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    CT三維重建在骨內(nèi)腱鞘囊腫診斷中的應(yīng)用

    2010-09-07 07:43:38林秉淞虞曉明
    中國當(dāng)代醫(yī)藥 2010年33期
    關(guān)鍵詞:腱鞘平片三維重建

    林秉淞,虞曉明

    (復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院放射科,上海 201700)

    CT三維重建在骨內(nèi)腱鞘囊腫診斷中的應(yīng)用

    林秉淞,虞曉明

    (復(fù)旦大學(xué)附屬中山醫(yī)院青浦分院放射科,上海 201700)

    目的:探討CT三維重建技術(shù)在骨內(nèi)腱鞘囊腫診斷中的應(yīng)用價值。方法:回顧性分析本院2010年1~9月收治的骨內(nèi)腱鞘囊腫12例,12例均行常規(guī)X線檢查,部分患者行CT檢查,并進(jìn)一步作CT三維重建。結(jié)果:12例X線、CT均表現(xiàn)為囊狀透亮影,境界清楚,邊緣光滑,部分病灶周圍有明顯硬化邊緣,部分病灶在X線平片上邊緣硬化不明顯,在CT上顯示清楚;CT三維重建病灶內(nèi)可見條狀骨性間隔,病灶下緣經(jīng)裂縫與關(guān)節(jié)面相通。結(jié)論:骨內(nèi)腱鞘囊腫在X線及CT圖像上的典型表現(xiàn)為臨近關(guān)節(jié)面骨質(zhì)內(nèi)境界清楚、邊緣有硬化的囊狀低密度病灶,CT三維重建除了能更全面顯示其特征表現(xiàn)外,還能顯示病灶在關(guān)節(jié)面附近的裂縫,為病變分型提供幫助,對于指導(dǎo)手術(shù)有重要價值。

    骨內(nèi)腱鞘囊腫;體層攝影術(shù);X線計算機(jī);診斷

    骨內(nèi)腱鞘囊腫(intraosseous ganglion)又稱為鄰關(guān)節(jié)骨囊腫,是一種發(fā)生在關(guān)節(jié)軟骨下的囊性病變,臨床上較為少見,本文分析本院2010年1~9月收治的骨內(nèi)腱鞘囊腫12例的X線及CT表現(xiàn),特別是CT三維重建的征象,復(fù)習(xí)文獻(xiàn),報道如下:

    1 資料與方法

    1.1 一般資料

    本組共12例(12個病灶),男女各6例。年齡19~81歲,平均54歲。除2例為外傷偶然發(fā)現(xiàn),其余10例均為患部肢體酸痛不適而來院就診。

    1.2 方法

    常規(guī)X線攝片使用Agfa DR機(jī);CT掃描采用GE Light Speed 16排螺旋CT機(jī),層厚層距5 mm,重建層厚1 mm,Gantry無角度。

    2 結(jié)果

    12個病灶中3個位于脛骨 (1個近段,2個位于遠(yuǎn)端近關(guān)節(jié)面),1個位于髖關(guān)節(jié)(髖臼頂部),3個位于腕關(guān)節(jié)(舟狀骨、月骨、三角骨各1個),1個位于手掌指骨(指骨),2個位于足跗骨(骰骨、距骨各1個),2個位于足跖趾骨(跖骨、趾骨各1個)。病灶均為單側(cè)發(fā)病。

    X線平片能顯示全部12個病灶,病灶形態(tài)呈圓形、橢圓形,境界清楚,邊緣光滑,周圍有硬化邊緣,部分病灶硬化邊緣欠清晰。無骨膜反應(yīng),軟組織內(nèi)無腫塊。見圖1~2。

    CT掃描(橫斷面)表現(xiàn):部分病灶行CT平掃,病灶呈圓形、橢圓形、分葉狀低密度區(qū),邊緣不光整,周圍有硬化邊緣,厚薄不均勻,其顯示效果優(yōu)于X線平片。見圖3。

    CT三維重建:行CT平掃的病灶均作三維重建。病灶呈圓形、橢圓形、分葉狀低密度區(qū),境界清楚,邊緣欠光滑,周圍有硬化邊緣。矢狀位顯示部分病灶內(nèi)可見條狀骨性間隔,2例脛骨遠(yuǎn)端病灶及1例髖臼上端病灶于矢狀位及冠狀位均可見病灶下緣骨皮質(zhì)中斷,經(jīng)裂縫與關(guān)節(jié)腔相通,在臨床分型中屬于穿透型。見圖4~6。

    3 討論

    骨內(nèi)腱鞘囊腫是一種少見病變,過去曾有多種命名,除骨內(nèi)腱鞘囊腫外還有鄰關(guān)節(jié)骨囊腫、骨內(nèi)黏液囊腫等。1972年,WHO正式命名為骨內(nèi)腱鞘囊腫(鄰關(guān)節(jié)骨囊腫),定義為:鄰近關(guān)節(jié)軟骨下的良性囊腫,由纖維組織構(gòu)成的多房黏液樣變,影像表現(xiàn)為邊界清楚、邊緣硬化的溶骨性改變[1]。本病多見于中青年,性別差異不明顯,與本組病例相符。其好發(fā)部位依次為:髖、膝、踝、腕等,位于髕骨及趾骨少見。病灶大多單發(fā),但也有多發(fā)、對稱分布[1-3]。在本組病例中,均為單發(fā),腕、踝、足部病灶較髖、膝部多見。

