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林龍井 133417）

抗菌藥物臨床使用情況的調(diào)查與分析

譚有華

（吉林省龍井市開(kāi)山屯鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院，吉林龍井 133417）

目的：了解抗菌藥物臨床使用情況，提高臨床合理用藥的水平。方法：隨機(jī)抽取本院2009年6月～2010年6月的門診處方874份，對(duì)抗菌藥物在各科室使用情況、給藥方式、抗菌藥物種類等情況采用回顧性分析方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。結(jié)果：本院處方中抗菌藥物使用率為45.9%；外科抗菌藥物使用率最高，占32.4%；給藥方式多以口服為主；頭孢菌素類抗菌藥物使用率最高；多為單獨(dú)用藥。結(jié)論：本院抗菌藥物使用基本合理，今后進(jìn)一步加強(qiáng)對(duì)抗菌藥物的管理，嚴(yán)格掌握用藥指征，保證臨床用藥安全。

抗菌藥物；合理用藥；用藥指征

抗菌藥物臨床多用于治療感染性疾病，療效顯著，應(yīng)用率居各類藥物之首。但抗菌藥物的不合理的使用，不僅導(dǎo)致病菌耐藥性的增加，危害患者身體健康，還增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。正確合理應(yīng)用抗菌藥物，減少細(xì)菌耐藥性發(fā)生、提高療效、降低不良反應(yīng)發(fā)生率變得尤為重要[1-2]。對(duì)抗菌藥物的使用情況進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，為本院提高抗菌藥物合理應(yīng)用水平和開(kāi)展用藥監(jiān)測(cè)提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取2009年6月～2010年6月本院門診處方874份。

1.2 方法

根據(jù)所選處方對(duì)各科室患者使用抗菌藥物情況、藥物種類、聯(lián)合用藥等情況采用回顧性分析方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 各科室抗菌藥物使用情況

874 份處方中使用抗生素的處方401份，抗菌藥物平均使用率為45.9%。見(jiàn)表1。

表1 各科室抗菌藥物使用情況

2.2 抗菌藥物聯(lián)用情況

單用抗菌藥處方數(shù)334份，占83.3%；兩種抗菌藥聯(lián)用61份，占15.2%。

2.3 抗菌藥使用種類及使用率

在401例抗菌藥處方中，共使用抗菌藥物539次。抗菌藥物各種類使用情況見(jiàn)表2。

表2 使用抗菌藥物種類及使用率

2.4 給藥方式

在使用抗菌藥物過(guò)程中，口服給藥212份，占52.9%；注射給藥166份，占41.4%；局部給藥23份，占5.7%。

3 討論

3.1 抗菌藥物使用情況分析

本次調(diào)查抗菌藥物使用率為45.9%，完全符合國(guó)家控制在50%以下的要求[1]。這與醫(yī)院對(duì)抗菌藥物的合理使用的重視程度有直接關(guān)系，醫(yī)院通過(guò)開(kāi)展抗菌藥物合理使用的培訓(xùn)，提高了醫(yī)護(hù)人員合理應(yīng)用抗菌藥物的意識(shí)及治療感染性疾病的水平。而本院各科使用抗菌藥物情況不同，分析因素主要有各科室收治的病種、各科室的管理、感染發(fā)生率高低、醫(yī)生合理使用抗菌藥物能力等不同。其中外科應(yīng)用頻率最高，臨床可能存在外科醫(yī)師依賴抗菌藥物預(yù)防感染的情況。因此，外科應(yīng)從嚴(yán)格的無(wú)菌技術(shù)、規(guī)范的手術(shù)操作及術(shù)后護(hù)理等方面加以重視，同時(shí)輔以抗菌藥物加以治療，才能安全有效的預(yù)防手術(shù)感染。兒科使用抗菌藥物占15.5%，這是因?yàn)閮和鞴傧到y(tǒng)發(fā)育不完善，臨床要嚴(yán)格控制抗菌藥物的使用范圍，避免藥物在體內(nèi)發(fā)生蓄積中毒現(xiàn)象[3-4]。