    骨內(nèi)腱鞘囊腫病因不明,軟組織內(nèi)腱鞘瘤的滲透是重要因素,而外傷或局部缺血亦是可能的形成原因[4]。其發(fā)病機(jī)制有幾種說法:①鄰近軟組織腱鞘囊腫或骨膜腱鞘囊腫侵入骨內(nèi);②骨內(nèi)成纖維細(xì)胞化生、增殖并分泌黏液,壓迫骨質(zhì);③骨表面局部應(yīng)力作用或反復(fù)輕微損傷引起骨內(nèi)血供障礙而發(fā)生黏液變性;④滑膜通過損傷的關(guān)節(jié)軟骨疝入骨內(nèi)。多數(shù)學(xué)者贊同前兩者[2]。

    骨內(nèi)腱鞘囊腫的分型據(jù)1979年Schajowicz分為兩型:特發(fā)型、穿透型[1],目前多為臨床采用。特發(fā)型病變局限于骨內(nèi),鄰近軟組織無腱鞘囊腫形成。穿透型病灶與關(guān)節(jié)面相通,較少見。

    在病理上,本病無特征性表現(xiàn),公認(rèn)與軟組織內(nèi)的腱鞘囊腫有相同的病理過程:結(jié)締組織的黏液樣變[5]。囊壁為缺乏血管組織的纖維組織或膠原纖維,散在少量成纖維細(xì)胞,內(nèi)襯不連續(xù)的扁平細(xì)胞[3]。

    骨內(nèi)腱鞘囊腫的X線平片及CT表現(xiàn)為鄰近關(guān)節(jié)面的骨質(zhì)內(nèi)大小不一、圓形或類圓形透亮區(qū),境界清楚,邊緣有硬化。病灶在CT上顯示更清楚,病灶邊緣形態(tài)可呈分葉狀,可清晰顯示硬化邊緣,厚薄不一,病灶內(nèi)可見骨性間隔。

    本病的診斷并不難,X線平片或CT顯示鄰關(guān)節(jié)面的骨內(nèi)出現(xiàn)邊界清楚、境界清晰、有硬化邊的溶骨性病變,直徑1~3 cm(有時可達(dá)5 cm),發(fā)病年齡為中青年,病程較長,應(yīng)首先考慮本病[5-6]。

    在鑒別診斷上,單純性骨囊腫內(nèi)部無間隔,與關(guān)節(jié)面不相通。骨膜軟骨瘤有明顯鈣化[7]。退行性骨關(guān)節(jié)病引起的關(guān)節(jié)軟骨下囊樣變與本病相似,但有退行性改變的征象,且發(fā)病年齡較大。色素沉著絨毛結(jié)節(jié)性滑膜炎侵犯骨質(zhì)時可引起關(guān)節(jié)軟骨下囊性變,但由于有含鐵血黃素沉著,MRI的T2加權(quán)可見底信號絨毛物質(zhì),具有特征性[8]。

    CT三位重建可以從多個角度觀察病灶,尤其能夠清楚顯示病灶內(nèi)的骨性間隔及穿透型病灶與關(guān)節(jié)面的通道,相對常規(guī)CT掃描具有明顯優(yōu)勢,能夠明確病變分型,對于指導(dǎo)手術(shù)有重要價值。

    [1]Schajowicz F,Clavel Sainz M,Slullitel JA.Juxta-articular bone cysts(intra-osseous ganglia):a clinicopathological study of eighty-eight cases[J]Bone Joint Surg Br,1979,61(1):107-116.

    [2]徐春林,張雪梅,朱衛(wèi)峰,等.骨內(nèi)腱鞘囊腫的影像學(xué)診斷(附脛骨對稱性骨內(nèi)腱鞘囊腫1例報告)[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2007,18(5):379-380.

    [3]王云華,任浩,金哲海,等.骨內(nèi)腱鞘囊腫的影像學(xué)表現(xiàn)[J].放射學(xué)實(shí)踐,2007,22(10):1083-1085.

    [4]陳憩,丁曉毅,杜聯(lián)軍,等.骨內(nèi)腱鞘囊腫的CT影像學(xué)表現(xiàn)[J].中國醫(yī)學(xué)計算機(jī)成像雜志,2006,12(2):119-121.

    [5]張偉,張澤坤,趙靜品,等.關(guān)節(jié)旁骨內(nèi)腱鞘囊腫的影像學(xué)診斷[J].臨床放射學(xué)雜志,2004,23(4):321-323.

    [6]周恩平,魏雪峰,楊敏潔,等.骨內(nèi)腱鞘囊腫的影像學(xué)診斷[J].中國實(shí)用醫(yī)藥,2008,3(30):41-42.

    [7]陳憩,丁曉毅,杜聯(lián)軍,等.骨內(nèi)腱鞘囊腫的MR影像學(xué)表現(xiàn)[J].診斷學(xué)理論與實(shí)踐,2005,4(6):495-496.

    [8]張春林,董揚(yáng),曾炳芳.股骨下端和股骨頸骨內(nèi)腱鞘囊腫的早期診斷及處理[J].中國骨腫瘤骨病,2006,5(4):197-200.

    R686.1

    B

    1674-4721(2010)11(c)-087-02

    2010-10-14)

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