3.2 抗菌藥物聯(lián)用情況分析

抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用的主要目的是增強(qiáng)藥物的抗菌活性、擴(kuò)大抗菌譜、延緩細(xì)菌耐藥性產(chǎn)生和減少不良反應(yīng)發(fā)生。聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物首先要有聯(lián)合用藥指征，其次要充分了解患者的基本情況、感染特點(diǎn)，以及抗菌藥物特點(diǎn)等，這樣方能合理地選擇聯(lián)合應(yīng)用的抗菌藥物。單一用藥治療易產(chǎn)生耐藥性，而聯(lián)合用藥則可加強(qiáng)細(xì)胞內(nèi)外的殺菌作用及延緩細(xì)菌產(chǎn)生耐藥性，減少藥物不良反應(yīng)。選擇聯(lián)合應(yīng)用抗菌藥物時(shí)，除要考慮抗菌藥物各自的特點(diǎn)外，還要考慮不同作用機(jī)制抗菌藥物聯(lián)合應(yīng)用時(shí)可能產(chǎn)生的協(xié)同、相加、無(wú)關(guān)或拮抗作用。本院抗菌藥物聯(lián)用率為16.7%。臨床可能存在不合理用藥的情況，比如：預(yù)防用藥指征過(guò)寬，不符合《抗菌藥物預(yù)防性應(yīng)用的基本原則》[5]等情況。

3.3 不同種類抗菌藥物使用情況分析

本院采用的抗菌藥物中頭孢菌素類使用最多，占到34.9%，其次為喹諾酮類和青霉素類。頭孢菌素類具有抗菌譜廣、耐酶性能強(qiáng)、安全性高、不良反應(yīng)少等特點(diǎn)，為臨床治療感染性疾病的首選藥物。喹諾酮類藥物對(duì)細(xì)菌顯示選擇性毒性，副作用小，不受質(zhì)粒傳導(dǎo)耐藥性的影響，與其他抗菌藥物無(wú)交叉耐藥性，臨床上使用也比較廣泛。臨床醫(yī)生應(yīng)該根據(jù)藥物各自的特點(diǎn)，結(jié)合患者的病情合理用藥，切不可隨意聯(lián)用[6]。

3.4 抗菌藥物給藥方式分析

本院使用抗菌藥物主要以口服給藥，符合抗菌藥物應(yīng)用的原則：能口服不注射，臨床上抗菌藥物首選用藥方式為口服給藥。從安全角度考慮，口服給藥安全性遠(yuǎn)遠(yuǎn)大于注射給藥。而在使用方便性、患者依從性以及價(jià)格角度來(lái)對(duì)比，口服給藥明顯優(yōu)于注射給藥，廣大患者更樂(lè)于接受口服給藥的方式。因此在臨床中對(duì)于胃腸道感染和其他輕度感染者應(yīng)首選口服給藥，而注射給藥只用于重癥感染、全身性感染患者初始治療，以便達(dá)到速效和強(qiáng)效的治療效果。

總之，本院抗菌藥物應(yīng)用基本合理，抗菌藥物應(yīng)用率為45.9%，但也存在用藥不合理的情況，醫(yī)院應(yīng)進(jìn)一步提高臨床抗菌藥物應(yīng)用水平，嚴(yán)格把握抗菌藥物適應(yīng)證，盡量避免預(yù)防使用抗菌藥物，以達(dá)到安全、有效和合理應(yīng)用抗菌藥物的目的。

[1]國(guó)家衛(wèi)生部.抗感染藥物管理規(guī)范[S].2004.

[2]中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部．抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則[J]．中華醫(yī)學(xué)雜志,2004,84(22):1857-1862.

[3]張麗輝,林俊平,王宋浩,等.門診抗感染藥物應(yīng)用分析[J].中國(guó)基層醫(yī)藥,2004,11(6):683-684.

[4]李凌未,幸勇,馬凌飛,等.基層醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用現(xiàn)狀[J].中國(guó)實(shí)用鄉(xiāng)村醫(yī)生雜志,2010,17(6):67-68.

[5]顏久興.天津醫(yī)科大學(xué)第三醫(yī)院抗菌藥物的利用分析[J].天津醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2002,8(3):322.

[6]盧健平.本院抗菌藥物使用的調(diào)查分析[J].中國(guó)臨床藥學(xué)雜志,2002,11(3):184.

R978.1

B

1674-4721（2010）11（c）-145-02

2010-10-09）